Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Кировская государственная медицинская академия
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 курса
специальность: «Педиатрия»
к практическому занятию
по дисциплине: «Детские инфекционные болезни»
Тема: «Грипп»
Киров 2011г.
ТЕМА: «Грипп».
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений по диагностике, дифференциальной диагностике, обследованию и лечению детей больных гриппом.
ЗАДАЧИ:
Изучить этиологию, эпидемиологию, патогенез, патоморфологические изменения в организме, клинику, особенности лабораторных и инструментальных методов диагностики и профилактику гриппа у детей.
Рассмотреть дифференциальную диагностику гриппа.
Обучить навыкам осмотра детей с гриппом.
Формулировать диагноз согласно классификации.
Научить назначать лечение, учитывая возраст больного, период заболевания, тяжесть, наличие сопутствующих заболеваний.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Возбудитель гриппа и его свойства.
Вирусологические методы исследования для выявления вируса гриппа.
Патоморфологическую характеристику изменений при гриппе.
После изучения темы:
Основные достижения и роль отечественных ученых в изучении гриппа.
Этиологию (токсические и антигенные свойства, причины изменчивости вируса гриппа).
Эпидемиологию (источник, пути передачи, особенности вспышки гриппа в организованном коллективе).
Основные звенья патогенеза (пораженные органы и системы) патологоанатомические изменения.
Основные клинические проявления гриппа у детей; показатели тяжести, осложнения.
Особенности клиники и течения гриппа у детей первого года жизни.
Методы лабораторной диагностики (вирусологический, серологический, экспресс-диагностика).
Основные принципы этиопатогенетической терапии.
Противоэпидемические мероприятия в очаге и методы специфической профилактики.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Соблюдать меры профилактики у постели больного гриппом.
Выяснить жалобы и собрать анамнез жизни у больного (его матери), выяснить эпидемиологическую обстановку, историю настоящего заболевания.
Осмотреть больного с целью выявления ведущих признаков болезни (см. схему обследования больного).
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Назначить обследование (вирусологическое, серологическое, методы экспресс-диагностики).
Назначить лечение в зависимости от ведущего синдрома, тяжести и периода болезни, возраста и преморбидного состояния ребенка.
Оценить течение болезни, эффективность лечения, оформить эпикриз и обменную карту.
Провести противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение в СЭС, установить карантин, определить круг контактировавших лиц).
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия.
Перечень вопросов для собеседования:
Этиология. Эпидемиология. Патогенез. Клиническая классификация. Клиническая картина. Критерии тяжести.
Что такое острый инфекционный токсикоз.
В чем отличие понятий инфекционной интоксикации и инфекционного токсикоза.
Перечислить синдромы, входящие в понятие инфекционного токсикоза.
В каких случаях можно говорить о наличии у пациента нейротоксикоза. Дать определение нейротоксикоза. Фазы нейротоксикоза.
В каких случаях можно говорить о наличии у пациента ИТШ.
Для каких инфекций характерно развитие нейротоксикоза у детей.
Для каких инфекций характерно развитие ИТШ у детей.
Перечислить принципы лечения токсикоза у детей.
Дать определение острой недостаточности кровообращения.
Каковы клинические проявления острой недостаточности кровообращения.
Перечислить причины синдрома малого сердечного выброса.
Какова тактика терапии острой недостаточности кровообращения.
Перечислить клинические проявления «белой» гипертермии.
Перечислить клинические проявления «красной» гипертермии.
Какова тактика лечения «белой» и «красной» гипертермии.
Что такое фебрильные судороги. Тактика ведения больного при развитии фебрильных судорог.
Особенности течения гриппа у детей первых лет жизни.
Дифференциальная диагностика гриппа.
Осложнения гриппа.
Дать характеристику синдрома острой внутричерепной гипертензии.
В каком случае происходит развитие отека головного мозга.
Какова тактика при отеке головного мозга.
Какова тактика выбора противосудорожных препаратов при купировании судорожного синдрома.
Возможно ли развитие энцефалита при ОРВИ.
Каков патогенез поражения нервной системы при гриппе.
Что такое геморрагический лейкоэнцефалит Херста. Дать клиническую характеристику этого заболевания.
Дать определение синдрома Рея.
Какова клиническая характеристика синдрома Рея. Профилактика.
С чем связана высокая летальность при синдроме Рея.
Протокол лечения больных гриппом.
Профилактика гриппа и осложнений.
МОТИВАЦИЯ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ:
Грипп является одним из самых распространенных инфекционных заболеваний, поражая одновременно большое количество людей, наносит значительный урон здоровью населения, производству, приводит к экономическим потерям.
Дети болеют особенно часто, не только во время эпидемии, но и в межэпидемический период.
Борьба с гриппом трудна. Профилактические мероприятия, проводимые с целью предотвращения эпидемической вспышки в организованном детском коллективе или ее ликвидации, не всегда эффективны.
Клинические проявления гриппа у детей более многообразны, чем у взрослых, диагностика нередко представляет трудности. Особенно опасен грипп для ребенка раннего возраста, в организме которого в процессе заболевания резко снижаются защитные факторы, и это приводит к развитию различных осложнений, а иногда и к смертельному исходу.
Знание данной темы необходимо каждому врачу, особенно педиатру.
3. Практическая работа.
Провести обследование больного
При сборе анамнеза необходимо выяснить наличие контакта с больным гриппом в семье или в детском коллективе, дату контакта.
Подробно расспросить о развитии заболевания, обращая внимание на острое начало болезни, гипертермии, выраженность симптомов интоксикации, наличие катаральных явлений и объем терапии, проведенной на догоспитальном этапе.
При осмотре ребенка следует выявить основные клинические симптомы болезни (интоксикацию, температуру, катаральные явления), выделить ведущий синдром, оценить тяжесть гриппа. Необходимо определить перкуторные и аускультативные изменения в легких, провести неврологическое обследование: так как у детей раннего возраста уже в первую неделю болезни возникают осложнения (пневмония, менингоэнцефалит и др.), которые определяют исход заболевания у детей данной возрастной группы.
Все выявленные данные следует отразить в истории болезни.
При обосновании диагноза следует учитывать эпидемиологические данные, острое начало болезни, ранние и основные клинические симптомы заболевания, определить ведущий клинический синдром (круп, менингоэнцефалитический, абдоминальный), оценить тяжесть, указать сопутствующие заболевания.
При наблюдении в динамике следует дать оценку течения болезни (гладкое или негладкое), обосновать присоединившиеся осложнения. Сопоставление клинических и эпидемиологических данных с результатами приведенных исследований (иммунофлюоресценции, серологических реакций, вирусологического исследования, анализа крови, мочи, рентгенограммы) позволяет обосновать этиологический диагноз ОРВИ (гриппа).
При назначении лечения необходимо учитывать возраст ребенка, сроки болезни, тяжесть и наличие сопутствующего заболевания.
Задание для УИРС
Провести анализ историй болезни детей, перенесших грипп.
Провести анализ терапевтической тактики у больных с гриппом.