неотложные состояния

Государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«Кировская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра госпитальной терапии

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета по самостоятельной аудиторной работе по разделу «Гастроэнтерология»

Практических занятий N9 (тема N9)

по гастроэнтерологии

Тема N9: Неотложные состояния в гастроэнтерологии.

Цель: формирование умений по определению механизмов возникновения неотложных состояний в гастроэнтерологии, возможностей клинической и инструментальной диагностики для определения возможной причины возникновения неотложного состояния.

Задачи: Изучить возможности диагностики перфорации желудка или кишки, механической или паралитической непроходимости, обильной рвоты или профузного поноса, острого холецистита, острого панкреатита, тромбоза мезентериальных сосудов, желчной колики ( т.е. основных причин неотложных состояний в гастроэнтерологии).

Составление алгоритма диагностического поиска при возникновении неотложного состояния в гастроэнтерологии; разработка тактики ведения больного и определить прогноз данного состояния.

Студент должен знать:

1. До изучения темы: этиологию, патогенез заболеваний, приводящих к «острому животу»; современную классификацию, клиническую картину, особенности течения и возможные осложнения заболеваний, приводящих к данному состоянию (язвенная болезнь, холециститы, панкреатиты, заболевания кишечника).

2. После изучения темы: знать синдромологию, диагностическую и лечебную тактику при желудочных , кишечных кровотечениях; кишечной непроходимости; остром холецистите, остром панкреатите, желчной и панкреатической колике; особенности ведения пациентов с подозрением и явным тромбозом мезентериальных сосудов. Студент должен знать тактику ведения больного при неотложном состоянии в гастроэнтерологии, уметь обосновывать методы лечения и профилактики данных состояний, определять прогноз подобного состояния.

Студент должен уметь: провести обследование пациента с неотложным состоянием, определить уровень поражения и основную причину, приведшую к экстренной ситуации, оценить данные полученных исследований, провести дифференциальный диагноз и поставить предварительный диагноз, принять решение о паправлении больного к хирургу или к соответствующим специалистам, назначить лечение согласно состояния больного и установленного диагноза, а так же выполнить основные врачебные диагностические и лечебные мероприятия при оказании первой врачебной помощи при наличии угрожающего жизни состояния больного.

Контрольные вопросы:

-определение понятия «острый живот».

-причины, диагностическая тактика при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, оценка степени тяжести и установление источника кровотечения, лечебная тактика.

-этиология, диагностическая и лечебная тактика при кровотечениях из нижних отделов ЖКТ.

-этиология и ведение пациентов с подозрением и явным тромбозом мезентериальных сосудов.

-этиология, виды кишечной непроходимости (острая и хроническая, частичная и полная, механическая и динамическая (паралитическая, спастическая)), диагностическая и лечебная тактика при кишечной непроходимости.

-диагностическая и лечебная тактика при остром холецистите, остром панкреатите, желчной и панкреатической колике.

-алгоритм диагностики пациента с экстренной ситуацией в гастроэнтерологии, тактика ведения больного, обоснование методов диагностики, лечения и профилактики и прогноза данных состояний.

Практическое задание для студентов:

-провести объективный осмотр больного с клиникой «острого живота».

-оценка результатов лабораторных исследований ( ОАК с гематокритом, коагулограмма, группа крови и Rh-фактор, билирубин, трансаминазы, амилаза крови и мочи, уровень сахара крови и мочи, креатинин крови, КЩС, ионограмма).

-анализ ЭКГ и лабораторных маркёров поражения миокарда – дифференциальный диагноз «острого живота» и абдоминальной формы инфаркта миокарда.

-произвести анализ рентгенограмм при различных острых состояниях при патологии ЖКТ (обзорный рентгенснимок органов брюшной полости, рентгенография желудка, пассаж бариевой взвеси по кишечнику, холангиохолецистография).

-правильно интерпретировать результаты УЗИ и томографии при острой патологии ЖКТ.

-определить показания для проведения лапароскопии при острой патологии ЖКТ.

Рекомендуемая литература:

1. П.Я.Григорьев. А.В.Яковенко. Клиническая гастроэнтерология. Учебник для студентов медвузов, врачей и курсантов последипломного образования. М.Медицина 2008 г.

2. П.Я.Григорьев. Э.П.Яковенко. Диагностика и лечение болезней органов пищеварения. 4-е издание. М.Медицина 2001г.

3. А.И.Мартынов. Н.А.Мухин. Внутренние болезни. Учебник для медвузов. Т2. М.ГЭОТАР-МЕД. 2010г.

4. А.Л.Костюченко. Неотложная панкреатология. Справочник для врачей. СПб. Издательство «Деан» 2000г.

5. А.С.Логинов. А.С.Парфёнов. Болезни кишечника. Руководство для врачей. М.Медицина 2000 г.

6. П.Я.Григорьев. А.В.Яковенко.Справочное пособие по гастроэнтерологии.М..Медицина.2003 год.

7. Схемы лечения. Гастроэнтерология./ Под редакцией В.Т.Ивашкина, Т.Л. Лапиной. -М: Литтерра, 2006

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№4 от 20.11 2012