3 вариант (ответы)
.doc
3 вариант
Ответ: Б. Шевеление (ощущение женщиной движений плода) возникает между 16 и 20 неделями беременности и, следовательно, отсутствует при 12-недельной беременности. Признаки Чедвига и Хегара появляются уже в 6 недель беременности и связаны с изменениями шейки и нижнего сегмента матки. При УЗИ в реальном масштабе времени сердечные сокращения плода можно визуализировать при сроке беременности около 7-8 недель. Аменорея – сопровождающий беременность признак.
Ответ: А. Прогестерон способствует выведению натрия из организма, поэтому при беременности нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли. Применение диуретиков во время беременности может нанести вред, приводя к гипонатриемии. Хотя нет необходимости ограничивать прибавку массы тела во время беременности, средняя прибавка составляет 7-9 кг. Прибавка массы менее 7 кг даже у женщин с ожирением заслуживает внимания. Рекомендуют ежедневный дополнительный прием железа, кальция (1200 мг) и фолиевой кислоты (800 мкг).
Ответ: Г. Отслойка плаценты (преждевременное отделение нормально расположенной плаценты) редко возникает до 28 недель беременности; эта патология не типична для 2 триместра беременности. Поскольку плод жизнеспособен с 28 недель гестации, его можно спасти в этой критической ситуации. Несостоятельность шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность), преждевременная родовая деятельность, преждевременный разрыв плодных оболочек и боли в круглых связках могут возникать во 2 триместре беременности; несостоятельность шейки матки представляет большую опасность, чем другие осложнения. Эти состояния могут сочетаться (например, несостоятельность шейки матки может сопровождаться преждевременной родовой деятельностью или преждевременным разрывом плодных оболочек, либо обоими этими осложнениями). Боли в круглых связках возникают между 16 и 22 неделями беременности.
Ответ: А. Риск повторного рождения ребенка с трисомией хромосомы 21 для женщины 25 лет такой же, как и для остальных женщин в возрасте до 30 лет (1-2%). В более старшем возрасте риск зависит от возраста матери.
Ответ: В. Уровень материнской смертности определяется числом погибших матерей на 100000 живорожденных детей. За последние 50 лет отмечено значительное снижение материнской смертности в США. В 1975 году материнская смертность составляла 12,8/100000 живорожденных – 6,7/100000 для белого населения и 19,8/100000 для других этнических групп. Такая разница между этими показателями связана с экономическими и социальными факторами, питанием, уровнем образования. Материнская смертность в России в 1994 году составила 52,3/100000 родившихся живыми детей, в Москве – 44,9/100000.
Ответ: В. Rh-сенсибилизация после своевременных родов (без профилактики Rh-Ig) возникает у 10-20%. Rh-отрицательных матерей при рождении D-положительных детей. Существует значительный риск сенсибилизации после своевременных родов, поскольку значительное поступление эритроцитов плода в кровоток матери происходит именно в родах. АТ могут появиться или после родов, или при стимуляции Rh-Ar во время следующей беременности.
Ответ: В. Влияние сахарного диабета на плод и новорожденного может быть значительным, особенно при некомпенсированном диабете. Повышена частота пороков развития плода, особенно дефектов дефектов нервной трубки. Часто наблюдают макросомию; перинатальная смертность выше, чем обычно. У новорожденного могут быть гипокальциемия и гипогликемия (но не гипергликемия). Секреция инсулина, стимулированная у плода высокой концентрацией глюкозы в крови беременной, продолжается у новорожденного и может привести к уменьшению сахара крови до представляющих опасность низких значений.
