Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

КАФЕДРА ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

Д Л Я С Т У Д Е Н Т О В

6 Курса лечебного факультета

по элективу «Актуальные вопросы неотложных состояний и

иммунопрофилактики в детской инфектологии» по

дисциплине «Детские инфекционные болезни»,

специальность «Лечебное дело»

самостоятельная внеаудиторная работа

ТЕМА: Неживые вакцины. Характеристика. Новые российские и зарубежные вакцины. Условия хранения и транспортировки. Особенности вакцинального процесса»

Киров- 2011

ТЕМА: Неживые вакцины. Характеристика. Новые российские и зарубежные вакцины. Условия хранения и транспортировки. Особенности вакцинального процесса

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме, изучить особенности неживых вакцин и вакцинального процесса, состав, их условия хранения, траспортировки,утилизации.

ЗАДАЧИ: рассмотреть основные проблемы вакцинопрофилактики, изучить особенности неживых вакцин и вакцинального процесса, состав, их условия хранения и транспортировки.

Занятие проводится в учебной комнате.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Классификация вакцин. Состав вакцин.

2. Строение и функции иммунной системы.

3. Микробиологические особенности возбудителей

1. После изучения темы

1. Особенности неживых вакцин. Классификация, состав. Основные представители.

2. Сравнительную характеристику живых и инактивированных вакцин

3. Новые российские и зарубежные неживые вакцины. Характеристика.

4. Условия хранения и транспортировки неживых вакцин

5. Особенности вакцинального процесса при вакцинации неживыми препаратами. Поствакцинальные реакции.

6. Правила утилизации вакцин

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Составить индивидуальный план вакцинации для пациента

2. Провести осмотр пациента перед вакцинацией

3. Выявить противопоказания и показания для вакцинации в каждом конкретном случае

4. Объяснить пациенту особенности современных вакцин. Указать их преимущества и недостатки

5. Правильно хранить и перевозит неживые вакцины.

6. Объяснить особенности вакцинального процесса при использовании неживых вакцин и причины поствакцинальных реакций в этом случае.

7. Правильно утилизировать оставшиеся иммунобиологические препараты

1. Вопросы для самоконтроля

1. Противопоказания к прививкам, проводимых живыми вакцинами

2. Живые вакцины. Их классификация. Состав живых вакцин.

3. Сравнительная характеристика живых и инактивированных вакцин

4. Новые российские и зарубежные живые вакцины.

5. Условия хранения и транспортировки инактивированных вакцин. Холодовая цепь.

6. Особенности вакцинального процесса при вакцинации живыми вакцинами.

7. Поствакцинальные реакции. Причины их развития.

8. Тактика врача при развитии поствакцинальных реакций на введение живых вакцин

9. Правила утилизации иммунобиологических препаратов

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Виды вакцин

Вакцины состоят из действующего начала — специфического антигена; консерванта для сохранения стерильности (в неживых вакцинах); стабилизатора, или протектора, для повышения сроков сохраняемости антигена; неспецифического активатора (адъюванта), или полимерного носителя, для повышения иммуногенности антигена (в химических, молекулярных вакцинах). Специфические антигены, содержащиеся в вакцине, в ответ на введение в организм вызывают развитие иммунологических реакций, обеспечивающих устойчивость организма к патогенным микроорганизмам. В качестве антигенов при конструировании вакцин используют: живые ослабленные (аттенуированные) микроорганизмы; неживые (инактивированные, убитые) цельные микробные клетки или вирусные частицы; извлеченные из микроорганизмов сложные антигенные структуры (протективные антигены); продукты жизнедеятельности микроорганизмов — вторичные метаболиты (например, токсины, молекулярные протективные антигены): антигены, полученные путем химического синтеза или биосинтеза с применением методов генетической инженерии.

В соответствии с природой специфического антигена вакцины делят на живые, неживые и комбинированные (как живые, так и неживые микроорганизмы и их отдельные антигены). Живые вакцины получают из дивергентных (естественных) штаммов микроорганизмов, обладающих ослабленной вирулентностью для человека, но содержащих полноценный набор антигенов (например, вирус коровьей оспы), и из искусственных (аттенуированных) штаммов микроорганизмов. К живым вакцинам можно отнести также векторные вакцины, полученные генно-инженерным способом и представляющие собой вакцинный штамм, несущий ген чужеродного антигена (например, вирус оспенной вакцины со встроенным антигеном вируса гепатита В).

