ЗАДАЧА № 45.

Больная Ш., 49 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли, приступообразного характера. Боли возникают ежедневно, их продолжительность 2-3 часа, купируются приёмом 2-3 таб анальгина, пентальгина. Также беспокоит слабость, жажда, учащение мочеиспускания. Суточный диурез – 2,6 л.

Из анамнеза: головные боли беспокоят с 19 лет. Ухудшение самочувствия – последние 2 года: слабость, жажда, увеличение диуреза.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца в норме. ЧСС=78 в мин, тоны ритмичные. АД=140/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, почки не пальпируются. Отёков нет. Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1004, белок-0,066 г/л, глюкоза-следы, лейкоциты-10-12 в п/зр, эр-3-4 в п/зр. ОАК: гем-98 г/л, эр-2,98, лейк-5,3, СОЭ=10 мм/ч. Креатинин-176 мкмоль/л, мочевина-12,8, глюкоза-3,8 ммоль/л. УЗИ почек: расположены типично, правая-85/46 мм, левая-88/48 мм. Паренхима 13-14 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено.

1. Выделите синдромы. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3.Назначьте дообследование. 4. Дифференциальный диагноз. 5.Лечение, прогноз, диспансеризация.

ЗАДАЧА № 22.

Больная Л., 40 лет. Жалобы на постоянные ноющие боли в поясничной области, слабость. Анамнестически: 18 лет назад после переохлаждения – остро повысилась температура до 38,8^0С с ознобом, боли в поясничной области, в обоих подреберьях, частое болезненное мочеиспускание. Лечилась стационарно по месту жительства, после антибактериальной терапии –улучшение. В течение последних 2-х лет появились вышеуказанные жалобы и зафиксировано повышение АД до 170/110. В анализах мочи постоянно лейкоцитурия. Эффект от приёма нитроксолина отсутствует.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, чистые. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: левая – по левой средне-ключичной линии. ЧСС 78 в мин, тоны ритмичные. АД 160/110 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень, селезёнка - не увеличены. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабо + справа. Отёков нет.

Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1015, белок-0,099 г/л, лейк.- умеренно покрывают п/зр, эр.-0-2 в п/зр, бактерии ++. ОАК: гем-118 г/л, эр-4,2, лейк-9,8, СОЭ=29 мм/ч. Креатинин-98 мкмоль/л, мочевина-7,6 ммоль/л, общий билирубин-12,8 ммоль/л., общий белок-69 г/л, глюкоза крови-4,2 ммоль/л.

УЗИ: почки расположены типично, размерами правая-90/40 мм, левая-102/52 мм, толщина корково-медуллярного слоя справа-14-15 мм, слева-17-18 мм., эхогенность несколько повышена. Справа ширина лоханки - 26 мм, в области верхней группы чашечек – гипоэхогенное образование 20/12 мм. Конкрементов не выявлено.

ЗАДАЧА № 23.

Больной В., 45 лет, предъявляет жалобы на слабость, постоянные тупые боли в поясничной области, не связанные с физической нагрузкой, головные боли.

В течение последнего месяца – ухудшение самочувствия: усиление болей в поясничной области, по вечерам – подъём температуры до 37,6^0С, в связи с чем госпитализирован.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца расширены влево на 1,0 см. ЧСС=76 в мин., тоны ритмичные. АД=160/105. При пальпации в обоих подреберьях пальпируются плотные бугристые образования с обеих сторон. Диурез -2 л. Отёков нет. Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1005, белок 0,066 г/л, лейк.-30-40 в п/зр. и скоплениями, эр.-0-2 в п/зр. ОАК: гем-142, эр-5,4, лейк-8,2 СОЭ=28 мм/ч. Креатинин-153 мкмоль/л, мочевина-12 ммоль/л, глюкоза-4,8 ммоль/л.

УЗИ: правая почка - 130/64 мм, левая – 135/69 мм. С обеих сторон визуализируются множественные гипоэхогенные образования диаметром от 22 до 50 мм. ЧЛС не расширена. Конкрементов не выявлено.

1. Выделите синдромы.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

3. Дообследование.

4. Лечение. Прогноз. Диспансеризация.

Задача №

Больная 32 лет. Больна в течение 1 месяца, когда появились мелкие симметричные высыпания на голенях, повысилась t до 37,5 ^оС. Не лечилась. Два дня назад возникли интенсивные боли в эпигастрии, сегодня – рвота «кофейной гущей», доставлена в стационар.

Состояние тяжёлое. Бледная, на коже голеней геморрагические мелкие высыпания. АД – 150/90. В ан. крови: Hb=96 г/л, СОЭ=30 мм/ч. В ан. мочи: уд. вес=1021, белок=0,33 г/л, эритроциты – покрывают поля зрения, лейкоциты – 4-5 в п/зр., мочевина=4,7 ммоль/л.

1. Назовите основные синдромы.

2. Предварительный диагноз.

3. Необходимое обследование.

4. Тактика ведения.

Задача №2

Больной 39 лет. Болен в течение 1 года. Заболевание началось с кашля, одышки с затруднением выдоха. Был поставлен диагноз инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, периодически проводилась терапия антибиотиками и бронхолитиками, не имевшая эффекта. Ухудшение – в течение последнего месяца: повысилась t до 38^оС, нарастала слабость, появились жгучие боли в конечностях, боли в животе. За год похудел на 20 кг.

