- •Хроническая сердечная недостаточность: диагностика, лечение, дифференциальный диагноз
- •Лабораторная диагностика
- •Электрокардиография
- •Эхокардиография
- •Эхокардиография
- •Эхокардиография
- •Эхокардиография с физическои/фармакологическои нагрузкои.
- •Инструментальная диагностика
- •Инструментальная диагностика
- •Нагрузочные тесты
- •Основные задачи лечения пациентов с хроническои сердечнои недостаточностью:
- •Ингибиторы АПФ
- •Антагонисты рецепторов ангиотензина II
- •Бета-адреноблокаторы
- •Альдостерона антагонисты
- •Прочие гипогликемические препараты (ингибиторы натрии-глюкозного ко-транспортера 2 го типа)
- •Диуретики
- •Ингибиторы If-каналов
- •Сердечные гликозиды
- •Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты
- •Периферические вазодилататоры
- •АРМ — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, БЛНПГ — блокада
- •Дифференциальный диагноз
Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты
Небольшои дополнительныи эффект препаратов Омега-3 триглицеридов, включая другие эфиры и кислоты был показан в отношении снижения риска смерти и госпитализации по сердечно-сосудистои (СС) причине пациентов ХСН II-IV ФК, ФВ ЛЖ ≤ 40%, находящихся на стандартнои терапии β-АБ, иАПФ/АРА, альдостерона антагонистами и диуретиками в исследовании GISSI-HF
Периферические вазодилататоры
Терапия изосорбидом динитратом рекомендуется для снижения риска смерти и госпитализации из-за ХСН пациентам – представителям негроиднои расы с ФВ ЛЖ≤35% или ФВ ЛЖ≤45% при наличии дилатированного ЛЖ и III-IVФК СН, несмотря на терапию иАПФ/АРА/ валсартан+сакубитрил, бета- адреноблокаторами и альдостерона антагонистами.
АРМ — антагонисты минералокортикоидных рецепторов, иАПФ — ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, БЛНПГ — блокада левои ножки пучка Гиса, БРА — блокатор ангиотензиновых рецепторов, Г-ИДН — гидролазин и изосорбида динитрат, ЖТ — желудочковая тахикардия, ИКД — имплантируемыи кардиовертер- дефибриллятор, МР — минералокортикоидныи рецептор, ОМТ — оптимальная медикаментозная терапия, ФЖ — фибрилляция желудочков, СН — сердечная недостаточность, СН-нФВ — сердечная недостаточность со сниженнои фракциеи выброса, СРТ — сердечная ресинхронизирующая терапия, ФВЛЖ — фракция выброса левого желудочка, ЧСС
— частота сердечных сокращении, ARni — ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина, bnP — натрииуретическии пептид В-типа, LVAD — левожелудочковыи аппарат вспомогательного кровообращения, nt-probnP — n-концевои натрииуретиче- скии пептид В-типа.
Дифференциальный диагноз
Заболевание |
Методы диагностики |
Ожирение |
Наличие ожирения, исключение |
|
других причин |
Бронхолегочные заболевания |
Рентгенограмма грудной̆ клетки |
|
Функциональные пробы: МСВ, ОФВ1 |
|
Анализ крови (вторичный̆ |
|
эритроцитоз) |
Болезни почек |
Анализ мочи (протеинурия) |
(нефротический̆ синдром) |
Креатинин, альбумины, мочевина, |
|
калий̆, натрий̆ (ХПН) |
Болезни печени |
Билирубин, альбумины, АЛТ, АСТ, |
(цирроз, хр. гепатит) |
ЩФ |
Анемия |
Клинический̆ анализ крови |
Болезни щитовидной̆ железы |
ТТГ, Т4, Т3 |
Варикозное расширение вен нижних |
Часто односторонее |
конечностей̆ |
Ультразвуковая допплерометрия |