Занятие 12,печень,желчный пузырь

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра анатомии

Методические указания для студентов

1 курса специальности стоматология (очно-заочной формы обучения)

к практическому занятию

по дисциплине «Анатомия человека. Анатомия головы и шеи».

Занятие № 12

Тема: Печень. Желчные протоки. Желчный пузырь. Поджелудочная железа. Брюшина.

Цель занятия: способствовать формированию представлений о строении и топографическим взаимоотношениям поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей, о ходе и топографическим образованиям брюшины для изучения последующих разделов анатомии, а также гастроэнтерологии, хирургии и других клинических дисциплин.

Задачи:

• изучить строение и топографические взаимоотношения поджелудочной железы, печени и желчевыводящих путей;

• изучить ход и топографические образования брюшины.

Препараты и учебные пособия:

1. Скелет.

2. Комплекс органов, выделенный по методу Шора.

3. Печень.

4. Демонстрационный труп.

5. Таблицы, схемы, муляжи.

6. Атлас, учебник.

Студент должен знать:

1. до изучения темы (базисные знания): анатомию грудной клетки, туловища и таза, общий план строения полых и паренхиматозных органов, области передней стенки живота;

2. после изучения темы.

• строение печени и поджелудочной железы;

• строение морфофункциональной единицы печени;

• строение и топографию желчного пузыря;

• пути выведения желчи;

• топографию изучаемых органов;

• строение брюшины,

• топографию верхнего этажа и среднего этажа брюшины,

• ход листков брюшины,

• строение большого и малого сальника,

• покрытие органов брюшиной.

Студент должен уметь:

• находить и показывать на отдельных препаратах, органокомплексе и демонстрационном трупе анатомические детали строения печени, желчного пузыря, поджелудочной железы;

• ставить в правильное анатомическое положение печень, желчный пузырь, поджелудочную железу;

• определять проекцию печени, поджелудочной железы и желчного пузыря по областям на переднюю брюшную стенку;

• называть и показывать на препаратах и демонстрационном трупе этажи брюшины, сумки брюшины, каналы, синусы, ямки.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

• по тестовым заданиям;

• на препаратах по теме занятия.

2. Беседа по теме занятия.

1. Общий план строения печени.

2. Структурные образования на висцеральной поверхности печени.

3. Ворота печени, их образования.

4. Связки печени.

5. Внутреннее строение печени.

6. Формирование системы внутри- и внепеченочных желчевыводящих путей.

7. Топография печени.

8. Строение желчного пузыря.

9. Общий план строения поджелудочной железы.

10. Внутреннее строение поджелудочной железы.

11. Топография поджелудочной железы.

12. Брюшная полость, полость брюшины, париетальный и висцеральный листки брюшины.

13. Отношение органов брюшной полости к брюшине.

14. Границы этажей полости брюшины.

15. Формирование большого и малого сальников.

16. Топографические образования внутренней поверхности передней брюшной стенки.

17. Стенки и содержимое печеночной сумки.

18. Стенки и содержимое преджелудочной сумки.

19. Стенки, содержимое и углубления сальниковой сумки.

20. Сальниковое отверстие, его функциональное значение.

21. Топографические образования брюшины, расположенные в среднем этаже брюшной полости.

22. Границы и сообщения правого и левого околоободочных каналов.

23. Границы правого брыжеечного синуса.

24. Границы левого брыжеечного синуса.

3. Практическая работа.

Преподаватель консультирует студентов по сложным вопросам темы. Далее студенты с помощью учебника и атласа самостоятельно, под руководством и при консультации преподавателя на влажных препаратах, муляжах и рентгенограммах закрепляют знания, полученные при выполнении самостоятельной (внеаудиторной) работе по топографии и строению органов, используя план ответа по органу. Студенты решают ситуационные задачи.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач заключается в выборе правильного ответа и его обоснование.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

При осмотре полости рта справа от уздечки языка увеличен подъязычный сосочек. Выделительная функция, каких желез будет нарушена?

A. Околоушной и щитовидной.

B. Щитовидной и околощитовидной.

C. Подъязычной и околоушной.

D. Околоушной и поднижнечелюстной.

Е. Поднижнечелюстной и подъязычной.

Выбрать правильный ответ из представленных вариантов: Е. Поднижнечелюстной и подъязычной.

