8. Кроветворение.-3
.docГосударственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра гистологии, эмбриология и цитология
Методические указания для студентов I курса
Специальности Лечебное дело
к практическому занятию
по дисциплине гистология, эмбриология и цитология
Составитель: доцент Коледаева Е.В.
Тема: Кроветворение.
Цель занятия: способствовать формированию умений по диагностике основных этапов созревания эритропоэза и гранулопоэза у взрослого человека.
Задачи:
Излагать унитарную теорию кроветворения.
Характеризовать особенности эмбрионального и постэмбрионального кроветворения.
Идентифицировать в мазке красного костного мозга клетки эритроидного и лейкоцитарного рядов.
Объяснять основные закономерности ультраструктурных и гистохимических изменений кроветворных клеток в процессе их дифференцировки.
Студент должен знать:
до изучения темы (базисные знания): Виды ФЭК и их функциональное значение, принципы окраски ФЭК.
после изучения темы: унитарная теория кроветворения Максимова, эмбриональное и постнатальное кроветворение, схему кроветворения по Черткову и Воробьеву, свойства стволовых клеток, понятие миелоидной и лимфоидной ткани.
Студент должен уметь: Характеризовать этапы эмбрионального гемопоэза. Расписывать цепочки эритропоэза, гранулоцитопоэза, лимфопоэза, монопоэза, тромбопоэза. Диагностировать на препаратах: эритробласт, базофильный, полихроматофильный, оксифильный нормобласт, ретикулоцит, миелобласт, метамиелоцит, палочкоядерный гранулоцит, сегментоядерный гранулоцит.
Студент должен владеть:
а) диагностикой демонстрационных препаратов эритропоэза и гранулопоэза;
б) решением ситуационных задач;
в)гистологической терминологией по кроветворению.
Содержание занятия:
Вводный контроль. Проводится в виде тестовых заданий. Тестовые задания включают 4 варианта по 7 вопросов.
Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:
Где в эмбриогенезе впервые начинается гемоцитопоэз? Какие клетки крови при этом образуются?
В каких органах в эмбриональный период происходит гемоцитопоэз, и какие этапы при этом выделяют?
В каких органах происходит гемоцитопоэз в постэмбриональном периоде?
Чем отличается эмбриональный гемоцитопоэз от постэмбрионального?
Какие морфологические изменения наблюдаются в клетках при постэмбриональном эритропоэзе и как называются промежуточные стадии?
Назовите стадии развития гранулоцитов и сопровождающие их изменения ядра и цитоплазмы
Где и через какие стадии проходит образование тромбоцитов у взрослых?
Где и как образуются моноциты?
Какие клетки крови образуются в красном костном мозге до и после рождения?
Какие гемопоэтические клетки красного костного мозга содержат гемоглобин?
Какие гемопоэтические клетки красного костного мозга способны к делению?
Практическая работа.
Выполнение заданий под контролем преподавателя в виде графиков и таблиц.
Записать и/или зарисовать в альбом
Схема кроветворения
Схема созревания лимфоцитов
Составить схемы: Т и В лимфопоэз.
Составить схемы: гранулоцитопоэз, эритропоэз, , моноцитопоэз, тромбоцитопоэз.
Провести диагностику демонстрационных гистологических препаратов и зарисовать клетки IV,V,VI классов по схеме Черткова и Воробьева.
Препарат Мазок крови человека с миелобластным лейкозом. Окраска: азур- 2 – эозин по методу Романовского-Гимзы.
Препарата Мазок крови человека с анемией.
Освоить диагностику электронограмм
Плазмоциты [трансмиссионная электронная микроскопия];
Эритробластического островка [сканирующая электронная микроскопия];
Синусоидных капилляров крастного костного мозга [сканирующая электронная микроскопия];
Выполнение самостоятельных контрольных работ и разбор конкретных клинических ситуаций методом «мозгового штурма».
Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм решения задачи
Определить к какому виду поэза относятся клетки.
