1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз. 3.Назначьте необходимое

дообследование. 4.Диф. диагноз. 5.Лечение.6.Прогноз. Диспансеризация. МСЭ.

Задача № 42.

Больной С., 19 лет. Жалобы на слабость, головную боль, одышку в покое, тошноту, отсутствие аппетита, отёки на лице, уменьшение количества мочи примерно до 300 мл в сутки. Две недели назад переболел фолликулярной ангиной, лечился амбулаторно амоксициллином. В течение последних трёх дней появились ноющие боли в пояснице, снизился диурез, появились отёки, одышка в положении лёжа и головная боль.

Состояние тяжёлое. Больной вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, сухие. Отёки лица, пастозность стоп, голеней. В лёгких дыхание везикулярное, ослабленное в нижне-задних отделах, без хрипов. ЧД 20 в мин. АД 180/105 мм.рт.ст., ЧСС 82 в минуту, тоны ритмичные. На верхушке систолический шум, акцент II тона над аортой. Границы сердца расширены влево на 1 см. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются.

ОАК: гем- 108 г/л, эр-3,9 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 9,8 Ч 10 ¹² /л, п/я -4, с/я – 68, мон – 4, лимф – 24, СОЭ = 39 мм/ч. Креатинин – 0,210 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общ. белок 67 г/л. Калий 5,1 ммоль/л, Натрий 128 ммоль/л, глюкоза крови 3,9 ммоль/л, Клубочковая фильтрация 48 мл/мин.

ОАМ: бл/сол, прозр., сл/кислая, относит. пл. - 1015, белок 2,3 г/л, эр – 40-50 в п/зр, лейк. – 2-4 в п/зр, эритроцитарные цилиндры 0-2 в п/зр.

1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз. 3.Неотложная терапия.

4. Необходимое обследование, диф. диагноз. 4. Лечение.

Задача № 42.

Больной С., 19 лет. Жалобы на слабость, головную боль, одышку в покое, тошноту, отсутствие аппетита, отёки на лице, уменьшение количества мочи примерно до 300 мл в сутки. Две недели назад переболел фолликулярной ангиной, лечился амбулаторно амоксициллином. В течение последних трёх дней появились ноющие боли в пояснице, снизился диурез, появились отёки, одышка в положении лёжа и головная боль.

Состояние тяжёлое. Больной вялый, заторможенный. Кожные покровы бледные, сухие. Отёки лица, пастозность стоп, голеней. В лёгких дыхание везикулярное, ослабленное в нижне-задних отделах, без хрипов. ЧД 20 в мин. АД 180/105 мм.рт.ст., ЧСС 82 в минуту, тоны ритмичные. На верхушке систолический шум, акцент II тона над аортой. Границы сердца расширены влево на 1 см. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Почки не пальпируются.

ОАК: гем- 108 г/л, эр-3,9 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 9,8 Ч 10 ¹² /л, п/я -4, с/я – 68, мон – 4, лимф – 24, СОЭ = 39 мм/ч. Креатинин – 0,210 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общ. белок 67 г/л. Калий 5,1 ммоль/л, Натрий 128 ммоль/л, глюкоза крови 3,9 ммоль/л, Клубочковая фильтрация 48 мл/мин.

ОАМ: бл/сол, прозр., сл/кислая, относит. пл. - 1015, белок 2,3 г/л, эр – 40-50 в п/зр, лейк. – 2-4 в п/зр, эритроцитарные цилиндры 0-2 в п/зр.

1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз. 3.Неотложная терапия.

4. Необходимое обследование, диф. диагноз. 4. Лечение.

Задача № 31.

Больная П., 48 лет. В течение 18 лет наблюдается по поводу серопозитивного ревматоидного артрита, медленно-прогрессирующего течения. Принимала НПВП, делагил, последние два года – метотрексат по 7,5 мг/нед. и преднизолон по 5-10 мг/сутки. В течение последних трёх лет по амбулаторной карте в анализах мочи протеинурия 0,2–1,8 г/л. Последние полгода состояние ухудшилось: появились отёки нижних конечностей, периодически – жидкий стул; нарастает слабость.

Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отёки стоп, нижней трети голеней. Пятно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей, а также правый лучезапястный сустав - отёчны, резко болезненны. Отмечается ульнарная девиация кистей. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ЧСС 80 в мин. АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень размерами 10/9/7 см. Почки не пальпируются.

ОАК: гем- 112 г/л, эр-4,1 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 9,8 Ч 10 ¹² /л, п/я -3, с/я – 72, лимф – 20, СОЭ = 59 мм/ч. Креатинин – 0,079 ммоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общ. белок 54 г/л., фибриноген 6,1 г/л, Ревматоидный фактор 102 МЕ/мl.

ОАМ: бл/сол, прозр., щелочная, относит. пл. - 1017, белок 5,6 г/л, эр – 12-20 в п/зр, лейк. – 2-5 в п/зр.

1.Выделите синдромы.

2.Предварительный диагноз.

3.Назначьте необходимое обследование.

4.Диф. диагноз.

5.Прогноз, лечение, МСЭ.

Задача № 17.

Больной Р., 36 лет. По амбулаторной карте: 15 лет назад отмечалась протеинурия до 1,8 г/л. Не обследовался и не лечился, анализы мочи не контролировал. В течение последних 5 лет – повышение АД до 170-190/120 мм.рт.ст. Гипотензивные препараты принимал нерегулярно. Ухудшение самочувствия в течение последних трёх месяцев, после перенесённого ОРВИ: появилась выраженная слабость, сонливость днём, потеря аппетита, тошнота, рвота, носовые кровотечения, кожный зуд, одышка при незначительной физической нагрузке. Диурез снизился до 600-800 мл/сутки.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, с желтоватым оттенком. Кожа сухая, со следами расчёсов, синяки на руках и ногах. Пастозность лица, стоп, голеней. В лёгких жёсткое дыхание, хрипов нет. ЧД 19 в мин. Границы сердца: левая – на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ, правая – 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. ЧСС 90 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 200/120 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен коричневым налётом. Живот мягкий, слабо болезненный при пальпации во всех отделах. Размеры печени: 9/8/7 см. Селезёнка не увеличена. Почки не пальпируются. Стул в норме.

ОАК: гем- 76 г/л, эр-3,1 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 8,8 Ч 10 ¹² /л, СОЭ=36 мм/ч. Креатинин – 0,870 ммоль/л, мочевина 51 ммоль/л, общ. белок 67 г/л. Калий 5,7 ммоль/л, Натрий 135 ммоль/л.

ОАМ: прозр., щелочная, относит. пл. - 1004, белок 0,9 г/л, эр – 10-12 в п/зр, лейк. – 2-3 в п/зр.