Тематический план и краткое содержание лекций по неврологии. Часть I Методическое пособие

чения острых нарушений мозгового кровообращения. Хирургические способы лечения инсультов.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения. Начальные проявления. Стадия выраженных клинических проявлений. Лечение хронической сосудистой мозговой недостаточности.

9.Опухоли головного и спинного мозга. Особенности клиники опухолей

удетей

Частота опухолей центральной нервной системы в различные возрастные периоды. Опухоли дизонтогенетические и гиперпластические.

Вирусная теория происхождения опухолей. Роль наследственного фактора в развитии некоторых видов опухолей. Деление опухолей мозга на внутримозговые и внемозговые, супратенториальные в субтенториальные. Преобладание у детей субтенториальных опухолей (в отличие от взрослых). Классификация опухолей (нейроэнтодермальные, оболочечно-сосудистые, гипофизарные, метастатические). Краткая морфологическая характеристика опухолей различного типа. Частота разных видов опухолей в различные возрастные периоды. Общая симптоматология опухолей головного мозга. Симптомы общемозговые и местные (локальные). Преобладание при опухолях у детей общемозговых симптомов над локальными. Особенности клиники и течения опухолей мозга в зависимости от ее локализации и характера опухоли. Вопросы диагностики опухолей головного мозга. Оценка жалоб больного, данных наблюдения и неврологического обследования. Значение дополнительных методов исследования — краниографии, исследований глазного дна, электроэнцефалографии (в условиях амбулатории) и спинно-мозговой пункции, пневмоэнцефалографии, вентрикулографии, ангиографии, изотоподиагностики (в стационаре).

Опухоли спинного мозга. Деление на экстрамедуллярные и интрамедуллярные. Основные клинические симптомы опухолей спинного мозга — корешковые, сегментарные, проводниковые. Особенности клиники и течения опухолей в зависимости от локализации по длиннику спинного мозга.

Течение опухолей центральной нервной системы. Лечение оперативное и консервативное. Значение рентгенотерапии при лечении некоторых видов опухолей головного и спинного мозга.

10. Анатомия и заболевания периферической нервной системы

Анатомические данные о периферической нервной системе (черепные нервы, спинальные нервы). Формирование спинальных нервов и их строение. Патологические процессы, разыгрывающиеся в нерве при воспалении, травме. Периаксональный процесс, валлеровское перерождение. Процессы дегенерации и регенерации нерва. Роль шванновских клеток.

Классификация поражений нервов — невриты и невралгии, моно- и полиневриты. Этиологические факторы: инфекции — острые и хронические, интоксикации, авитаминозы, спондилогенные причины, травмы и др. Общая симптоматология поражения периферических нервов — двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические расстройства.

10

Краткие данные о клинике поражения черепных нервов, шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений, конского хвоста. Характеристика основных клинических проявлений поражений нервов верхней и нижней конечности. Родовые повреждения лицевого нерва, плечевого сплетения, седалищного нерва. Основной механизм родовых повреждений. Наиболее частые заболевания периферических нервов у детей.

Полиневриты и полирадикулоневриты. Основные этиологические факторы — инфекции (дифтерия, общие инфекции), интоксикации (свинцовая, мышьяковистая, ртутная, алкогольная. ФОС в др.), авитаминозы. Значение фактора аллергии в развитии полирадикулоневритов. Симптоматология — двигательные, чувствительные, вегетативно-трофические расстройства. Восходящая форма полирадикулоневрита Ландри. Форма Гийен-Барре. Лечение болезней периферических нервов — этиологическое, симптоматическое (медикаментозное, физиотерапевтическое). Санаторно-курортное лечение.

