4.Ситуационная задача для разбора на занятии

Мальчик Д., 13 лет, заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в области грудной клетки, вялость. Боли были приступообразными, мучительными, сопровождались обильным потоотделением, продолжались ~15 минут. Во время приступов кожные покровы бледнели, дыхание учащалось до 38 в 1', становилось хриплым. Кашель, чихание, глубокий вдох, движения сопровождались усилением боли.

При осмотре состояние больного во время приступа – тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы чистые. Выражена инъекция сосудов склер. Гиперемия и единичные везикулы на небных дужках, зернистость задней стенки глотки. Лимфатические узлы шейные и подмышечные пальпируются до 1 – 1,5 см. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца чистые, ритмичные, ЧСС - 98 в 1'. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурических расстройств нет. Стул оформлен, раз в сутки. Менингиальные симптомы отрицательные.

ОАК: эр. – 4,3х10¹²/л, Hb – 122 г/л, Le – 12х10⁹/л, э - 1%, п/я – 5%, с/я – 36%, лимф. – 53%, мон. – 5%, СОЭ – 14 мм в час.

Рентгенография органов грудной клетки: патологии не выявлено.

1. Диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

4. Круг дифференциальной диагностики.

5. Лечение.

6. Профилактика заболевания.

Эталон

1. Энтеровирусная инфекция смешанной формы (герпангина, плевродиния) тяжелой степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании внезапного начала заболевания, наличия симптомов интоксикации в виде повышения температуры тела, вялости; проявления склерита; увеличение шейных и подмышечных лимфатических узлов; наличия везикулярных элементов на передних дужках ротоглотки; боли при экскурсии грудной клетки.

3. Для подтверждения диагноза необходимо провести ПЦР фекалий. ИФА – определение специфических антител к энтеровирусам класса IgM, биохимические анализы крови для определения активности КФК, ЛДГ, АсТ.

4. Дифференциальный диагноз необходимо провести с плевритом, герпетической инфекцией.

5. Госпитализация в инфекционный стационар, отделение воздушно-капельных инфекций, в мельцеровский бокс. Режим полупостельный. Диета без ограничений. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации в режиме нормогидратации 10-20 мл/кг. Для снижения температуры и с целью обезболивания – ортофен или ибупрофен. Свечи виферон III - 1 000 000 ЕД 2 раза в сутки на 10 дней, АТФ 1 мл в/м (или неотон).

6. Специфическая профилактика не разработана. Изоляция больного поводится на срок не менее 10 дней. В очаге – текущая и заключительная дезинфекция.

Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

Дополнительная:

1. Энтеровирусная инфекция как фактор риска острого коронарного синдрома и его осложнений / В. Я. Плоткин, В. Л. Воронель, З. А. Зарипова // Клиническая медицина : науч.-практ. журн. - 2011. - N 2. - С. 25-29. - ISSN 0023-2149.

2. Лукашев А. Н. Социально-экономическая значимость энтеровирусной инфекции и ее роль в структуре инфекционной патологии в мире / А. Н. Лукашев, О. Е. Иванова, Л. В. Худякова // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии : двухмес. науч.-практ. журн. - 2010. - N 5. - С. 113-120. - ISSN 0372-9311.

3. Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2950-11

Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Егорова Т.В.

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ от « » 20 г.

Зав.кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко