Умения и навыки для подготовки к аккредитации по специальности Сестринское дело. Диагностические манипуляции Учебное пособие

№

Порядок действий

Действие / Речевой модуль

п/п

1.

Поздороваться,

- Здравствуйте, меня зовут

представиться

Иванова Мария Ивановна,

- Я медицинская сестра

2.

Идентифицировать

- Представьтесь, пожалуйста;

пациента

Иванов Иван Иванович

- Пациент идентифицирован

3.

Объяснение хода и

По назначению врача я проведу Вам ау-

цели процедуры

скультацию сердца

4.

Получить информиро-

Нам необходимо получить информированное

ванное добровольное

добровольное согласие

согласие

Согласие получено

5.

Подготовка к выпол-

- Иван Иванович, займите, пожалуйста,

нению процедуры

удобное положение на кушетке в положении

лежа на спине;

- Осматриваю головку стетофонендоскопа;

- Отметка о включении находится с рабочей

стороны;

- Обрабатываю оливы и мембрану стетофо-

нендоскопа салфеткой с антисептиком;

- Иван Иванович, разденьтесь, пожалуйста,

до пояса;

- Во время обследования дышите ровно, через

нос

10

6. Обработать руки ги-

Провожу гигиеническую обработку рук

гиеническим спосо-

с помощью антисептика

бом перед осмотром

(имитировать)

манипуляции

- Пальпаторно определить место верхушечного

толчка;

- При необходимости поддерживать левой рукой

пациента за плечо;

- Вставить оливы стетофонендоскопа в наруж-

ные слуховые проходы;

- Чтобы шумы при дыхании не мешали об-

следованию, пожалуйста, периодически за-

держивайте дыхание на 4– 6 секунд;

- Ставлю мембрану стетофонендоскопа и вы-

слушивают сердечные тоны в точках:

- 1. Слева в 5-м межреберье на 1 см кнутри от

среднеключичной линии

(митральный клапан – верхушка сердца);

- 2. Справа во 2-м межреберье (на 2 см правее

края грудины) по парастернальной линии

(клапан аорты);

- 3. Слева во 2-м межреберье (на 2 см левее

края грудины) по парастернальной линии

(клапан легочной артерии);

- 4. В месте прикрепления 5 реберного хряща

у нижнего конца грудины справа (трехствор-

чатый клапан);

- 5. На уровне 3-го межреберья у левого края

грудины

(точка Боткина-Эрба, аортальный клапан);

11

- Определяю частоту сердечных сокращений

(выслушивание на верхушке сердца)

86 в 1 мин;

- Сердечные тоны ритмичные, ясные,

без патологических шумов;

- Осмотр окончен, можете одеваться;

- Как Вы себя чувствуете?

8.

Завершение

- Вскрыть упаковку с салфеткой с антисептиком

манипуляции

и извлечь ее из упаковки;

- Поместить упаковку салфетки в контейнер для

медицинских отходов класса «А»;

- Обрабатываю оливы и мембрану стетофо-

нендоскопа салфеткой с антисептиком;

- Утилизирую салфетку в контейнер для ме-

дицинских отходов класса «Б»;

- Обрабатываю руки кожным антисептиком;

- Делаю запись о результате обследования в

медицинской карте пациента (форма 003/у)

Закончить при сигнале

«Перейдите на следующую станцию»

№

Порядок действий

Действие / Речевой модуль

п/п

1.

Поздороваться,

- Здравствуйте, меня зовут

представиться

Иванова Мария Ивановна,

- Я медицинская сестра

2.

Идентифицировать

- Представьтесь, пожалуйста;

пациента

Иванов Иван Иванович

- Пациент идентифицирован

3.

Объяснение хода и

- По назначению врача я проведу Вам под-

цели процедуры

счет частоты пульса и определение его ха-

рактеристик

4.

Получить информиро-

- Нам необходимо получить информирован-

ванное добровольное

ное добровольное согласие

согласие

Согласие получено

5.

Подготовка к выпол-

- Иван Иванович, займите, пожалуйста, удоб-

нению процедуры

ное положение на стуле

6.

Обеспечение

- Надеваю защитную медицинскую маску;

собственной

- Провожу гигиеническую обработку рук

безопасности

с помощью антисептика

(имитировать)

7.

Выполнение

- Расслабьте, пожалуйста, руку, при этом

манипуляции

кисть и предплечье не должны быть

«на весу»;

13

- Прижимаю 2,3,4 пальцами лучевые артерии на

обеих руках пациента и чувствую пульсацию;

- 1 палец находится со стороны тыла кисти;

- Определяю симметричность и ритмичность

пульса. Пульс симметричный, ритмичный

- С помощью часов с секундной стрелкой или

секундомера исследую частоту пульсации ар-

терии в течение 30 секунд

и умножаю результат на 2;

- Если пульс неритмичный – считать в течение 1

минуты;

Ваш пульс 86 ударов в минуту;

- Прижимаю артерию сильнее, чем прежде, к

лучевой кости, определяю напряжение;

Напряжение удовлетворительное

8.