Ответ: Г. Разнояйцевая двойня – следствие предрасположенности матери к многоплодовой беременности, а не тератогенного воздействия. Последствия такого воздействия во многом зависят от срока беременности. На ранних сроках (до 11 дня гестации) концептус либо погибает, либо продолжает нормально развиваться. Возникновение пороков развития наиболее вероятно во время эмбрионального периода (с 11 по 57 день после зачатия), когда системы и органы проходят стадию формирования и дифференцировки. Наиболее полно взаимосвязь типа врожденного порока развития и срока гестации плода можно проследить у беременных, страдающих сахарным диабетом 1 типа. Синдром недоразвития нижней части тела (недоразвитие поясничного и крестцового отделов позвоночника, гипоплазия нижних конечностей) проявляется на 3 неделе гестации. Анэнцефалия и другие дефекты нервной трубки возникают до 4 недели после зачатия. На 5 и 6 неделях обычно развиваются пороки сердечно-сосудистой системы: транспозиция магистральных сосудов и дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок. Во II и III триместрах, когда уже произошла дифференцировка органов и тканей, воздействие тератогенных агентов обычно приводит к задержке роста плода.
Ответ: Г. Искривление бедра у плода – признак скелетной дисплазии, но не Rh-сенсибилизации. УЗИ – надежный метод для определения компенсаторных возможностей плода при развитии гемолитической анемии. Обычно окружность головки плода и ее бипариетальный размер соответствуют или превышают (из-за отека) значения, характерные для данного гестационного возраста. Одним из проявлений отека может быть асцит. Кроме того, плацента часто бывает утолщена в результате гипертрофии и экстрамедуллярного гемопоэза (в норме максимальная толщина плаценты не более 5 см). Динамическое наблюдение за толщиной плаценты в одном и том же месте (например, около пуповины) дает возможность врачу судить о развитии эритробластоза плода.
Ответ: Б. Если при переношенной беременности возникла угроза жизни плода, показано немедленное родоразрешение (вне зависимости от состояния шейки матки). В некоторых случаях родоразрешение возможно путем стимуляции родовой деятельности с обязательным контролем состояния плода в родах.
Ответ: Г. Обязательные лабораторные исследования проводят для выявления наиболее опасных и часто встречающихся инфекций – гонореи, сифилиса, ВГВ и краснухи. В некоторых случаях (например, при контакте с больными людьми, на основании данных анамнеза или при похожей клинической картине) проводят дополнительные исследования с целью определения парвовирусной инфекции, токсоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, инфекций, вызываемых ВПГ, поскольку все они играют роль в повышении перинатальной заболеваемости.
Ответ: Б. Существует много факторов, влияющих на прохождение веществ через плаценту. Молекула с коэффициентом седиментации 7S проходит через плаценту, а молекула с коэффициентом седиментации 19S (например, IgM) не проходит; следовательно, большой размер молекулы затрудняет ее прохождение через плаценту. Высокоионизированные компоненты не проникнут через плаценту так легко, как неионизированные. Ig проходят через плаценту легче, если они не входят в состав иммунных комплексов.
Ответ: Б.
Ответ: Г. Данных о связи низкого уровня окситоцина в организме женщины с переношенной беременностью нет. Экспериментальные исследования подтверждают связь АКТГ и кортизола с запуском механизма родов. При пролонгированной беременности в плаценте не обнаруживают сульфатазу, высокая частота анэнцефалии плода.
Ответ: Б.
Ответ: Г. Rh-сенсибилизация и эритробластоз часто сопровождают предлежание плаценты, а не ее отслойку. Согласно определению, тяжелая форма отслойки – отслойка более 50% площади плаценты. При таком выраженном отслоении плод часто погибает вследствие недостатка крови и кислорода. С тяжелой формой отслойки плаценты связаны и острая почечная недостаточность с некрозом почечных канальцев, и коагулопатия потребления с тромбоцитопенией. Гипертензия обычно обусловлена отслойкой плаценты любой степени тяжести.
Ответ: Г. Treponema pallidum, возбудитель сифилиса, способна проникнуть через плаценту в течение всего периода беременности, но инфицирование редко происходит до 16 недели гестации. Все дети, рожденные женщинами первичным и вторичным сифилисом, инфицированы, хотя в 50% случаев клинических проявлений заболевания у них не бывает.
Ответ: В. Так как у не кормящей грудью женщины овуляция может наступить уже на 2-4 неделе послеродового периода, она должна начать контрацепцию с первого полового сношения (не рекомендуют начинать половую жизнь раньше чем через 4 недели родов). У кормящей грудью женщины овуляция после родов может произойти на 10-12 неделе. Женщина должна начать прием противозачаточных средств, не дожидаясь первой менструации, потому что уже первый цикл может быть овуляторным. Метод родоразрешения не оказывает никакого влияния на овуляцию.