Какое количество в норме их должно быть в периферической крови.
Какую специальную окраску нужно применить для выявления этих клеток.
Сделать вывод о каких изменениях в организме сообщают эти клетки.
Пример задачи с решением
Задача: После окраски и подсчета гемограммы студент показал увеличение количества ретикулоцитов. По каким признакам клеток он выявил этот факт. О каких изменениях в организме он сообщает.
Решение: Ретикулоциты-являются молодыми формами эрироцитов. Ретикулоциты не содержат ядра, однако имеют в цитоплазме сетчатую структуру, обусловленную наличием остатков органелл клетки. В норме этих клеток должно быть -0,2-1%.Чтобы выявить данные клетки в мазке крови нужно применить суправитальное окрашивание бриллиантовым кризаловым синим.
Ретикулоцит окрасится в зеленовато-голубоватый цвет, а сетчатые структуры в ярко синий. Увеличение количества ретикулоцитов может быть показателем кровотечения или недавнего подъема на большую высоту.
Ситуационные задачи:
После пересадки облученным мышам клеток костного мозга от нормальных при вскрытии были обнаружены на поверхности селезенок мелкие узелки или пузырьки. Какие клетки дали начало этим образованиям. Каковы функции этих клеток.
Костный мозг пациента использовали для проведения цитогенетического анализа (выявление хромосом на стадии метафазы митоза). Какие клетки костного мозга пригодны для данного анализа. Почему кровь пациента не могла быть использована для проведения анализа.
Студент утверждает, что стволовые клетки в норме не выходят из костного мозга. Преподаватель предлагает студенту проверить это утверждение. Какими методами может воспользоваться студент.
После окраски и подсчета гемограммы студент показал увеличение количества ретикулоцитов. По каким признакам клеток он выявил этот факт. О каких изменениях в организме он сообщает.
В ходе исследования иммунитета в группе пациентов студент должен был определить, какой из типов иммунитета оказывает наибольшее влияние в данной группе пациентов. Какие клетки необходимо выявить. Какие методы исследования могут быть использованы.
Анализ крови пациента после острой кровопотери показал низкий уровень гемоглобина, увеличение числа ретикулоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Чем обусловлен низкий показатель гемоглобина? Какие лейкоцитарные гемопоэтические клетки будут видны в этом случае в мазке крови?
Форменные элементы крови были отделены от плазмы центрифугированием и помещены в питательную среду. Какие из них могут дать колонии?
Известно, что при лучевом поражении больше всего страдают функции красного костного мозга, желудочно-кишечного тракта и половых желез. Какие морфологические особенности сближают эти органы в отношении чувствительности к радиации?
Рекомендуемая литература:
Основная:
Быков В.Л. Цитология и общая гистология (функциональная морфология клеток и тканей человека). – СПб: СОТИС, 2007 г. (с.248-282)
Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007,2012 г (с. 144-157).
Дополнительная:
Гистология, эмбриология и цитология. под редакций Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. 3-е издание переработанное и дополненное. –М: ГЭОТАГ– Медицина, 2012 г.
Гистология: атлас: учеб. пособие/ Л.К.Жункейра, Ж.Карнейро; пер. с англ. под ред. В.Л.Быкова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009
Общая гистология: Учебно-методическое пособие по организации самостоятельной работы студентов специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия» / Сост.: Е.В. Коледаева, В.Б. Зайцев, И.Н.Гамулинская., Е.А. Бессолицына – Киров: Кировская ГМА. - 2009. — 83 с: 68 илл.. (с.17-22)
Тестовые задания для освоения цитологии, общей эмбриологии и гистологии: учебно-методическое пособие для студентов/сост.:Е.В.Коледаева, В.Б.Зайцев, И.Н.Гамулинская – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2013 – 90с.
Методические рекомендации подготовлены:___________________________________________
_________________________________________________________________________________
Методические указания утверждены на заседании кафедры от 12 апреля 2013г,протокол №4.
Зав. кафедрой: ____________________________________________________________________