Тематический план и краткое содержание лекций по неврологии. Часть I Методическое пособие

нического фактора. Под внутричерепной родовой травмой понимают разные по степени тяжести и локализации мозговые церебральные нарушения, возникающие во время родов вследствие механического повреждения черепа и его содержимого.

Легкая степень внутричерепной родовой травмы рассматривается как сотрясение головного мозга, при котором преобладает повышение нервнорефлекторной возбудимости, тремор подбородка, конечностей, спонтанный рефлекс Моро, повышение мышечного тонуса, оживление глубоких рефлексов.

Воснове синдрома — преходящие нарушения гемо- и ликвородинамики. Средняя степень тяжести соответствует клинике ушиба головного мозга.

Длительно сохраняется беспокойство ребенка с болезненным монотонным криком, характерно преобладание гипертонии флексорных групп мышц верхних конечностей и экстензорных групп мышц нижних конечностей. Может быть сопорозное состояние с адинамией, вялостью, полиморфными судорогами, очаговыми симптомами.

Тяжелая степень поражения характерна для сдавления головного мозга. Коматозное состояние при этом может развиваться через несколько часов или суток после родов. Ребенок реагирует лишь на интенсивное болевое раздражение легким двигательным беспокойством или тихим плачем. Сосание и глотание отсутствуют. Мышечная атония, рефлексы не вызываются. Из-за незрелости нервной системы очаговые симптомы выявить трудно, преобладают диффузные неврологические нарушения.

Лечение внутричерепной родовой травмы нередко начинается с реанимационных мероприятий. Последующая терапия включает мероприятия по режиму, уходу, назначение патогенетических и симптоматических медикаментозных средств, при наличии показаний проведение хирургических вмешательств.

Детский церебральный паралич (ДЦП) характеризуется выраженными стойкими двигательными, пароксизмальными, речевыми, поведенческими; нарушениями, умственной отсталостью (олигофренией), причем расстроены не только двигательные, но и постуральные механизмы, которые ответственны за удержание позы. Формируется патологический постуральный: стереотип, обусловливающий повышение мышечного тонуса и появление патологической иннервации.

Стадии течения детского церебрального паралича (начальная, ранняя и поздняя резидуальная стадии). Классификация клинических форм детского церебрального паралича: гипертоническая (спастическая) форма, гиперкинетическая (экстрапирамидная) форма, атонически-астатическая (мозжечковая) форма, смешанная (спастически-гиперкинетическая и т. д.) форма. Сопутствующие проявления: задержка развития интеллекта, псевдобульбарный синдром, речевые расстройства, вегетативная дисфункция. Клиническая характеристика каждой из форм. При гипертонической форме — повышение мышечного тонуса, рефлекторной сферы, патологические рефлексы, синкинезии. При гиперкинетической форме — различные проявления подкорковых поражений (атетоз, двойной атетоз, хореатетоз, торсионно-дистонические установки). При мозжеч-

20

ковой форме — мышечная гипотония в состоянии покоя и при движении, нарушение равновесия, атаксия, речевые нарушения, гипер- и дисметрия.

Принципы лечения детского церебрального паралича. Медикаментозная терапия (препараты группы центральных и периферических М- и Н- холинолитиков, центральные и периферические адреноблокаторы, их комбинация; рассасывающая и стимулирующая терапия). Физиотерапевтическое лечение: точечный массаж, лечение положением и движением, электрофорез, вихревые токи. Ортопедическое лечение: оперативное и консервативное. Санатор- но-курортное лечение. Занятия с логопедом. Спинальные нарушения во время родового акта, диагностика, тактика, лечение, прогноз.

19. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния

Определение понятия «пароксизмальные расстройства сознания» и деление их на эпилептические и неэпилептические. Феноменологическое сходство пароксизмов. Патогенетические механизмы их возникновения. Роль гипоксии в развертывании пароксизмов.

Классификация эпилептических припадков (1981 г.). Классификация эпи-

лепсии (1989 г.).

Этиология эпилепсии — патология периода беременности, родов, постнатальные инфекции, черепно-мозговые травмы, интоксикации. Значение предрасположения в возникновении эпилептических пароксизмов (предрасположение наследственное, врожденное и приобретенное в первые годы жизни ребенка).

Особое предрасположение к судорожным реакциям у детей (особенно раннего возраста) вследствие недостаточной миелинизации, незрелости мозговых структур, слабости тормозных механизмов («онтогенетическое предрасположение»), обусловливающие состояние повышенной возбудимости мозговой ткани. Патологоанатомические изменения при эпилепсии.

Особенности припадков у детей, синдромы Веста, Леннокса – Гасто, Ландау – Клеффнера и другие. Состояние внеприступного периода у больных эпилепсией. Изменения личности. Диагностика эпилепсии, оценка данных неврологического обследования, использование дополнительных методов (спинномозговая пункция, пневмоэнцефалография, электроэнцефалография). Эпилептический статус и его лечение.

Неэпилептические пароксизмальные состояния — гипоксические (обмороки), обменные (спазмофилия, тетания), невротические (истерические, аффек- тивно-респираторные) и другие. Диагностика, терапевтическая тактика.

20. Неврозы и астенические состояния, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)

Характеристика понятия «функциональное расстройство нервной системы», включающее неврозы, астенические состояния и невротические проявления как начальные стадии некоторых органических заболеваний нервной системы. Невроз — как психогенно обусловленное заболевание. Астенические (неврозоподобные) состояния различного генеза (постинфекционные, посттравматиче-

21

ские, соматогеннообусловленные). Критика психоаналитической теории неврозов, основных положений психосоматической медицины.

Учение И.П.Павлова о закономерностях высшей нервной деятельности, понятие об экспериментальных неврозах. Тип нервной системы, темперамент как биологическая основа личности. Представление о путях формирования личности. Личность и неврозы. Этиология и патогенез неврозов. Основные клинические формы неврозов (истерия, неврастения, невроз навязчивых со стояний). Соотношение сигнальных систем при различных неврозах.

Особенности неврозов у детей (частота моносимптоматических форм). Понятие о системных неврозах, о «выборе органа». Стадии развития неврозов у детей (невротические реакции, невротические состояния, невротическое развитие).

Клинические проявления неврозов у детей в различные возрастные периоды. Понятие о возрастных кризах, как основе для неблагополучного течения невротических реакций. Клиническая характеристика астенических состояний различного генеза. Возможность дифференциальной диагностики неврозов и астенических состояний

Принципы лечения неврозов Особенности проведения психотерапии у детей, необходимость коррекции воспитания, нормализации семейных отношений, ликвидации других конфликтных ситуаций. Значение некоторых видов психотерапии (гипноз, аутогенная тренировка) в различные возрастные периоды. Медикаментозная терапия неврозов и астенических состояний, сочетание седативных и общеукрепляющих средств. Физиотерапия неврозов в сочетании с психотерапией. Значение профилактики неврозов, принципы ее в различные возрастные периоды.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) – дисфункция ЦНС (преимущественно лобной коры и ретикулярной формации головного мозга), проявляющаяся трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушением обучения и памяти, чрезмерной двигательной активностью (гиперактивность) и несдержанностью (импульсивность).

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) является одним из наиболее распространенных психоневрологических расстройств, в клинике которого на первый план выступает нарушение внимания. Во многих странах (США, Чехословакии, Великобритании и др.) он регистрируется у 2–18% и более школьников. В нашей стране получены данные о 7–28%-й распространенности СДВГ среди младших школьников. Такой разброс в цифрах объясняется тем, что до сих пор не существует единых методических подходов и критериев диагностики данного расстройства.

Дети с СДВГ представляют гетерогенную группу, которая отражает клиническую вариабельность и степень выраженности симптомов.

22

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Бадалян Л. О. Детская неврология. – М.: Медицина, 1984. – 576 с. Вейн А. М. Заболевания ВНС. – М.: Медицина, 1991. – 624 с.

Гузева В.И., Артемьева С.Б., Батышева Т.Т. и др. Детская неврология. М., 2014. Гузева В. И., Михайлов И. Б. Фармакотерапия нервных болезней у взрослых и де-

тей. – СПб: Фолиант, 2002. – 401 с.

Гузева В. И. Эпилепсия и неэпилептические пароксизмальные состояния у детей. – М.: МИА, 2007. – 564 с.

Гузева В.И., Охрим И.В., Гузева О.В., Гузева В.В., Максимова Н.Е. Новые возможности оптимизации терапии эпилепсии у подростков/Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. 2017. Т. 117. № 9-2. С. 70–74.

Гусев С. И., Бурд Г С, Гречко В. И. – М.: Медицина, 1988. – 640 с.

Диагностика и лечение эпилепсии у детей / Под ред. П. А. Темина, М. Ю. Никаноровой. – Можайск: Можайск-Терра, 1997. – 655 с.

Зинченко А. П. Острые нейроинфекции у детей (руководство для врачей). – Л.: Медицина, 1986. – 320 с.

Карлов В. А. Терапия нервных болезней (руководство для врачей). – М.: Медицина, 1987. – 512 с.

Карлов В. А. Эпилепсия. – М.: Медицина, 1990. – 336 с.

Козлова С. И., Демикова Н. С, Семанова Е., Блинникова О. Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. – М.: Практика, 1996. – 416 с.

Лебедев Б. В., Барашнев Ю. И., Якунин Ю. А. Невропатология раннего детского возраста (Руководство для врачей). – Л.: Медицина, 1981. – 352 с.

Лихтерман Л. Б. Справочник «Нейротравматология». – М., 1994.

Мухин К. Ю., Петрухин А. С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. – М.: Арт-Бизнес-Центр, 2000. – 319 с.

Неврология пороков головного и спинного мозга у детей / В.И.Гузева, О.В.Гузева, В.Р.Касумов, В.В.Гузева, И.В.Охрим. Санкт-Петербург, Издательство: Сотис-Мед. 2017. – 148 с.

Неотложная неврология новорожденных и детей раннего возраста / В.И.Гузева, Д.О.Иванов, Ю.С.Александрович, А.Б.Пальчик, В.В.Гузева, О.В.Гузева, К.В.Пшениснов, Е.А.Кондратьева. ООО Издательство СпецЛит. СПб., 2017. – 215 с.

Одинак М. М., Михайленко А. А., Иванов Ю. С, Семин Г Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. – СПб.: Гиппократ, 1997. – 160 с.

Петер Дуус. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника. – М.: Вазар-Ферро, 1995. – 400 с.

Покалев Г. М. Нейроциркуляторная дистония. - Нижний Новгород: НГМИ, 1994. – 300 с.

Ратнер А. О. Родовые повреждения нервной системы. – Казань: издательство Казанского университета, 1985. – 334 с.

Руководство по детской неврологии / Под ред. В. И. Гузевой. – СПб.: Фолиант, 2004. – 496 с.

Скоромец А. А., Скоромец Т. А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: Руководство для врачей. – СПб: Политехника, 1996. – 320 с.

Хохлов А. П., Савченко Ю. Н. Миелинопатии и демиелинизирующие заболевания. – М.: Медицина, 1990.

23