Состояние средней тяжести, бледен, истощён; атрофия мышц и снижение чувствительности в области правой кисти и левой стопы. В лёгких – единичные сухие хрипы. Пульс – 90 в мин., ритмичный. АД=180/100 мм.рт.ст. В крови: Hb=98 г/л., лейк. –14.200, п-2, с-20, э-70, лим.-4, м-1. СОЭ=80 мм/ч. В ан. мочи: уд. вес – 1012, белок – 1,25 г/л., эр. 3-5 в п/зр., лейк. –3-4 в п/зр. Мочевина =5,2 ммоль/л., креатинин =87 мкмоль/л.

На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка.

1.Выделите синдромы.

2.Предварительный диагноз.

3.Необходимое обследование.

4.Диф. диагноз.

5.Лечение.

Задача №3

Больной 33 лет, страдает сахарным диабетом I типа в течение 15 лет. Последние 7 лет прогрессирует снижение зрения, в течение последнего года появилась отёчность голеней. Последние полгода на прежней дозе инсулина начались частые гипогликемические состояния.

При осмотре: одутловатость лица, массивные отёки стоп, голеней.

АД =180/100 мм.рт.ст. Общий ан. крови – без патологии. Общий белок крови =54 г/л., альбумины – 41%, холестерин =8,6 ммоль/л. Креатинин =190 мкмоль/л., мочевина =17 ммоль/л.

В ан. мочи: уд. вес -1015, белок – 6,6 г/л., глюкоза –0,5%, эр. –1-2 в п/зр., лейк. – 4-5 в п/зр. Клубочковая фильтрация =38 мл/мин., кан. реабсорбция =97%. Гликемия = 5,8 ммоль/л.

1.Выделите синдромы.

2.Сформулируйте полный диагноз.

3.Почему стали частыми гипогликемии? Измените терапию.

Задача №4

22-летняя женщина поступила с жалобами на лихорадку, слабость, отёки, боли в мелких суставах рук и ног. Заболела 4 мес. назад, после родов. При обследовании выявляется: t=38,5^оС, пульс 100 в минуту. АД=160/100 мм.рт.ст., суставы кистей и стоп болезненны, слева выслушивается шум трения плевры, отёки стоп, нижней трети голеней. В ан. крови: Hb=102 г/л., лейкоциты – 3.200, тромбоциты – 118 тыс., СОЭ=52 мм/ч. В ан. мочи: уд. вес –1018, белок – 4,5 г/л., эр. – 30-40 в п/зр., лейк. –4-6 в п/зр.

Общий белок крови =56 г/л., альбумины –40%, гамма-глобулины –27%. Холестерин –3,2 ммоль/л., креатинин –90 мкмоль/л.

1.Назовите синдромы, укажите ведущий синдром.

2.Предварительный диагноз.

3.Необходимое дообследование.

4.Диф. диагноз.

5.Лечение.

Задача № 7.

Больной М., 32 лет. Предъявляет жалобы на слабость, головную боль, одышку при физической нагрузке (быстрой ходьбе).

Изменения в анализах мочи впервые выявлялись 10 лет назад при устройстве на работу (какие – не помнит). Анализы мочи с того времени не сдавал. Последние 2 года отмечает повышение АД до 170-190/110 мм.рт.ст., гипотензивные принимал нерегулярно.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пастозность стоп, голеней, лица. В лёгких дыхание везикулярное, без хрипов. АД 200/120 мм.рт.ст., ЧСС 84 в мин. Ритм правильный, акцент II тона над аортой. Границы сердца: левая на 1,5 см кнаружи от левой СКЛ, правая на 0,5 см кнаружи от правого края грудины. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не пальпируются. Диурез – около 1,5 литров.

ОАК: гем- 108 г/л, эр-4,2 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 6,8 Ч 10 ¹² /л, СОЭ = 22 мм/ч. Креатинин – 0,244 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, общ. белок 69 г/л. Калий 4,1 ммоль/л, глюкоза крови 3,9 ммоль/л.

ОАМ: бл/сол, прозр., сл/кислая, относит. пл. - 1012, белок 2,6 г/л, эр – 12-20 в п/зр, лейк. – 2-5 в п/зр.

1.Выделите синдромы. 2.Предварительный диагноз.

3.Назначьте необходимое обследование. 4.Диф. диагноз.

5.Прогноз, лечение, МСЭ.

Задача № 11.

Больной Ш., 35 лет. В течение 12 лет беспокоит кашель по утрам с отхождением большого количества мокроты желтоватого или зеленоватого цвета. В анализах мочи в течение последнего года отмечается протеинурия. В течение последних трёх месяцев появились отёки лица, нижних конечностей, слабость, недомогание, периодически – жидкий стул. Из анамнеза жизни: трижды лечился стационарно по поводу пневмонии. Много курит.

Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Отёки стоп, голеней, бёдер, передней брюшной стенки и поясничной области. Цианоза нет. При аускультации выслушиваются средне- и крупно-пузырчатые хрипы в нижних отделах лёгких с обеих сторон. Границы сердца: левая на 1,5 см кнутри от левой СКЛ, правая на 2,5 см кнаружи от правой парастернальной линии. Шейные вены не набухшие. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени – 15/14/11 см. Почки не пальпируются.

ОАК: гем-102 г/л, эр-4,1 Ч 10 ¹² /л, лейк. – 6,4 Ч 10 ¹² /л, СОЭ = 64 мм/ч. Креатинин – 0,099 ммоль/л, мочевина 8,1ммоль/л, общ. белок 47 г/л., альбумины 38 %, альфа 2 – 17 %, гамма-глобулины 28 %. Холестерин 7,1 ммоль/л, глюкоза крови 4,9 ммоль/л.

ОАМ: сол/жёлтая, прозр., нейтр., относит. пл. - 1016, белок 6,9 г/л, эр – нет, лейк – 6-8 в п/зр, цилиндры восковидные 0-2 в п/зр.