10 Кроветв цитост +-1

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального

образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра фармакологии

Методические рекомендации для преподавателей

по проведению практического (лабораторного, семинарского) занятия по дисциплине фармакологии специальности (направлению подготовки) 060201 Стоматология

Составитель: ассистент Л.П.Комкина

Тема: Средства, влияющие на кроветворение. Средства при злокачественных новообразованиях. Средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови, фибринолиз.

Цель занятия: Способствовать формированию знаний и умений по обоснованному и рациональному выбору препаратов из группы, влияющих на кроветворение, лекарственных средств, влияющих на агрегацию тромбоцитов, свертывание крови и фибринолиз. Приобрести навыки выписывания рецептов на необходимые лекарства.

Задачи: Изучить фармакологию и токсикологию групп препаратов, проследить в эксперименте, графиках, таблицах отдельные эффекты, охарактеризовать показания и противопоказания к применению, освоить выписывание рецептов.

Средства обучения: Методическая разработка по теме, набор препаратов и химической посуды для проведения опыта, плазменная панель с USB-выходом, таблицы, баннеры, презентации, учебные видеофильмы по теме занятия, интернет-ресурсы со справочными материалами и учебными пособиями, лаборатория фармакологических методов исследования.

Содержание занятия: При разборе темы студенты должны выписать 10 рецептов на ЛС, относящихся к средствам, влияющим на кроветворение и цитостатикам, определить классы фармпрепаратов, к которым они относятся, определить заболевания, при котором они применяются и кратко ответить на поставленные вопросы. После рассмотрения вопросов по теме занятия, студенты самостоятельно выполняют экспериментальную работу,решают 9 ситуационных задачи и обсуждают их с преподавателем, называют 20 препаратов. В заключительной части студенты выполняют выходной (тестовый) контроль.

Воспитательное значение темы: в данном разделе дается значение современных препаратов, влияющих на кроветворение, агрегацию тромбоцитов, свертывания рови, фибринолиз и цитостатиков для практической медицины, в частности необходимо рассказать о вкладе Кировских медиков, работающих в Кировском институте гематологии в борьбу с заболеваниями крови, в том числе и злокачественного характера.

Студент должен знать:

1. До изучения темы (базисные знания): физиологическая роль крови, функциональное значение эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Гемограмма Метаболизм железа в организме. Эндокринная регуляция кроветворения.

2. После изучения темы: классификацию средств, влияющих на кроветворение

- Препараты, стимулирующие эритропоэз

а) препараты железа: особенности фармакокинетики отдельных препаратов (железа лактата, ферроплекса, ферамида, ферро-градумета, феррум-лек, ферковена, гемофера,. фенюльса.)- побочные эффекты и осложнения , меры профилактики и лечения при различных путях введения

б) фармакологию рекомбинантного ЭПО;

в) значение цианокобаламина и фолиевой кислоты в лечении анемий.

- Средства, угнетающие эритропоэз.

- Средства, стимулирующие лейкопоэз. Особенности фармакодинамики и фармакокинетики метилурацила, пентоксила, нуклеината натрия, лейкомакса, филгастима.

- Цитостатики. Механизмы цитостатического действия. Побочные эффекты цитостатиков и способы их коррекции.

Классификацию средств, влияющих на процессы свертывания крови и фибринолиз

- Антиагреганты: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрел, абциксимаб)

- Антикоагулянты прямого действия: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика - гепарин, препараты низкомолекулярного гепарина, натрия гидроцитрат)

- Антикоагулянты непрямого действия: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика (неодикумарин, фенилин синкумар)

- Тромболитики (фибринолитики): место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика ( стрептокиназа, алтеплаза, урокиназа, антистрептаза).

- Гемостатики для местного применения и системного действия: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика (тромбин, пленка фибринная изогенная, губка гемостатическая коллагенная (кровостан), менадион (викасол), фибриноген, антигемофильная плазма, криопреципитат)

- Ингибиторы фибринолиза: место в клинической практике. Фармакокинетические и фармакодинамические особенности отдельных препаратов: механизм действия, показания для назначения, противопоказания, возможные побочные эффекты и осложнения и их профилактика (аминокапроновая кислота, аминометилбензольная кислота (памба), контрикал) Б.

Студент должен уметь: выбрать оптимальный препарат, лекарственную форму, путь введения для коррекции различных видов нарушения кроветворения, предвидеть побочные реакции и осложнения и принять меры для их предупреждения. Зная принципы противоопухолевой терапии, уметь распознавать побочные эффекты и проводить необходимую фармакологическую коррекцию. Выписывать рецепты на изученные препараты. Выбрать оптимальный препарат, лекарственную форму, путь введения для коррекции различных видов нарушения гемостаза Уметь предвидеть побочные реакции и осложнения и принять меры для их предупреждения. Выписать рецепты препараты по теме занятия.