Неживые вакцины подразделяют на молекулярные (химические) и корпускулярные. Молекулярные вакцины конструируют на основе специфических протективных антигенов, находящихся в молекулярном виде и полученных путем биосинтеза или химического синтеза. К этим вакцинам можно отнести также анатоксины, которые представляют собой обезвреженные формалином молекулы токсинов, образуемых микробной клеткой (дифтерийный, столбнячный, ботулинический и др.). Корпускулярные вакцины получают из цельных микроорганизмов, инактивированных физическими (тепло, ультрафиолетовое и другие излучения) или химическими (фенол, спирт) методами (корпускулярные, вирусные и бактериальные вакцины), или из субклеточных над-молекулярных антигенных структур, извлеченных из микроорганизмов (субвирионные вакцины, сплит-вакцины, вакцины из сложных антигенных комплексов).

Молекулярные антигены, или сложные протективные антигены бактерий и вирусов, используют для получения синтетических и полусинтетических вакцин, представляющих собой комплекс из специфического антигена, полимерного носителя и адъюванта. Из отдельных вакцин (моновакцин), предназначенных для иммунизации против одной инфекции, готовят сложные препараты, состоящие из нескольких моновакцин. Такие ассоциированные вакцины, или поливакцины, поливалентные вакцины обеспечивают иммунитет одновременно против нескольких инфекций. Примером может служить ассоциированная АКДС-вакцина, в состав которой входят адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины и коклюшный корпускулярный антиген. Существует также семейство полианатоксинов: ботулинический пентаанатоксин, противогангренозный тетраанатоксин, дифтерийно-столбнячный дианатоксин. Для профилактики полиомиелита применяют единый поливалентный препарат, состоящий из аттенуироваиных штаммов I, II, III серотипов (сероваров) вируса полиомиелита.

Насчитывается около 30 вакцинных препаратов, применяемых с целью профилактики инфекционных болезней; примерно половина из них живые, остальные инактивированные. Среди живых вакцин выделяют бактерийные — сибиреязвенную, чумную, туляремийную, туберкулезную, против Ку-лихорадки; вирусные — оспенную, коревую, гриппозную, полиомиелитную, паротитную, против желтой лихорадки, краснухи. Из неживых вакцин применяют коклюшную, дизентерийную, брюшнотифозную, холерную, герпетическую, сыпнотифозную, против клещевого энцефалита, геморрагических лихорадок и другие, а также анатоксины — дифтерийный, столбнячный, ботулинический, газовой гангрены.

Основным свойством вакцин является создание активного поствакцинального иммунитета, который по своему характеру и конечному эффекту соответствует постинфекционному иммунитету, иногда отличаясь от него лишь количественно. Вакцинальный процесс при введении живых вакцин сводится к размножению и генерализации аттенуированного штамма в организме привитого и вовлечению в процесс иммунной системы. Хотя по характеру поствакцинальных реакций при введении живых вакцин вакцинальный процесс и напоминает инфекционный, однако он отличается от него своим доброкачественным течением.

Вакцины при введении в организм вызывают ответную иммунную реакцию, которая в зависимости от природы иммунитета и свойств антигена может носить выраженный гуморальный, клеточный или клеточно-гуморальный характер.

Эффективность применения вакцин определяется иммунологической реактивностью, зависящей от генетических и фенотипических особенностей организма, от качества антигена, дозы, кратности и интервала между прививками. Поэтому для каждой вакцины разрабатывают схему вакцинации.

В зависимости от способа применения вакцины делят на инъекционные, пероральные и ингаляционные. В соответствии с этим им придается соответствующая лекарственная форма: для инъекций применяют исходные жидкие или регидратированные из сухого состояния вакцины; пероральные вакцины — в виде таблеток, конфет (драже) или капсул; для ингаляций используют сухие (пылевые или регидратированные) вакцины.

Вакцины будущего

Генно-инженерные вакцины. В геном живых аттенуированных вирусов, бактерий, дрожжей или клеток эукариотов встраивается ген, кодирующий образование протективного антигена того возбудителя, против которого направлена вакцина.

Синтетические пептидные вакцины. Могут содержать различные эпитопы, способные формировать иммунитет к разным видам инфекций. Отличаются высокой степенью стандартности, безопасны, однако слабо иммуногенны и требуют применения эффективных адъювантов.

