Пример задачи с разбором по алгоритму Ситуационная клиническая задача

Больной К., 45 лет, поступил в инфекционную больницу 26.06 с жалобами на повышение температуры тела до 37,5⁰С; слабость, разбитость, сильную головную боль, однократную рвоту «кофейной гущей», боли в эпигастральной области. Заболел остро, три дня назад, когда температура тела повысилась до 39,5⁰С, появилась слабость, головная боль. Лечился самостоятельно антигриппином, парацетамолом, без значительного эффекта. Сегодня утром температура тела снизилась, но состояние больного ухудшилось, появилась рвота «кофейной гущей», было носовое кровотечение. Из эпид. анамнеза удалось выяснить, что накануне заболевания вернулся из Украины, где жил у родственников. Пил козье молоко, работал в огороде. 19.06 был факт присасывания клеща в область живота. Клещ удален самостоятельно, от КЭ не привит. Объективно: состояние ближе к тяжелому, лицо одутловатое, кожные покровы бледные, на коже туловища и конечностей петехиальная сыпь, в местах инъекций синяки. В ротоглотке незначительная гиперемия задней стенки глотки. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, аритмичные, Рs 102 в мин.; АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-желтым налетом. Живот болезненный в эпигастральной области. Перистальтика выслушивается над всей поверхностью живота. Край печени на 2,0 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительный при пальпации. Селезенка не пальпируется. Стул был один раз оформленный. Диурез достаточный. ОАК: Нв – 105 г/л; Эр – 3,3 х 10¹²/л; Тр – 120 х 10⁹/л; Лей – 3,8 х 10⁹/л; ПЯ – 2%; СЯ – 40%; Э – 3%; Лимф – 42%; Мон – 13%; СОЭ – 3 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный

диагноз?

3. Оцените представленный ОАК.

4. Какими методами можно подтвердить диагноз?

5. Расскажите эпидемиологию данной инфекции.

6. Назначьте лечение.

7. Какие осложнения можно ожидать?

8. Предположите прогноз у данного пациента.

9. Меры профилактики.

10. Диспансерное наблюдение после перенесенной болезни.

Эталон решения ситуационной клинической задачи

1. Диагноз: Крымская геморрагическая лихорадка, период разгара, тяжелое течение. Желудочно-кишечное кровотечение. Обоснование: острое начало, эпид.анамнез, клинико-лабораторные изменения.

2. С ГЛПС, с омской геморрагической лихорадкой, с лептоспирозом.

3. Острая постгеморрагическая анемия (снижение гемоглобина, эритроцитов), тромбоцитопения, лейкоцитопения, умеренный лимфоцитоз, моноцитоз.

4. Серологические реакции, непрямая реакция иммунофлюоресценции.

5. Источники возбудителя – зайцы-русаки, лесные мыши. Переносчики вируса – иксодовые клещи рода Hyalomma. Путь передачи – трансмиссивный, контактный(через кровь). Сезонность – весеннее-летняя.

6. Режим I. Холод на живот, голод.

Этиотропная терапия: рибавирин

Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия.

Препараты, улучшающие микроциркуляцию (эуфиллин в/в).

Свежезамороженная плазма. Эритроцитарная масса.

Дицинон + викасол – под контролем свертывающей системы крови.

7. Осложнения: очаговые и дольковые сливные пневмонии, отек легких, ДВС-синдром.

8. Прогноз: серъёзный, при адекватной терапии возможно выздоровление.

9. Профилактика: защита от укусов клещей(репелленты, защитная одежда), противоклещевая обработка скота. Специфическая профилактика по эпид.показаниям.

10. У врача-инфекциониста 1-3 года. Консультации узких специалистов.