11. Закрытые черепно-мозговые травмы головного и спинного мозга. Острый период и отдаленные последствия

Определение понятия «закрытая черепно-мозговая травма». Частота закрытых травм в основные виды травматизма в детском возрасте. Патогенез закрытой черепно-мозговой травмы. Характеристика закрытой травмы у детей, обусловленная анатомо-физиологическими особенностями черепа и мозга ребенка (подвижность покровных костей черепа, относительно больший объем субарахноидального пространства, повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера, легкость возникновения отека и набухания мозга). Классификация закрытой черепно-мозговой травмы — сотрясение головного мозга, ушиб мозга — легкое, тяжелое (без сдавления и со сдавлением головного мозга). Характеристика основных клинических симптомов при закрытой травме. Общемозговые симптомы — потеря сознания, ретроградная амнезия, рвота, судороги, нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы и дыхания, психомоторное возбуждение.

Местные симптомы в зависимости от локальных повреждений головного мозга. Преобладание при травме мозга у детей общемозговых симптомов (особенно у детей младшего возраста). Течение закрытой черепно-мозговой травмы—острый период, период восстановления, период отдаленных последствий.

Клиника сотрясения головного мозга и особенности диагностики сотрясения головного мозга у детей. Ушиб мозга — особенности клинических проявлений у детей. Диагностика сдавления головного мозга, возникшего в результате кровоизлияния (гематомы), отека и набухания мозга, вдавленных переломов. Лечение закрытой черепно-мозговой травмы в остром периоде. Тактика врача при нарастающем отеке головного мозга.

Осложнения закрытой черепно-мозговой травмы — сосудистые (гематомы), инфекционные (менингиты, энцефалиты, тромбофлебиты, абсцессы мозга), рубцово-спаечные (гидроцефалии, травматическая эпилепсия). Лечение осложнений травмы.

11

Отдаленные последствия закрытой травмы — астеническое состояние, диэнцефальные вегетативно-трофические расстройства, хронический гипертензионный синдром с нарушениями ликворообращения, симптоматическая эпилепсия. Лечение больных в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы. Закрытые травмы спинного мозга. Классификация. Особенности оказания помощи в остром периоде.

12. Введение в клиническую генетику. Наследственные заболевания, вызванные генными мутациями

Предмет и задачи медицинской генетики. Предпосылки для развития медицинской генетики. Увеличение удельного веса наследственных заболеваний.

Предпосылки для развития учения о хромосомных болезнях человека. Выявление модального числа хромосом в геноме человека. Аномальное деление хромосом в процессе гаметогенеза, как основа для возникновения организма с хромосомной патологией. Классификация хромосомных болезней.

Заболевания, обусловленные геномными нарушениями в системе половых хромосом. Синдром Шерешевского-Тернера, синдром триплоикс, синдром Клайнфельтера, синдром «два игрека». Характеристика клинических симптомов, фенотипические проявления в периоде новорожденности. Экспрессметоды диагностики на основании буккального теста с использованием данных Х- и У-хроматина. Частота перечисленных синдромов среди популяции, среди новорожденных, среди отобранных контингентов.

Хромосомные болезни, возникающие в результате числовых нарушений в системе аутосом. Наиболее важные синдромы в детской патологии. Синдром трисомии 13, 18, 21 хромосом. Частота каждого синдрома среди новорожденных и среди популяции. Важнейшие фенотипические проявления этих синдромов. Некоторые закономерности в частоте аутосомных аномалий, тяжести клинических проявлений и порядковом номере избыточной аутосомы.

Заболевания, обусловленные структурными аномалиями аутосом. Болезнь Дауна, возникшая в результате транслокации 21/15, 21/21, синдром «крика кошки». Их частота, основные клинические проявления, методы диагностики.

Предпосылки для развития медицинской генетики. Открытия, послужившие основой для развития клинических аспектов генетики. Расшифровка генетического кода, химический синтез гена, выделение изолированного гена. Принципы генетического внедрения. Определение понятия наследственного заболевания. Специфические наследственные структуры. Мутационный процесс как причина возникновения наследственных заболеваний. Мутации индуцированные (лучевые, химические, термические и другие влияния), Мутация спонтанные. Современные представления о мутационном процессе. Продленный мутагенез, обратные мутации, процесс репараций.