Ответ: И. Уменьшение вариабельности ЧСС можно наблюдать в различных физиологических и патологических ситуациях во время родов, таких как недоношенность, прием лекарств, асфиксия, тахикардия, аритмии и аномалии развития плода. При стимуляции здорового плода возникает непродолжительная тахикардия, а вариабельность ЧСС не изменяется.
Ответ: Д. Вследствие блокады симпатических путей при эпидуральной анестезии у беременных отмечается застой крови в нижних конечностях (ниже увеличенной матки) с уменьшением венозного возврата. Это может привести к гипотензии и снижению плацентарного кровотока. Так как анестезия вызывает снижение венозного возврата к сердцу, сердечный выброс уменьшается.
Ответ: В. Расширение показаний для проведения кесарева сечения привели за последние 10 лет к значительному снижению перинатальной смертности, особенно в группах детей с низкой массой тела при рождении (700-1500 г). Снижение материнской заболеваемости и смертности произошло за счет других достижений современной медицины (широкое применение новых антибиотиков и анестетиков, постоянный контроль за состоянием плода, УЗИ, хорошо обученный персонал).
Ответ: Д. Замедления ЧСС в этом клиническом случае вариабельные, не имеющие временной связи с началом схваток. Ранние и поздние замедления ЧСС обусловлены сдавлением головки плода и маточно-плацентарной недостаточностью соответственно. При невыраженных вариабельных замедлениях ЧСС, как в этом случае, они могут возникать в результате небольшого дыхательного, но не метаболического ацидоза; в противном случае рН снизился бы и не поднимался. Вариабельные замедления ЧСС связаны со сдавлением пуповины, возникающим при разрыве плодных оболочек, т.е. при потере жидкостного буфера между плодом и маткой.
Ответ: В. Роженице проводят стимуляцию окситоцином, наблюдается гиперстимуляция, схватки возникают каждые 90 секунд. В результате матка не успевает расслабляться между схватками, и развивается маточно-плацентарная недостаточность (поздние замедления ЧСС). Чтобы срочно исправить ситуацию, прекращают стимуляцию окситоцином и вводят в/в партусистена. Изменение положения тела важно, но в данном случае неэффективно. В кесаревом сечении еще нет необходимости, амниоинфузия не поможет. Введение внутриматочного катетера для измерения давления показано после того, как гиперстимуляция матки будет скорригирована.
Ответ: Д. По мере нарастания степени разрыва родовых путей прогрессивно увеличивается количество поврежденных структур. Разрыв II степени распространяется на слизистую оболочку влагалища, основу промежности и поперечные мышцы промежности, а анальный сфинктер и слизистая оболочка прямой кишки остаются интактными.
Ответ: А. Эта клиническая ситуация – классический случай отслойки плаценты, состояния острой маточно-плацентарной недостаточности. При этом происходит значительное ухудшение транспорта кислорода к плоду с уменьшением у плода рО2 и увеличением рСО2. Так как плод при этом не в состоянии поддерживать аэробный метаболизм, происходят сдвиг в сторону анаэробного обмена с накоплением органических кислот (молочной и пировиноградной) и уменьшением рН. Все это аналогично дыхательному или метаболическому ацидозу у взрослых, но не алкалозу.
Ответ: Г. Наличие в анамнезе более четырех родов не увеличивает риса невынашивания. Существует множество предрасполагающих факторов для невынашивания: немолодой возраст, курение сигарет; состояния, приводящие к перерастяжению матки, например, многоплодная беременность; структурная патология матки. Обычно одновременно действует несколько факторов. Более чем у 50% пациенток с преждевременными родами не удается выявить очевидных факторов риска.
Ответ: Г. Неудавшаяся попытка наложения акушерских щипцов, тяжелая гипоксия плода, выпадение пуповины – общепринятые показания для кесарева сечения. Кесарево сечение в анамнезе роженицы не всегда бывает противопоказанием для влагалищного родоразрешения, так как при поперечном рубце разрыв матки в родах в настоящее время происходит редко, а многие женщины хотят рожать естественным путем. Соркляж шейки матки не считают показанием для кесарева сечения, поскольку швы снимают до или в начале родовой деятельности; т.о. серкляж шейки матки не может быть помехой своевременному влагалищному родоразрешению.