Обоснование ответа: Слизистая оболочка нижней поверхности языка образует складочку по средней линии – уздечку языка. По обе стороны от уздечки располагается парное возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подъязычной (ее главный проток) и поднижнечелюстной слюнных желез. Их выделительная функция и будет нарушена.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии:

1. У больного желчекаменной болезнью развилась механическая желтуха. При обследовании установлено, что камень находится в общем желчном протоке. Какие желчевыводящие протоки образуют обтурированный проток?

А. Ductus hepaticus communis et ductus cysticus.

B. Ductus hepaticus dexter et sinister.

C. Ductus hepaticus dexter et ductus cysticus.

D. Ductus hepaticus sinister et ductus cysticus.

E. Ductus hepaticus communis et ductus choledochus.

2. Пациент 46 лет жалуется на боль в правом подреберье. При обследовании выявлено, что верхняя граница печени расположена на уровне 4 ребра по правой среднеключичной линии. Где в норме расположена самая высокая точка верхней границы печени?

A. V межреберье.

B. IV ребро.

C. V ребро.

D. VI ребро.

E. VI межреберье.

3. Больная 43 лет жалуется на боль в правом подреберье, связанную с приемом пищи. При пальпации выявлена болезненность возле пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой. Заболевание какого органа можно предположить?

A. Селезенки.

B. Поджелудочной железы.

C. Желудка.

D. Правой почки.

Е. Желчного пузыря.

4. При оперативном вмешательстве на брюшной полости хирургу необходимо выделить начало корня брыжейки тонкой кишки. Где в норме расположено это место?

A. В участке правого изгиба ободочной кишки.

В. Слева в участке двенадцатиперстно-тощего изгиба.

C. В участке левого изгиба ободочной кишки.

D. В участке сигмовидной ободочной кишки.

E. В правом брыжеечном синусе.

5. Больному диагностировали опухоль заднепроходного канала прямой кишки. Как размещается данный отдел прямой кишки относительно брюшины.

А. Экстраперитонеально.

B. Интраперитонеально.

C. Мезоперитонеально.

D. Экстра- и частично мезоперитонеально.

E. Интра- и частично мезоперитонеально.

По отношению к брюшине в прямой кишке выделяют 3 части: верхнюю, где она покрыта брюшиной интраперитонеально, среднюю – мезоперитонеально и нижнюю (заднепроходной канал) – экстраперитонеально.

6. При оперативном вмешательстве хирургу необходимо проникнуть в сальниковую сумку. Как можно проникнуть в эту область брюшной полости, не повредив целостность малого сальника?

А. Через сальниковое отверстие.

B. Через правую околоободочную борозду

C. Через левую околоободочную борозду

D. Через правый брыжеечный синус

E. Через левый брыжеечный синус

7. Больного оперируют по поводу травмы печени и кровоизлияния в преджелудочную сумку. Что является границей и предупреждает проникновение крови в печеночную сумку?

A. Круглая связка.

В. Серповидная связка.

C. Венечная связка.

D. Правая треугольная связка.

E. Левая треугольная связка.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Анатомия человека под редакцией акад. РАМН, проф. Л.Л. Колесникова, проф. С.С. Михайлова - Москва, 2006г.

2. Анатомия человека. Под редакцией акад. РАМН, проф. М.Р. Сапина. - М.: Медицина, 2008г.

3. Анатомия человека. Краев А.В., Резцов О.В. - М.: Медкнига, 2007 г.

Дополнительная литература:

1. Атлас анатомии человека.; Под редакцией проф. Р.Д. Синельникова -«Медицина», Москва, 2006 г.

2. Атлас анатомия человека в трех томах. Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. – М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г.

3. Атлас анатомия человека для стоматологов. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Литвиненко Л.М.- М.: ГЭОТАР-Медиа 2009 г.

4. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2-х т. Гайворонский И.В. - СПб: Спецлит, 2004 г.

5. Анатомия человека. Под редакцией проф. М.Г. Привеса - Издательство Медицина, 2006 г.

6. ЭБС «консультант студента», сайт: www.studmedlib.ru

Методические указания подготовлены: доцентом Рудницким С.В. _____________________

Методические указания утверждены на заседании кафедры№1 от «1 сентября 2011 г.».

Зав. кафедрой:_______________ (А,Е. Колосов).