Методика проведения занятия.

1. Хронометраж занятия:

Продолжительность занятия (в часах и минутах):

- вступительное слово – 3 - 5 мин.,

- вводный контроль – 10 – 15 мин.,

- беседа по теме занятия – 20 - 30 мин. (в зависимости от общей продолжительности занятия),

- выполнение заданий (время выполнения зависит от общей продолжительности занятия),

- заключение – 5 - 10 мин.

2. Вступительное слово. Целью настоящего занятия является формирование знаний и умений по обоснованному и рациональному выбору препаратов из группы, влияющих на кроветворение, а также приобрести навыки выписывания рецептов на необходимые лекарства. Для достижения этой цели необходимо изучить фармакологию и токсикологию групп препаратов, проследить в эксперименте, графиках, таблицах отдельные эффекты, охарактеризовать показания и противопоказания к применению, освоить выписывание рецептов.

3. Вводный контроль.

Студентам предлагается выписать 10 рецептов на ЛС, относящихся к препаратам, влияющим на кроветворенеие и на цитостатики, определить классы фармпрепаратов, к которым они относятся, определить заболевания, при котором они применяются и кратко ответить на поставленные вопросы:

1. Гемофер	6. Лейкомакс
2. Ферроплекс	7. Гепарин
3. Цианокобаламин	8. Ацетилсалициловую кислоту (как антиагрегант)
4. Фолиевую кислоту	9. Варфарин
5. Пентоксил	10. Мазь гепариновую

№ п/п	Рецепты	Комметарий
1	Rp.:”Hemofer” 30 ml D.t.d. N 3 S. Принимать внутрь по 2 мл 2 раза в день между приемами пищи, с водой	Стимулятор гемопоэза Железодефицитная анемия
2	Rp.: Dragee “Ferroplex” N 100 D.S. По 2 драже 3 раза в сутки до еды.	Препарат железа в комбинации с витамином Железодефицитная анемия
3	Rp.: Sol. Cyancobolamini 0,02% - 1 ml D.t.d. N 10 in amp. S. По 1 мл через день внутримышечно.	Витамин В 12 Анемия Аддисона-Бирмера
4	Rp.:Folici acidi 0,001 D.t.d. № 50 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день.	Витамин Стимулятор гемопоэза
5	Rp.: Pentoxyli 0,2 D.t.d. № 60 in tab. S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.	Стимулятор гемопоэза Лейкопения
6	Rp.: «Leucomax» 0,00015 D.t.d. № 3 S. Вводить подкожно, 1 раз в 3 дня. Перед инъекцией растворить в 5 мл стерильной воды.	Стимулятор гемопоэза Лейкопения
7	Rp.: Heparini 5 ml (5000 ME) D.t.d. № 10 S. По 1 мл в область белой линии живота подкожно каждые 12 часов	Антикоагулянт Профилактика тромбоза
8	Rp.: Acethylsalycilici acidi 0, 1 D.t.d. N 60 in tab. 10S. По 1 таблетке 1 раз в день после еды.	Антиагрегант Профилактика ИБС
9	Rp.:Warfarini 0,0025 D.t.d. N 50 in tab. S. По 1 таблетке 1 раз в день утром.	Антикоагулянт Профилактика инфаркта миокарда
10	Rp.: Ung. Heparini 100 ЕД – 25,0 D.t.d. N 1 S. Наружное. Втирать в пораженный участок кожи 2 раза в день	Антикоагулянт Варикозная болезнь

4. Беседа по теме занятия.

1. Классификация средств, влияющих на кроветворение.

2. Физиологические механизмы транспорта железа в организме.

3. Железосодержащие препараты, лекарственные формы, пути введения, возможные осложнения при их применении. Признаки интоксикации, антидот.

4. Эритропоэтины и их роль в регуляции кроветворения. Препараты эритропоэтинов, способы получения.

5. Цитостатики, классификация, показания, побочные эффекты. Коррекция побочных эффектов.

6. Классификация средств, влияющих на процессы свертывания крови и фибринолиз.

7. Антиагреганты.

8. Антикоагулянты прямого действия: место в клинической практике.

9. Антикоагулянты непрямого действия.

10. Тромболитики.

11. Гемостатики для местного применения и системного действия: место в клинической практике.

12. Ингибиторы фибринолиза.

5. Выполнение заданий.

Опыт 1: Влияние гепарина, варфарина, натрия цитрата на свертываемость крови.

Цель опыта: Исследовать влияние антикоагулянтов на свертываемость крови кролика.

Методика проведения: На предметное стекло помещают по одной большой капле названных антикоагулянтов и одну каплю изотонического раствора натрия хлорида. В каждую каплю добавляют по капле крови, взятой из ушной вены кролика. Посредством тонкого стеклянного крючка определяют время наступления свертывания крови (по появлению нитей фибрина).

