Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 курса
специальность: «Педиатрия»
к практическому занятию
по дисциплине: «Детские инфекционные болезни»
Тема: «Парагрипп. Синдром крупа у детей»
Киров, 2011г.
ТЕМА: «Парагрипп. Синдром крупа у детей».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по выявлению больных парагриппом, синдромом крупа; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.
ЗАДАЧИ:
Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники парагриппа, синдрома крупа; вопросы лабораторной диагностики и лечения.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.
Изучить особенности течения парагриппа и синдрома крупа у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших осложнения.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Вирусологическую характеристику возбудителей ОРВИ.
Анатомо-физиологические особенности дыхательной системы у детей.
Патоморфологические изменения в респираторном тракте при ОРВИ и парагриппе в частности.
Типы дыхательной недостаточности, степени тяжести.
Вирусологические и серологические методы диагностики респираторных вирусных инфекций.
После изучения темы:
Свойства возбудителя парагриппа.
Эпидемиологию парагриппа.
Патогенез заболевания.
Патоморфологические изменения в респираторном тракте под воздействием вируса парагриппа.
Классификацию парагриппозной инфекции.
Ведущие клинико-лабораторные синдромы. Критерии постановки диагноза.
Дифференциальный диагноз внутри группы ОРВИ, форм стенозирующих ларингитов; стенозирующих ларингитов и обструктивных бронхитов.
Принципы лечения парагриппозной инфекции, стенозов по степеням.
Профилактические мероприятия.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать правила работы у постели больного.
Выяснить жалобы больного, собрать анамнез заболевания, жизни.
При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в учебной истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Назначить обследование.
Дать оценку результатов лабораторных методов обследования (биохимических, серологических, вирусологических).
Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики (ЭКГ, рентгенографии, прямой ларингоскопии).
Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения болезни, осложнений, возраста, сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении стенозирующего ларингита.
Написать эпикриз с оценкой тяжести заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
По базисным знаниям.
Строение и свойства вируса парагриппа.
Особенности строения и функции гортани у детей разных возрастов.
Патоморфологические особенности изменений в гортани при различных формах стенозирующих ларингитов.
Механизмы развития стеноза при различных формах стенозирующих ларингитов.
Понятие одышки, тахипноэ, дыхательной недостаточности.
Гиповентиляционный, обструктивный, рестриктивный, смешанный типы дыхательной недостаточности.
Нарушения КЩС, понятия ацидоза, алкалоза и их типы.
Методы диагностики парагриппозной инфекции.
По теме занятия.
В каком возрасте чаще заболевают парагриппозной инфекцией.
В каком возрасте чаще выявляется острый стенозирующий ларингит.
Классификация парагриппозной инфекции.
Дать характеристику явлений интоксикации при парагриппе и указать наиболее часто встречающийся уровень поражения ВДП при парагриппе.
Дать характеристику клиники ларингита.
Дать характеристику клиники стенозирующего ларингита при ОРВИ (и при парагриппе в частности).
Указать зависит ли степень стеноза от этиологии стенозирующего ларингита.
Дать характеристику (клинико-лабораторную) стеноза по степеням тяжести.
Провести дифференциальный диагноз отечной, инфильтративной и обтурационной форм стенозирующих ларингитов.
Указать принципы лечения стенозирующих ларингитов.
Назначить лечение стенозирующего ларингита в зависимости от степени тяжести стеноза.
Указать показания для продленной интубации и для трахеотомии с наложением трахеостомы.
Указать противоэпидемические мероприятия при парагриппозной инфекции.
МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Острые респираторные вирусные инфекции в составе ОРЗ занимают ведущее место по заболеваемости среди инфекционной патологии. Парагриппозная инфекция вне подъема заболеваемости по гриппу является причинным фактором развития стенозирующих ларинготрахеитов.
Очень важно хорошо ориентироваться в дифференциальной диагностике стенозирующих ларингитов для назначения своевременного и адекватного лечения больному.
Поэтому студенты должны проработать и усвоить эпидемиологические, клинические особенности парагриппозной инфекции, дифференциальный диагноз, протокол лечения, противоэпидемические мероприятия.
3. Практическая работа.
Провести обследование больного
Выявить жалобы на повышение температуры тела, снижение аппетита, наличие катаральных явлений со стороны ВДП, затруднение акта дыхания, изменение окраски кожных покровов.
При сборе анамнеза выяснить контакты с больными, характер начала и развития заболевания, перенесенные заболевания, аллергологический и прививочный анамнез.
При осмотре больного оценить сознание, положение ребенка; наличие возбуждения или заторможенности; кожные покровы – цвет, нарушение микроциркуляции, наличие или отсутствие сыпи, температуру дистальных отделов конечностей. Оценить носовое дыхание, наличие выделений из носа; слизистые полости рта и ротоглотки (наличие гиперемии, зернистости, налетов и т.д.), оценить цвет языка.
При осмотре органов дыхания – выяснить характер кашля, сохранность звонких ноток при кашле, наличие охриплости, афонии; имеется ли затруднение акта дыхания (вдоха, выдоха) и когда оно возникает; участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, наличие дистанционных хрипов, частоту и глубину дыхания. При аускультации выявить равномерность проведения дыхания по легочным полям, наличие или отсутствие хрипов и их калибр, локализацию и изменчивость после кашля; оценить данные перкуссии; функцию ССС, ЖКТ, МВС.
При обосновании диагноза учитывать эпидемиологические данные, данные о динамике клинических симптомов, сопутствующих заболеваниях, результаты лабораторных и инструментальных методов исследования.
При назначении лечения необходимо учитывать возраст больного, период заболевания, тяжесть, течение болезни, сопутствующую патологию.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей, перенесших различные формы стенозирующего ларингита.
Провести анализ терапевтической тактики у больных с различными формами стенозирующего ларингита.