Мутации половых и соматических клеток. Мутации генные, хромосомные, геномные. Влияние генной структуры на проявление мутации.

Понятие о гомо- и гетерогенной структуре. Закономерности монозиготного наследования. Особенности наследственной передачи при аутосомнодоминантном, аутосомно-рецессивном и сцепленном с Х-хромосомой наследо-

12

вании. Понятие о гено- и фенотипе. Роль генотипа и среды в развитии наследственной патологии. Понятие о пенетрантности и экспрессивности мутантного гена.

Методы генетического анализа. Генеалогический, популяционностатистический и близнецовый методы — классические методы генетического анализа. Значение биохимических методов исследования для диагностики наследственных болезней обмена веществ в выяснения их патогенеза.

Классификация наследственных болезней нервной системы.

13. Наследственные заболевания нервно-мышечной системы. Принципы медико-генетического консультирования и лечения наследственных болезней

Группа наследственных заболеваний нервно-мышечной системы как образец заболеваний, включающая в себя нозологические формы с различным типом наследования. Заболевания, для диагностики которых используются многие современные методы обследования. Достижения современной науки в выяснении некоторых сторон патогенеза этой группы заболеваний.

Классификация наследственных заболеваний нервно-мышечного аппарата. Прогрессирующие мышечные дистрофии (миодистрофия Дюшенна, ювенильная форма Эрба, плече-лопаточно-лицевая форма Ландузи-Дежерина). Неврогенные формы (невральная амиотрофия Шарко-Мари, детская спинальная амиотрофия Верднига-Гоффмана). Общие черты, объединяющие эти заболевания в отдельную группу. Их наследственная этиология, прогрессирующее течение, сходство клинических проявлений, общие параклинические методы диагностики.

Наследственные заболевания нервно-мышечного аппарата (миогенные и неврогенные формы). Возраст к началу заболевания, начальные признаки болезни, клиника развернутого периода; течение и исход. Морфологические особенности мышц, используемые для диагностики, методы биохимической и электрофизиологической диагностика. Характер различных заболеваний нерв- но-мышечной системы. Принципы медико-генетического консультирования и лечения каждого из заболеваний, входящих в эту группу.

Профилактика наследственных заболеваний осуществляемая путем медикогенетического консультирования в семьях больных с наследственными заболеваниями. Задачи медико-генетической консультации. Определение риска передать заболевание и риска родить больного ребенка. Осуществление профилактики и лечения наследственных заболеваний. Использование современных методов для их диагностики. Анамнез при медико-генетическом консультировании. Учет возможности фенокопии. Основные контингенты, обращающиеся за помощью в медико-генетическую консультацию.

Медико-генетическое консультирование при хромосомных болезнях. Методы, используемые для установления диагноза (фенотипические признаки, данные исследования Х- и У-хроматина; данные, полученные при кариологическом исследовании). Необходимость применения их как у больного, так и его родителей. Прогноз потомства при заболеваниях, обусловленных геномными и

13

структурными нарушениями в системе аутосом при синдроме Патау, Эдвардса, болезни Дауна с трисомией и транслокацией. Прогноз потомства при геномных аномалиях в системе полевых хромосом (ХО, ХХХ, ХХУ, ХУУ).

Прогноз потомства при наследственных заболеваниях, обусловлённых генными мутациями. Методы диагностики наследственных заболеваний. Методы определения типа наследственной передачи и вычисления вероятности рождения больного ребенка.

Прогноз потомства в семьях с доминантно наследуемыми заболеваниями. Прогноз потомства в семьях с аутосомно-рецессивными заболеваниями. Значение выявления гетерозиготного носительства мутантного гена. Роль родственных браков в проявлении аутосомно-рецессивного заболевания. Прогноз потомства при наследственных заболеваниях, обусловленных рецессивным геном, сцепленным с Х-хромосомой. Определение гетерозиготного носительства при наличии единичной мутации (достоверное, вероятное и возможное носительство). Значение метода амниоцентеза в профилактике наследственных заболеваний, сцепленных с полом.

Принципы лечения наследственных заболеваний, обусловленных генными мутациями. Лечение энзимопатий, как пример патогенетической терапии наследственных болезней. Терапия диетой в сочетании с заместительной терапией, заместительная терапия, рассчитанная на удаление накапливаемого метаболита.

14. Менингиты

Понятие о лептоменингитах, арахноидитах, пахименингитах. Менингиты первичные и вторичные, гнойные и серозные. Основная характеристика менингеального синдрома. Изменения ликвора при различных менингитах. Явление менингизма.

Менингококковый менингит. Этиология и патогенез. Преимущественное заболевание детского возраста. Патологическая анатомия. Клиника типичных проявлений менингококкового менингита. Осложнения и последствия. Атипичные формы — менингококцемия, молниеносная форма, абортивная, хроническая. Особенности клинического течения менингита у новорожденных и детей первых лет жизни. Трудности диагностики. Принципы лечения менингококкового менингита — назначение антибиотиков в больших дозах, сульфаниламиды, гормональная терапия, симптоматическая.

Особенности клиники и течения гнойных менингитов другой этиологии. Гнойные менингиты у новорожденных. Принципы лечения гнойных менингитов.

Серозные менингиты — различные по этиологии формы менингитов, объединяемые серозным характером воспаления оболочек мозга. Основные виды серозных менингитов — энтеровирусные (ЕКНО, Коксаки), лимфоцитарные, при эпидемическом паротите. Наиболее частые формы серозных менингитов у детей. Клиника и течение серозных менингитов. Особенности лечения. Исходы. Принципы дифференциальной диагностики серозных менингитов от туберкулезного менингита. Лечение туберкулезного менингита.

14

15. Энцефалиты

Понятие об энцефалитах. Деление энцефалитов на первичные и вторичные. Выделение острых, подострых и хронических энцефалитов. Полиоэнцефалиты и лейкоэнцефалиты. Общие характерные признаки энцефалитического процесса — общемозговые, очаговые симптомы. Характеристика ликвора при энцефалитах. Использование для диагностики энцефалитов эпидемиологических, клинических, лабораторных (серологических, вирусологических) данных. Этиология и патогенез энцефалитов — группа вирусных энцефалитов (клещевые, комариные, эпидемический, энтеровирусные, полисезонные), инфекционноаллергические и аллергические энцефалиты (при кори, ветряной оспе, краснухе, скарлатине), вакцинальные (оспенные, антирабические, при КДС, АКДС), ревматические энцефалиты, микробные, паразитарные энцефалиты.

Эпидемический энцефалит. Первые описания эпидемических вспышек. Возможности эпидемического распространения в настоящее время. Пути распространения инфекции. Особенности патологоанатомических данных. Начальные проявления острого периода болезни. Особенности клинической картины эпидемического энцефалита в настоящее время (вестибулярная, гиперкинетическая формы). Основные клинические проявления паркинсонизма. Причины развития акинетико-ригидного синдрома после эпидемического энцефалита. Понятие о болезни Паркинсона, атеросклеротическом паркинсонизме. Лечение эпидемического энцефалита в остром периоде. Лечебные мероприятия при паркинсонизме.

Трансмиссивные энцефалиты (клещевые и комариные) — заболевания животных и птиц. Переносчики — клещи, кровососущие насекомые. Особенности эпидемиологии природная очаговость, сезонность. Выраженная нейротропность вирусов и склонность к развитию диффузного менингоэнцефаломиелита.

Клещевой (весенне-летний) энцефалит. Западный и восточный варианты энцефалита. Инкубационный период. Острый период болезни. Основные клинические формы клещевого энцефалита. Выделение проградиентных форм энцефалита. Понятие о кожевниковской эпилепсии. Профилактика клещевого энцефалита — освоение лесных массивов, истребление клещей, личная защита, вакцинация.

Комариный (японский) энцефалит. Особенности эпидемиологии. Инкубационный период. Развитие панменингоэнцефалита, обусловливающего тяжесть острого периода болезни. Последствия комариного энцефалита. Лечение комариного энцефалита в остром периоде.

Полисезонные энцефалиты. Сборная полиэтиологическая группа вирусных энцефалитов у детей без определенной сезонности возникновения. Особенности клинических проявлений, обусловленные возрастом ребенка и состоянием его реактивности. Формы преимущественно полушарные, стволовые, мозжечковые (церебеллиты). Возможности появления воспалительно-некротических форм полисезонных энцефалитов с бурным, тяжелым течением.

Вторичные инфекционно-аллергические энцефалиты. Поражения головного мозга, развивающиеся при общих инфекциях и после вакцинации. Возникновение преимущественно у детей первых лет жизни (при кори, ветряной оспе, при

15

вакцинации— противооспенной, антирабической, АКДС). Значение факторов аллергии в возникновении энцефалитов. Сходство морфологических изменений при вторичных энцефалитах — поражение миелиновых волокон, пролиферация микроглии, перивенозное расположение очагов (энцефалиты). Преобладание поражения белого вещества головного, спинного мозга (энцефаломиелиты), периферической нервной системы (энцефаломиелополирадикулоневриты).

Понятие «энцефалитическая реакция», дифференциальная диагностика с энцефалитом.

Клинические особенности энцефалитов при кори, ветряной оспе, краснухе. Клиника поражений при вакцинации — антирабической, АКДС и др. Диагностика и лечение вторичных энцефалитов.

Поражение нервной системы при ревматизме. Характеристика неспецифических реакций нервной системы в остром периоде ревматизма у больных с поражением сердца и суставов, проявляющиеся нестойкими нарушениями высшей нервной деятельности, неврологическими микросимптомами и вегетативными расстройствами. Особенности ревматических поражений нервной системы — волнообразное течение, полиморфность и изменчивость клинических проявлений. Обоснование возможности ревматического поражения центральной нервной системы без выраженных соматических проявлений ревматизма. Краткая характеристика менингитов, энцефалитов, миелитов, полирадикулоневритов, васкулитов и нарушений мозгового кровообращения при ревматических поражениях нервной системы.

Инфекционная хорея как наиболее частая форма ревматического энцефалита. Начальные признаки заболевания. Наиболее характерные для хореи гиперкинезы, изменения мышечного тонуса, нарушения психики. Течение заболевания. Хорея беременных. Причины возникновения. Особенности клиники и течения. Другие гиперкинетические формы ревматического энцефалита тикозные, миоклонические гиперкинезы, синдром торсионной дистонии. Принципы лечения ревматических поражений нервной системы.

16. Демиелинизирующие заболевания нервной системы (подострые и хронические)

Вопросы этиологии демиелинизирующих заболеваний. Вирусная теория. Роль вируса кори в развитии заболеваний. Понятие о хронических и медленных инфекциях (Куру, скрепи, Вилюйский энцефалит). Значение иммунных, аутоиммунных и аллергических реакций в патогенезе подострых и хронических демиелинизирующих процессов. Экспериментальный аллергический энцефаломиелит. Группировка демиелинизирующих заболеваний нервной системы, диффузный склероз (лейкоэнцефалит и лейкодистрофия) и рассеянный склероз. Прогрессирующие лейкоэнцефалиты (панэнцефалиты Шильдера, Шольца) Ван Богарта. Морфологические особенности — преобладание дистрофических изменений, деструкции миелина, пролиферативных реакций и малая выраженность экссудативных (воспалительных) явлений. Основные клинические проявления и возможности дифференциальной диагностики различных видов лейкоэнцефалитов.

