Техника выполнения игольно-струйной инъекции в коленный сустав с помощью аппарата «ИСИ-1»
Техника выполнения аппарата Hypospray
Игольно-шприцевые инъекции под контролем УЗИ
■ Широкое внедрение в артрологическую практику ультра- звукового исследования (УЗИ) позволило улучшить пункционную технику. УЗИ сустава уточняет наличие, объём, локализацию экссудата, наличие в нем фибрина, форму и толщину синовиальнои оболочки, что значительно облегчает технику внутрисуставных пункции.
Ирригация сустава
■Ирригация (лаваж, "промывание") коленного сустава с целью подавления воспалительной активности и профилактики рецидивов синовита при ДА предлагалась как метод патогенетической терапии.
■Закрытая ирригация представляет собой технически простую, но длительную процедуру, при которой проводится перфузия коленного сустава 1–2 л физиологического раствора с помощью системы для внутривенного капельного введения жидкостей и игл большого диаметра (1,2 и 2 мм).
■Несмотря на первоначальную положительную оценку метода, результаты недавно проведенного двойного слепого исследования по оценке эффективности ирригации коленного сустава при ГА показали отсутствие достоверных различий между обычным введением в сустав ГКС и его ирригацией
Внутрисуставная стероидная терапия
Показания:
■Выраженные экссудативные явления в одном или нескольких суставах.
■Неэффективность консервативного лечения.
■Наличие противопоказаний к общей гормонотерапии.
■Необходимость снижения дозы или отмены перорально применяемых стероидов.
■Непереносимость лекарственных препаратов.
■Воспалительные явления в параартикулярных тканях.
■Облегчение программ реабилитации.
Абсолютные противопоказания:
■Наличие инфекции как в суставе, так и в организме.
■Выраженная деструкция сустава.
■Геморрагический синдром.
■Артрит неясной этиологии.
■Анатомическая недоступность сустава.
■Тяжелое общее состояние.
■Глюкокортикоиды снижают уровень клеточного метаболизма, подавляют пролиферативные процессы, продукцию металлопротеиназ и интерлейкина- 1, участвующих в деструкции хряща.
■Внутрисуставное введение ГКС при ГА проводят только при наличии отчетливых признаков воспаления (боль в покое, экссудат, местная гипертермия), определяемых клинически или инструментально (УЗИ).
■ГКС, применяемые для внутрисуставных введении, подразделяются на препараты короткого (гидрокортизон) и пролонгированного деиствия. Последние, в свою очередь, включают препараты среднеи продолжительности деиствия (метилпреднизолона ацетат и триамсинолона ацетат) и длительно деиствующие (бетаметазона ацетат + бетаметазона натрия фосфат и бетаметазона пропионат + бетаметазона натрия фосфат).
Если в течение года потребность введения в сустав ГК раза, необходимо пересмотреть общее
лечение■ Инъекционная терапияданногоГКС являетсябольногометодом "скорой помощи". при ДА и не должна быть единственным методом лечения. Инъекции эффективно подавляют воспаление, но существуют полярные представления о хондропротективных и хондродегенеративных свойствах ГК, которые имеют практически равное количество подтверждений.
■Необходимо отметить, что частота интраартикулярного введения глюкокортикоидов ограничена из-за возможного усиления остеопороза и отрицательного влияния на хрящ.
■Отсутствие эффекта при однократном (максимум двукратном) введении глюкокортикоида является противопоказанием для дальнейших внутрисуставных инъекций препарата. Это связано с тем, что причиной болей может быть не обострение синовита, а, например, повреждение хряща.