Ответ: А.
Ответ: А. У женщины с нерегулярными схватками ложные роды. Интенсивность схваток не изменяется захватывая лишь нижние отделы живота. Нет динамики раскрытия шейки матки. Под воздействием седативных средств схватки обычно ослабевают и часто вообще прекращаются.
Ответ: Б. ВПЧ, содержащий двунитчатую ДНК, вызывает распространенное вирусное ЗППП, проявляющееся появлением кондилом на гениталях. ВПЧ типов 16 и 18 увеличивают риск развития рака шейки матки. Койлоциты (или гало-клетки) – слущивающиеся клетки со сморщенным пикнотическим ядром, окруженным прозрачной перинуклеарной зоной. После обработки шейки матки уксусной кислотой при кольпоскопии можно видеть белые полоски поражения, характерные для ВПЧ-инфекции. Этот вирус может передаваться новорожденному во время родов через естественные родовые пути и вызывать респираторный папилломатоз.
Ответ: В. Использование пероральных контрацептивов, по-видимому, служит защитой от ВЗОТ, так как уменьшает кровотечение при менструации и подавляет овуляцию; изменение слизи шейки матки, обусловленное действием прогестина, также препятствует проникновению бактерий. Использование ВМС, как и ранее начало половой жизни, связано с повышенным риском ВЗОТ. Ятрогенные причины, способствующие проникновению бактерий из полости матки в просвет труб: медицинский аборт, гистеросальпингография, расширение цервикального канала и кюретаж, введение ВМС.
Ответ: Г. Гистеросальпингографию нельзя проводить, если предполагают ВЗОТ, поскольку это вызывает распространение инфекции. Признаки и симптомы ВЗОТ относительно неспецифичности, необходимо достаточно веские основания для постановки диагноза. Диагностические методы включают лапароскопию, кульдоцентез и УЗИ. Наряду с влагалищным исследованием, рекомендуют проводить и ректальное исследование для определения объемных образований в малом тазу.
Ответ: А. Комбинация лекарственных средств, используемых при лечении острых ВЗОТ, должна действовать на разнообразные патогенные микроорганизмы – аэробы, анаэробы, Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia. Следовательно, антибиотики, действующие на анаэробную флору (клиндамицин/метронидазол), не будут эффективны. Ампициллин/тетрациклин используют в амбулаторных условиях при лечении женщин с легкой формой ВЗОТ. Доксициклин/цефокситин, клиндамицин/гентамицин, доксициклин/метронидазол – комбинации препаратов, способных блокировать действие практически всех возможных патогенных микроорганизмов.
Ответ: Б. Клиническая картина у 40-летней женщины соответствует хронической форме ВЗОТ с абсцессом в полости малого таза. Патогенные микроорганизмы достаточно специфичны для хронического ВЗОТ. Полагают, что это смесь аэробных и анаэробных микроорганизмов. Haemophilua, Streptococcus и Escherichia coli – преобладающие аэробные организмы таких абсцессов, а Bacteroides, Peptococcus и Peptostreptococcus – преобладающие анаэробы.
Ответ: Б. Для ВПЧ серотипов 6 и 11 характерны поражения (остроконечные кондиломы) в области гениталий. Приблизительно у 60-85% женщин, имевших половой контакт с зараженными мужчинами, появляются кондиломы гениталий.
Ответ: Г. Если наступила беременность, менструальное желтое тело продолжает функционировать и развивается в желтое тело беременности. ХГТ стимулирует дальнейшее развитие желтого тела, достигающего в диаметре 5 см, и увеличивает продукцию лютеиновыми клетками прогестерона и эстрогенов. Высокий уровень прогестерона и эстрогенов препятствует отторжению функционального слоя эндометрия и сохраняет беременность. Желтое тело беременности активно функционирует в течение первой половины беременности, затем его функция постепенно угасает. Плацента уже через 40 суток вырабатывает достаточное количество прогестерона и эстрогентов.
