Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной хирургии

Методические указания для студентов 5 курса

Специальности «Лечебное дело»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине «Госпитальная хирургия. Детская хирургия». Модуль «Госпитальная хирургия».

Тема: «Актуальные вопросы диагностики и лечения ЖКБ. ПХЭС».

Цель занятия: это готовность самостоятельно и целенаправленно решать четко определенные образовательные задачи в с целью повышения своего теоретического и практического уровня по вопросам этиопатогенеза, классификации, клиники, диаг­ностики, лечения ЖКБ и ее осложнений, а также патологические состояния, возникающие после удаления желчного пузыря, рассмотреть его классификацию, отличительные особенности различных стадий течения ЖКБ и ее осложнений, методы диагностики; обучить студентов распознаванию ее частных форм, по­знакомить с особенностями их клинической картины, методами лечения, хирурги­ческой тактикой, техникой оперативных вмешательств.

Задачи: это готовность самостоятельно и целенаправленно решать четко определенные образовательные задачи в с целью повышения своего теоретического и практического уровня по вопросам этиопатогенеза, классификации, клиники, диаг­ностики, лечения ЖКБ и ее осложнений, а также патологические состояния, возникающие после удаления желчного пузыря, рассмотреть его классификацию, отличительные особенности различных стадий течения ЖКБ и ее осложнений, методы диагностики; обучить студентов распознаванию ее частных форм, по­знакомить с особенностями их клинической картины, методами лечения, хирурги­ческой тактикой, техникой оперативных вмешательств.

Рассмотреть причины и формы ПХЭС, подходы к лечебной тактике, роли малоинвазивных вмешательств в устранении последствий ПХЭС.

Студент должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания):

• Нормальную макро и микроанатомию внутри- и внепеченочных желчных протоков

• Состав и основные функции желчи

• Особенности кровоснабжения желчного пузыря

• Строение сфинктерного аппарата желчевыводящих путей и ж/пузыря

• Механизм образования камней ж/пузыря

2. После изучения темы:

• классификацию ЖКБ;

• особоенности заболеваемости ЖКБ в настоящее время;

• ивазивные и неинвазивные инструментальные и лабораторные методы диагностики ЖКБ и ее осложнений;

• клиническую картину острого холециситиа;

• классификацию осложнений острого холецистита;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения водянки желчного пузыря;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения эмпиемы желчного пузыря;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения оклопузырных инфильтартов;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения билодигестивных всищей;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения механической желтухи;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения острого холангита;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения перфоративного холецитита, отграниченного и разлитого желчного перитонита;

• Этиологию, клиническую картину, диагностику и методы лечения острого холецисто-панреатита;

• Оперативные вмешательства на печени и ЖВП;

• Способы наружного и внутреннего дренирования желчных протоков.

• Принципы послеоперационного ведения больных.

Студент должен уметь:

1. Квалифицированно проводить клиническое обследование больного, описывать местные про­явления заболевания с отображением деталей, имеющих значение для постановки клиническо­го и проведения дифференциального диагноза.

2. Распознавать различные осложнения острого холецистита;

3. Распознавать водянку желчного пузыря;

4. Распознавать эмпиему желчного пузыря.

5. Распознавать механическую желтуху желчно-каменной природы.

6. Распознавать клинику острого гнойного холангита.

7. Диагностировть желчный перитонит.

8. Составлять индивидуальный план (алгоритм) лабораторно-инструментального обследования больного, интерпретировать полученные результаты.

9. Читать и описывать результаты УЗ исследования печени и желчных путей.

11. Заполнять рабочую историю болезни.

12. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

13. Оформлять выписной эпикриз и документы с соответствующими рекомендациями

14. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

Студент должен овладеть навыками:

1. Формулировать и обосновывать клинический диагноз.

2. Составлять индивидуальный план лабораторно-инструментального исследования больного, интерпретировать полученные результаты.

3. Читать и описывать обзорный рентгеновский снимок брюшной полости, УЗИ и КТ, ЭРХПГ, МРХПГ.

4. Заполнять рабочую историю болезни.

5. Ориентироваться в вопросах тактики, определять показания и противопоказания к тому или иному виду лечения, методу операции в конкретной ситуации.

6. Выполнять фистулографию при желчных свищах.

7. Участвовать в перевязках.

8. Оформлять выписной эпикриз и эпикриз на ВК, документы с соответствующими рекомендациями

9. Правильно решать вопросы трудовой экспертизы.

Формы самостоятельной работы:

• Изучение учебной (научной) литературы, периодической печати

• Работа с препаратами, наглядными пособиями

• Изучение историй болезни

• Решение ситуационных задач

• Решение задач

• Презентации

• Изготовление моделей

• Интервью

• Анкетирование

• Наблюдение

• Исследование

• Кроссворды

• Рефераты

• Эссе

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1. Анатомическое строение желчевыводящей системы, функции желчи.

2. Классификация острого холецистита (паталогоанатомическая и клиничекская).

3. Перечислите осложнения острого холецитита.

4. Опишите клиническую картину водянки желчного пузыря. Укажите причины возникнования данного осложнения.Хирургическая тактика.

5. УЗ-диагностические критерии водянки желчного пузыря, хирургическая тактитка.

6. Опишите клиническую картину эмпиемы желчного пузыря. Укажите причины возникнования данного осложнения.

7. Инструментальная и лабораторная диагностика эмпиемы ж/пузыря, хирургическая тактика.

8. Что такое опуолопузырный инфильтрат, причины его формирования, особенности клиники.

9. В чем состоит опасность для хирурга во время холецистэктомии при наличии околопузырных инфильтратов. Основные технические приемы, позволяющие избежать повреждения элементов ПДС во время холецимтэктомии.

10. Причины формирования пузырно-кишечных свищей, с какими органами чаще всего формируются билиодигестивные свищи. Каковы возможные последствия пузырно-кишечных свищей. Клиника желчно-каменной кишечной непроходимости.

11.Хирургическое лечение кишечных билиодигестивных свищей.

12. Опишите механизм возникновения холедохолитиаза. Какие варианты расположения камней в желчных протоках вы знаете.

13. Опишите клинико-лабоораторную картину острого холецитита, осложненного механической желтухой. Предоперационная подготовка, хирургическая тактика. Методы временной разгрузки билиарного дерева (холецистостома, чрескожные холангиостомы, назобиларное дренирование.

14. Охарактеризуйте клиническую катину острого гнойного холангита (триада Шарко).

15. Особенности оперативного вмешательства при остром холецитите, осложненном гнойным холангитом, способы дренирования желчных протоков при холангите.

15. Опишите клинические особенности желчного перитонита. В чем отличие клиники желчного перитонита от перитонитов, вызванных перфорацией полых органов.

16. Этапы операции при желчном перионите. Осложнения желчного перитонита.

17. Охарактеризуйте основные этапы дренирующих операций на желчных путях (ХДА, трансдуоденальная и эндоскопическая папиллотомия), преимущества и недостатки отделных видов операций.

18. Медико-социальная экспертиза и прогноз.

3). Проверить свои знания с использованием тестового контроля (привести тестовые задания с ответами)

1. Вопрос

Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?