Завершение

- Обрабатываю поверхность стула дезинфи-

манипуляции

цирующей салфеткой методом протирания;

- Помещаю использованную дезинфицирую-

щую салфетку в емкость для медицинских

отходов класса «Б»;

- Снимаю маску и помещаю ее в емкость для

отходов класса «Б»;

- Обрабатываю руки гигиеническим способом;

- Делаю запись о результатах выполнения

процедуры в медицинскую карту пациента,

получающего медицинскую помощь в амбу-

латорных условиях (форма 025/у)

Закончить при сигнале

«Перейдите на следующую станцию»

14

№

Порядок действий

Действие / Речевой модуль

п/п

1.

Установление контак-

- Здравствуйте, меня зовут

та с пациентом

Иванова Мария Ивановна;

- Я медицинская сестра

2.

Идентификация

- Представьтесь, пожалуйста,

личности пациента

и назовите возраст;

- Как я могу к Вам обращаться?

Меня зовут Иванов Иван Иванович, 45 лет

- Пациент идентифицирован

3.

Получение информи-

Для выполнения процедуры нам необходимо

рованного доброволь-

получить Ваше информированное добро-

ного согласия

вольное согласие

Согласие получено

4.

Объяснение цели и

- Вам необходимо провести измерение арте-

хода манипуляции

риального давления;

- Контроль артериального давления необхо-

дим для определения дальнейшей тактики

лечения

5.

Подготовка к выпол-

- Накрыть кушетку одноразовой простыней;

нению процедуры

- Вам необходимо лечь удобно или я могу Вам

в этом помочь;

- Ноги и руки выпрямить;

- Во время проведения процедуры не разго-

варивать, не делать резких движений;

15

- Проверяю герметичность упаковки однора-

зовой антисептической салфетки;

- Проверяю срок годности одноразовой анти-

септической салфетки

6.

Обеспечение

- Обрабатываю руки гигиеническим спосо-

собственной

бом (имитировать);

безопасности

- Надеваю нестерильные перчатки

процедуры

локтевого сгиба, оставив один тур одежды или

положив одноразовую салфетку:

- Освободите от одежды руку выше локтевого

сгиба или я могу Вам помочь;

- Расположить руку пациента на уровне сердца

ладонью вверх;

- Определить размер манжеты:

- Размер манжеты соответствует обхвату

плеча пациента;

- Наложить манжету прибора для измерения ар-

териального давления (тонометра) на плечо па-

циента;

- Проверить, что между манжетой и поверхно-

стью плеча помещается два пальца:

- Убедиться, что нижний край манжеты распола-

гается на 2,5 см выше локтевой ямки;

- Нижний край манжеты располагается

на 2,5 см выше локтевой ямки;

- Поставить два пальца левой руки на предпле-

чье в области лучезапястного сустава;

- Определяю пульс на лучевой артерии;

- Другой рукой закрыть вентиль груши тонометра;

16

процедуры

антисептиком одноразовую;

- Утилизировать упаковку салфетки с антисеп-

тиком одноразовой в ёмкость для медицинских

отходов класса «А»;

- Обработать (протереть) мембрану и оливы сте-

тофонендоскопа салфеткой с антисептиком;

- Утилизировать салфетку с антисептиком одно-

разовую в ёмкость для медицинских отходов

класса «Б»;

- Утилизировать одноразовую простынь в ём-

кость для медицинских отходов класса «Б»;

- Снять перчатки;

- Поместить перчатки в емкость для медицин-

ских отходов класса «Б»;

- Обрабатываю руки гигиеническим спосо-

бом (имитировать);

- Иван Иванович, как Вы себя чувствуете?

Пациент чувствует себя удовлетворительно

- Делаю запись о результатах измерения АД в

медицинской документации

Закончить при сигнале

«Перейдите на следующую станцию»

18

№

Порядок действий

Действие / Речевой модуль

п/п

1.

Установление контак-

- Здравствуйте, меня зовут

та с пациентом

Иванова Мария Ивановна,

- Я медицинская сестра

2.

Идентификация лич-

- Представьтесь, пожалуйста, назовите воз-

ности пациента

раст;

Меня зовут Иванов Иван Иванович, 45 лет

- Пациент идентифицирован

3.

Информирование о

Вам необходимо выполнить электрокардио-

манипуляции

графию

4.

Получение информи-

Для выполнения процедуры нам необходимо

рованного доброволь-

получить Ваше информированное добро-

ного согласия

вольное согласие

Согласие получено

5.

Подготовка к выпол-

- Займите, пожалуйста, положение лежа на

нению процедуры

кушетке на спине;

- Разденьтесь, пожалуйста, до пояса и обна-

жите области голеней

6.

Обеспечение

- Обрабатываю руки гигиеническим спосо-

собственной

бом с помощью кожного антисептика

безопасности

(имитировать)

7.

Выполнение

- Иван Иванович, во время проведения про-

манипуляции

цедуры Вам необходимо лежать спокойно,

расслабиться и не двигаться;

19