ДНК-вакцины — вакцины из плазмидных ДНК, кодирующих протективные антигены возбудителей инфекционных заболеваний. Такая ДНК при введении в организм проникает в ядро клетки, длительное время существует вне хромосом без репликации, транскрибируется и экспрессирует соответствующие антигены, вызывающие в организме формирование T- и B-клеточного иммунитета.

Антиидиотипические вакцины. Антиидиотипические антитела являются зеркальным отражением антигена и поэтому способны вызывать образование антител и цитотоксических клеток, реагирующих с антигеном. Вакцины на основе антиидиотипических антител безопасны, так как идиотипы являются естественными эндогенными регуляторами иммунного ответа.

Вакцины, содержащие продукты генов гистосовместимости. Каждой инфекции соответствует свой набор антигенов гистосовместимости, отвечающий за высокий уровень иммунного ответа. Отсутствие на клетках таких антигенов является одной из основных генетических причин слабой иммунной реакции. Введение в организм молекул гистосовместимости, несущих пептиды, соответствующие эпитопам инфекционных агентов, будет способствовать усилению иммунитета.

Растительные вакцины. Продемонстрировано, что в листьях трансгенного табака могут нарабатываться белки инфекционных вирусов. После очистки такие белки можно использовать как компоненты вакцин. Немаловажное значение имеет высокая экономичность растительных вакцин и возможность их применения с пищей.

Мукозальные вакцины. Один из подходов к созданию таких вакцин заключается в разработке средств, препятствующих колонизации возбудителей инфекций на поверхности слизистых оболочек. Основу таких вакцин может составить белок адгезии на концах бактериальных пилей, с помощью которых бактерии прикрепляются к поверхности слизистой.

Тестовые задания:

1 Живым вакцинам присущи:

1. вирулентность;

2. антигенность;

3. иммуногенность;

4. способность размножаться в месте введения.

1. Температурный режим хранения вакцин:

1. 2⁰С - +8⁰С;

2. 0⁰С - +8⁰С;

3. 2⁰С - +6⁰С;

4. -2⁰С – 0⁰С.

3 ВИЧ-инфицированные дети могут получать прививку:

1. только живыми вакцинами;

2. всеми вакцинами, кроме живых;

3. всеми вакцинами;

4. только анатоксинами.

2. По методу Безредко необходимо вводить:

1. антирабический иммуноглобулин;

2. антирабичную вакцину;

3. противостолбнячную сыворотку;

4. противостолбнячный иммуноглобулин;

5. противодифтерийную сыворотку.

5 Обязательными являются прививки против:

1. туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка;

2. туберкулеза, кори, полиомиелита, вирусного гепатита В, дифтерии, столбняка;

3. туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гриппа;

4. туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции.

6 В плановом порядке проводят прививку против:

1. вирусного гепатита В, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи;

2. вирусного гепатита В, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи, вирусного гепатита А;

3. вирусного гепатита В, туберкулеза, коклюша, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции, кори, паротита, краснухи;

4. туберкулеза, кори, полиомиелита, коклюша, дифтерии, столбняка.

7 Вакцина может быть использована в случае:

1. наличия трещины на ампуле;

2. этикетка на флаконе отсутствует, но флакон хранится в маркирующей картонной коробке;

3. если растворенная вакцина хранилась более 6 часов в холодильнике;

4. если растворенная вакцина хранилась более 6 часов на столе для вакцинации;

5. имело место нарушение «холодовой цепи», но изменения цвета термоиндикатора на флаконе не состоялось.

8 Ревакцинацию против туберкулеза можно проводить на основании:

1. негативной кожной аллергической пробы с туберкулином;

2. негативного результата исследования мокроты;

3. отсутствия изменений в легких при флюорографическом обследовании;

4. низком уровне специфических антител.

9 При выборе вида и дозы иммунобиологического препарата для экстренной профилактики столбняка у травмированного учитывают:

1. возраст;

2. прививочный анамнез;

3. инфицированность раны;

4. наличие сопутствующих заболеваний;

5. сроки после последней прививки;

6. напряженность иммунитета против столбняка.

10 Какой иммунобиологический препарат целесообразно использовать для прививок контактным студентам с больным дифтерией:

1. вакцину АКДС;

2. вакцину АаКДС;

3. противодифтерийную сыворотку;

4. дифтерийный анатоксин;

5. дифтерийно-столбнячный анатоксин

1 – б, в, г	6 - а
2 - а	7 – д
3 - б	8 - а
4 – а, в, д	9 – а, б, в, д, е
5 - а	10 - д