16

Лейкодистрофии Краббе, Пелицеуса-Мерцбахера, Галлеворден-Шпатца. Значение нарушений миелогенеза в развитии заболеваний. Роль наследственного фактора, дифференциальная диагностика различных видов лейкодистрофий.

Рассеянный склероз и рассеянный энцефаломиелит. Частота заболевания. Представления о полиэтиологичности рассеянного склероза. Патоморфология заболевания. Клинические формы рассеянного склероза. Начальные проявления заболевания. Дифференциальная диагностика рассеянного склероза и рассеянного энцефаломиелита. Особенности клиники, течения и исходов рассеянного энцефаломиелита у детей.

Лечение демиелинизирующих заболеваний. Обоснование назначения гормональных препаратов, десенсибилизирующих средств. Применение противовирусных препаратов — ДНК-азы, интерферона, продигиозана.

17.Внутриутробные инфекции, ВИЧ и СПИД. Полиомиелит и энтеровирусные инфекции

Первые описания полиомиелита. Заболеваемость в разных странах. Эпидемиология и сезонность полиомиелита. Пути распространения и проникновения

ворганизм человека. Типы вируса полиомиелита. Патологическая анатомия при полиомиелите. Развитие заболевания — инкубационный период, наличие инфекционных проявлений и симптомов поражения центральной нервной системы. Классификация — апаралитическая, менингеальная и паралитическая формы болезни. Характеристика продромальной препаралитической, паралитической стадии болезни. Период восстановления и остаточных явлений. Особенности клинических проявлений полиомиелита в различные возрастные периоды. Заболевания полиомиелитом у привитых и недостаточно привитых. Полиомиелит, возникший в связи с вакцинацией.

Полиомиелитоподобные заболевания, вызываемые энтеровирусами. Дифференциальная диагностика с полиомиелитом (клиническая, вирусологическая). Диагностика полиомиелита — клиническая, лабораторная. Изменения ликвора при полиомиелите. Лечение полиомиелита в остром периоде, восстановительном периоде и периоде остаточных явлений.

Профилактика полиомиелита. Принципы вакцинации детей. Кишечные вирусы — как причина различных заболеваний человека.

Эпидемическая миалгия и плевродиния (болезнь Борнхольма). Клиническая картина болезни. Возможность развития менингита и миалгии. Энцефаломиокардит новорожденных. Характеристика клинических проявлений изменений в ликворе. Течение и исходы заболевания. Принципы лечения энтеровирусных заболеваний.

18.Перинатальное поражение головного мозга. Детские церебральные параличи

Термином перинатальное поражение нервной системы обозначают патологические состояния центральной нервной системы новорожденных и детей первых месяцев жизни, развившиеся в связи с поражением головного мозга во внутриутробном периоде или в период родов.

17

По классификации перинатальных поражений нервной системы у новорожденных, разработанной Российской Ассоциацией специалистов перинатальной медицины, неврологические нарушения у новорожденных выделяют в зависимости от ведущих механизмов повреждений: гипоксические, травматические, токсико-метаболические и инфекционные.

Этиология. Причиной перинатального поражения нервной системы могут быть внутриутробная гипоксия, которая вызывает асфиксию плода и новорожденного, различные заболевания матери, токсикозы беременных, угрозы выкидыша, иммунологические отклонения в системе «мать — плацента — плод», травматические, токсические, радиационные, метаболические, стрессовые воздействия, профессиональные и бытовые вредности, включающие прием лекарств во время беременности, курение, употребление алкоголя.

Клиническая форма (по степени тяжести):

Легкая форма — в ее основе лежат нарушения гемоликвородинамики (дисциркуляция), обратимые морфофункциональные сдвиги (адаптационные).