Ответ: В. Окситоцин синтезируют клетки околожелудочкового и надзрительного ядер гипоталамуса. Аксоны нейросекреторных клеток в составе гипоталамо-гипофизарного тракта направляются в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз), где заканчиваются вблизи капилляров. При активации нейросекреторных клеток окситоцин секретируется в периваскулярное пространство и далее попадает в кровеносное русло. При родах окситоцин вызывает сокращение гладкой мускулатуры матки, облегчая изгнание плода. Раздражение соска во время кормления также стимулирует высвобождение окситоцина, который вызывает сокращение миоэпителиальных клеток железы, способструя секреции молока. Гонадотропные клетки аденогипофиза продуцируются фоллитропин и лютропин. Интерстициальные клетки яичника и клетки Theca interna вырабатывают андрогены. Клетка желтого тела секретируются эстрогены и прогестерон.
Ответ: В. Выброс ЛГ, начинающийся за 28-32 часа до овуляции, - наиболее надежный предвестник овуляции. Пик уровня эстрогенов наступает примерно за 24-36 часов до овуляции, пик ЛГ происходит приблизительно за 10-12 часов до овуляции, а незначительный подъем уровня ФСГ – вместе с выбросом ЛГ. Однако, наиболее верный ориентир – начало выброса ЛГ. Преовуляторный подъем уровня прогестерона важен для повышения уровня ФСГ в середине цикла.
Ответ: В. У женщин, применяющих Пероральные контрацептивы, не возникает гипоэстрогенемии. Как местранол, так и этинилэстрадиол входит в состав пероральных противозачаточных средств и поддерживает нормальный уровень эстрогенов. Пероральные контрацептивы эффективны по нескольким причинам. Они снижают уровень гонадотропинов, подавляя овуляцию. Они также вызывают изменения шеечной слизи, делая ее вязкой и скудной, и изменяют состояние эндометрия; оба эти аспекта способствуют контрацепции.
Ответ: Д. В пролиферативную фазу менструального цикла Гонадолиберин секретируется с интервалом один час. При низком содержании эстрогенов Гонадолиберин активирует секрецию фоллитропина, который стимулирует созревание фолликула и усиливает продукцию фолликулярными клетками эстрогенов. Под влиянием эстрогенов происходят полное восстановление эпителиальной выстилки эндометрия и формирование новых маточных желез.
Ответ: В. Слизистую оболочку маточной трубы покрывает однослойный цилиндрический эпителий, состоящий из мерцательных и секреторных клеток. Мерцательные клетки имеют реснички, совершающие волнообразные движения по направлению к матке. Секреторные клетки продуцируют слизь. Мерцание ресничек и ток жидкости способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки по маточной трубе.
Ответ: Г. ЛГ стимулирует синтез клетками theca андрогенов – предшественников эстрогенов. ФСГ стимулирует рост клеток гранулезы, созревание фолликулов и активность ароматазы, необходимой для синтеза эстрадиола. Гипотеза двухклеточного образования эстрагенов включает ароматизацию андрогенов клеток theca в эстрадиол клеток гранулезы. ФСГ и ЛГ стимулируют клетки-мишени в яичнике; ФСГ стимулирует клетки гранулезы и клетки theca. Ни один из этих гормонов не влияет на выделение пролактина.
Ответ: Г. Прогестерон способствует гипертрофии функционального слоя эндометрия (т.е. подготавливает эндометрий к имплантации концептуса) и препятствует отторжению эндометрия после наступления беременности.
Ответ: В. У пациентки период постменархе. Маточные кровотечения в течение двух лет после менархе часто нерегулярны и ановуляторны вследствие незрелости гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Нерегулярные кровянистые выделения обусловлены длительной секрецией эстрогенов. Выделения в середине цикла обусловлены резким снижением уровня прогестерона, связаны с овуляторным циклом и поэтому не совместимы с ановуляторным характером кровотечений в период постменархе. Регулярные циклы с обильными менструациями (менаррагии) также предполагают овуляторный цикл; но меноррагия у пациентки с постменархе обычно связана с ановуляцией.