Результаты опыта студенты самостоятельно фиксируют в тетради для лабораторных работ в форме таблицы и делают выводы о влиянии антикоагулянтов на свертываемость крови кролика. Полученные результаты обсуждают на занятии.

1.Назвать средства, используемые для лечения гиперхромных анемий и объяснить механизм их действия при:1)макроцитарной анемии, 2)мегалобластной анемии.

2.Отметить средства, используемые для лечения гипохромных анемий и объяснить механизм их действия 1)железо восстановленное 2)коамид 3)цианокобаламин 4)железа закисного сульфат 5)ферковен 6)феррум лек 7)кислота фолиевая 8)гемофер 9)фенюльс 10)ферроградумет

3.Отметить препараты, стимулирующие лейкопоэз и объяснить механизм их действия 1)метилурацил 2)пентоксил 3)натрия нуклеинат 4)ферковен 5)цианокобаламин 6)лейкомакс7)метотрексат 8)рЭПО

4.Отметить показания к назначению витамина В12: 1)гиперхромная анемия 2)полиневриты 3)нейродермиты 4)эритремия 5)заболевания печени 6)гипохромная анемия

5.Указать причину кратковременности действия гепарина: 1)быстрое выведение из организма 2)инактивация ферментами печени 3)снижение чувствительности тканей к действию препарата

6.Отметить основные показания к применению гепарина: 1)инфаркт миокарда 2)операции на сердце и кровеносных сосудах 3)ожоговая болезнь 4)геморрагические диатезы 5)язвенная болезнь желудка 6)тромбоэмболия 7)атеросклероз 8)почечно - каменная болезнь

7.Отметить механизм противосвертывающего действия натрия цитрата: 1)угнетение синтеза протромбина в печени 2)снижение активности тромбина 3)связывание ионов кальция 4)фибринолитическая активность

8.Отметить гемостатические средства, являющиеся компонентами свертывающей системы крови: 1)желатин 2)фибриноген 3)тромбин 4)аминокапроновая кислота 5)соли кальция

9.У больного на 10 день после применения антикоагулянтов кумаринового ряда появилась мелена, микрогематурия. Каковы причины возникшего осложнения? Какова должна быть тактика врача по профилактике и лечению подобных явлений?

2. Назвать препараты

1.Противоопухолевое средство из группы производных иприта для лечения

гемобластоза

2.Противоопухолевый цитостатик, содержащий платину

3.Цитостатик – производное нитрозомочевины

4.Противоопухолевое средство – антиметаболит фолиевой кислоты

5.Противоопухолевое средство - антиметаболит пурина

6.Противоопухолевое средство из группы антибиотиков

7.Противоопухолевое средство растительного происхождения

8.Средство для лечения мегалобластной анемии

9.Средство для лечения макроцитарной анемии

10.Средство для лечения гипохромной железодефицитной анемии энтеральное

11.Средство для лечения гипохромной железодефицитной анемии парэнтеральное

12..Химиопротектор при лечении опухолей противоопухолевыми средствами алкилирующего действия

13.Рекомбинантный стимулятор лейкопоэза

14.Рекомбинантный стимулятор эритропоэза

15. нтикоагулянт прямого действия

16. Антидот при передозировке гепарина

17. Антикоагулянт непрямого действия

18. Средство для устранения эффектов непрямых антикоагулянтов

19. Тромболитики, получаемые с использованием методов генной инженерии

20. Средство, применяемое при передозировке тромболитика

6. Заключение. В заключительной части подводятся итоги выполнения заданий студентами, оформляются протоколы и представляются преподавателю на подпись.

После занятия студент должен обладать навыками: выбора оптимальных препаратов, лекарственных форм, путей введения для коррекции различных видов нарушения кроветворения, предвидения побочных реакций и осложнений и принятия мер для их предупреждения. Выписывания рецептов на изученные препараты. Выбора оптимальных препаратов, лекарственных форм, путей введения для коррекции различных видов нарушения гемостаза

1. Рекомендуемая литература: Венгеровский А.И. Лекции по фармакологии для врачей и провизоров. М.: ИФ «Физико-Математическая литература» 2009. – 704 с.

2. Кукес В.Г., Стародубцев А.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.

3. Майский В.В. Элементарная фармакология. ЦРМП.,2009. – 543.

4. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр). ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 770 с.

5. Справочник Видаль 2011. Лекарственные препараты в России. АстраФармСервис. 2011.

6. Харкевич Д.А. Фармакология. Учебник. ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752 с.

7. Харкевич Д.А. Руководство к лабораторным занятиям по фармакологии. Учебное пособие. М.:-Медицинское информационное агентство. 2009.-452 с.

Методические рекомендации подготовлены: ассистент ______________/ Л.П.Комкина./

Методические указания утверждены на заседании кафедры №7 от 25 февраля 2013 г.

Зав. кафедрой: дмн профессор ___________________________ / Мазина Н.К./