Представление о больном.

У больного молодого возраста (40 лет) без вредных привычек в анамнезе, длительно с 18 лет страдающего сахарным диабетом 1го типа на инсулинотерапии, с сосудистыми осложнениями – диабетической ретинопатией диабетической нефропатиией в клинической картине заболевания можно выделить следующие синдромы:

1. Нефротический (протеинурия 6,2 г/л, гипопротеинемия, гипоальбунемия 24 г/л, гиперлипидемия (холестерин 11,6 ммоль/л, СКФ 65 мл/мин, отеки лица, ног, всего тела, асцит, гидроторакс по данным перкуссии, )

2. Артериальной гипертензии (обычные цифры 140/80 мм рт ст, макс. 185/90 мм рт ст) сведений о получаемой терапии в анамнезе не имеется

Ведущим синдромом заболевания является нефротический. Больной длительно страдает диабетом 1го типа, протеинурия обнаружена 4 года назад и се это время постепенно нарастала, последние 4 месяца, что говорит в пользу диагноза диабетическая нефропатия.

Пусковым фактором, вызывающим развитиедиабетической нефропатии является гипергликемия. Появление протеинурии свидетельствует о склерозировании около 50% клубочков почек и необратимости этого процесса. С этой стадии диабетической нефропатии скорость клубочковой фильтрации неуклонно снижается (на 1 мл/мин в месяц), эффективной остаётся только симптоматическая терапия. Протеинурическая стадия диабетической нефропатии и характеризуется быстрым ростом АД, возрастанием тяжести других микро- и макрососудистых осложнений диабета и быстрым развитием сердечно-сосудистой патологии.

Предварительный диагноз:

Основной:

1. Сахарный диабет 1го типа на инсулинотерапии, декомпенсансация, гипогликемия

Осложнение:

1. Диабетическая нефропатия, стадия протеинурии. Нефротический синдром, ХБП C2A3

2. Диабетическая ретинопатия

3. Вторичная артериальная гипертензия 3 степени

План обследования:

Лабораторные исследования:

1. Клинический анализ крови

2. Биохимический анализ крови (билирубин общий, прямой, непрямой, ГГТП, ЩФ, АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, калий, натрий, кальций, креатинин, СКФ, глюкоза, гликированный гемоглобин, холестерин, ЛПНП, ЛПОНП, ЛПВН, триглицериды)

3. Коагулограмма (протромбин, фибриноген, АЧТВ, МНО)

4. Форма-50

5. Определение группы крови и резус-фактора

6. Общий анализ мочи

7. Пробы Реберга

8. Проба Зимницкого

9. анализ утренней порции мочи на соотношение альбумин/креатинин

Инструментальные исследования:

1. ЭХО-КГ

2. ЭКГ

3. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства

Консультации специалистов:

1. Эндокринолог – коррекция инсулинотерапии

2. Нефролог

3. Офтальмолог – исследования глазного дна

План лечения:

1. Стол 9, ограничение животного белка (0,8 г/кг массы тела в сутки)

2. Режим III

3. При гипогликемии прием 1-2 ХЕ в виде таблеток глюкозы

4. Целевое значение HbA1c >7%

5. Ингибиторы АПФ: эналаприл 5 мг/день

6. Блокаторы КК: Амлодипин 2,5 мг/день

7. Коррекция дислипидемии – аторвастатин 20 мг/день

3