Среднетяжелая форма — в ее основе лежат отечно-геморрагические явления, врожденная недостаточность функциональных систем, дистрофические изменения и очаговый глиоз мозга.

Тяжелая форма — в основе отек мозга, массивные кровоизлияния, глубокие нарушения метаболизма, грубый дефект развития, дегенеративные изменения, атрофия, глиоз.

Периоды болезни:

Острый — от 7—10 дней до 1 месяца.

Подострый: ранний восстановительный — до 4 месяцев, поздний восстановительный — от 4 месяцев до 12–24 месяцев.

Клинические синдромы:

I. Синдромы острого периода:

1)коматозный;

2)двигательных нарушений;

3)общего угнетения центральной нервной системы (вялость, адинамия);

4)гипертензионно-гидроцефальный (гипертензионный, гидроцефальный);

5)судорожный;

6)синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости.

II. Синдромы восстановительного периода:

1)церебрастенический;

2)вегетативно-висцеральный;

3)двигательных нарушений;

4)судорожный;

5)гидроцефальный;

6)задержка психомоторного, предречевого развития;

7)нарушение преимущественно статико-моторных функций;

8)нарушение преимущественно психики.

Возможные исходы:

1.Выздоровление.

2.Задержка темпа психофизического и речевого развития.

18

3. Энцефалопатия, проявляющаяся негрубой симптоматикой: а) рассеянными очаговыми микросимптомами; б) умеренной внутричерепной гипертензией;

в) астено-невротическим синдромом, психопате- и неврозоподобными состояниями.

4. Грубые органические формы поражения нервной системы с выраженными двигательными, речевыми и психическими расстройствами (олигофрения), симптоматической эпилепсией, прогрессирующей гидроцефалией, детским церебральным параличом.

Детский церебральный паралич (ДЦП) характеризуется выраженными стойкими двигательными, пароксизмальными, речевыми, поведенческими; нарушениями, умственной отсталостью (олигофренией), причем расстроены не только двигательные, но и постуральные механизмы, которые ответственны за удержание позы. Формируется патологический постуральный: стереотип, обусловливающий повышение мышечного тонуса и появление патологической иннервации.

Симптомами «риска» ДЦП в первом полугодии жизни являются высокий или низкий мышечный тонус, задержка в развитии статики и моторики, длительное сохранение рефлексов спинального автоматизма, наличие рефлексзапрещающих позиций.

Внастоящее время отсутствует единая общепринятая классификация ДЦП. Иногда за основу классификации принимается топографический принцип, согласно которому выделяются тетрапарез, гемипарез, парапарез или характер нарушения тонуса мышц — спастичность, ригидность, дистония. Практически более удобной является классификация, выделяющая спастическую, гиперкинетическую, атонически-астатическую и смешанную формы ДЦП.

Лечение должно быть комплексным, по возможности, этиопатогенетическим, щадящим и непрерывным с первых дней жизни.

Востром периоде лечение новорожденных проводится в родильном доме и направлено на восстановление нарушенных витальных функций и стимуляцию нормального развития нервной системы. Основное значение придается стимуляции последовательного развития двигательных и психических функций.

Ввосстановительном периоде проводится симптоматическая, направлен-

ная на ликвидацию неврологического синдрома, нормализацию мышечного тонуса, миелинизацию пирамидных и экстрапирамидных путей, восстановление функциональной зрелости нервных клеток.

Массаж и лечебная физкультура в остром периоде ограничиваются применением лечебно-коррекционных мероприятий с помощью ортопедических укладок, а с 3–4-й недели используют точечный массаж.

У больных со спастическими параличами можно использовать гидрокинезотерапию с добавлением хвойного экстракта или травяных седативных коктейлей.

При лечении органических повреждений ЦНС применяют хирургическое ортопедическое вмешательство. Показано санаторно-курортное лечение.

Внутричерепная родовая травма в настоящее время выделяется из перинатальной энцефалопатии в связи с преобладанием в ее этиологии меха-

19