Ответ: Б. ДМК в 90% случаев связано с ановуляцией. Диагноз ДМК ставят после исключения органических причин кровотечения: полипы эндометрия, цервицит, системная красная волчанка и болезнь фон Виллебранда. Если обнаруживают другую причину или иной источник кровотечения, диагноз ДМК не ставят.
Ответ: Д. Эта клиническая картина типична для синдрома остаточного яичника, развивающегося при неполном удалении ткани яичника во время хирургического вмешательства. Эта ткань реагирует на гонадотропные гормоны так же, как и сам яичник. Если происходит формирование желтого тела, позднее может образоваться киста. Подтвердить диагноз можно с помощью УЗИ. Единственный эффективный способ лечения – оперативное вмешательство.
Ответ: Г. ДМК обычно ановуляторно и, как правило, бывает следствием высокого уровня эстрогенов. Для поликистоза яичников характерно отсутствие овуляции при длительно сохраняющейся секреции эстрогенов. Тромбоцитопении, полипы, пузырный занос и лейкоз – органические причины маточного кровотечения. Диагноз ДМК ставят после исключения органических причин кровотечения.
Ответ: В. Гирсутизм зависит от количества имеющихся волосяных фолликулов. Гирсутизм редко наблюдают у женщин азиатского происхождения из-за низкого количества волосяных фолликулов в коже.
Ответ: Б. Характерные для менопаузы приливы жара не связаны с изменениями уровней эстрогенов и прогестерона, хотя, как и большинство других климатических симптомов, происходят на фоне гипоэстрогенемии. Прилив, по-видимому, связан с выбросом ЛГ; проявляется чаще и тяжелее ночью и во время стресса.
Ответ: Г. Шеечная слизь, препятствующая проникновению сперматозоидов, часто бывает причиной бесплодия. Плохое качество шеечной слизи может быть результатом неадекватного действия эстрогенов или инфекции. Поэтому для лечения можно назначить малые дозы эстрогенов или антибиотики. При неэффективности проводимой терапии применяют внутриматочное осеменение или экстракорпоральное оплодотворение с последующей имплантацией эмбриона. ХГТ не влияет на качество цервикальной слизи, но его можно применять для стимуляции секреции прогестерона желтым телом.
Ответ: В. Антагонисты андрогенов часто бывают единственным средством лечения гирсутизма. Циметидин – антагонист гистаминовых рецепторов, блокирующий действие андрогенов на уровне рецепторов. Спиронолактон подавляет фермент 5- α редуктазу, снижая скорость превращения тестостерона в ДГТ. Кортикостероид преднизолон стимулирует рост волос. Эстроген контролирует с андрогеном, но не блокирует активность андрогена на уровне рецепторов.
Ответ: Д. Существуют клинические состояния, ухудшающиеся при применении экзогенного эстрогена: наследственная гиперлипидемия, гипертензия, острые заболевания печени или цирроз. Рак молочной железы в период пременопаузы может быть эстроген-зависимым; поэтому женщинам с такой патологией не следует проводить заместительную терапию эстрогенами. Течение диабета не ухудшается при заместительной терапии эстрогенами.
Ответ: Г. Нельзя ожидать слизистых выделений из влагалища при гипоэстрогении, вызванной даназолом, так как эстрогены стимулируют секрецию цервикальной слизи. В результате приема даназола возникают гипоэстрогения и андрогения, вызывающие псевдоменопаузу. Гипоэстрогения – причина приливов жара и уменьшения размеров молочных желез. Андрогенный эффект заключается в прибавке массы тела, повышении сальности кожи, появление акне.
Ответ: В. Под радикальным хирургическим лечением эндометриоза подразумевают двустороннюю овариэктомию, приводящую к гипоэстрогении у женщины репродуктивного возраста. Приливы жара, атрофический вагинит и снижение либидо возникают сразу после хирургического вмешательства. Остеопороз и преждевременное старение сердечно-сосудистой системы – отдаленные последствия такой операции без заместительной терапии эстрогенами.
Ответ: Д. В эмбриогенезе молочные железы закладываются в виде эпидермальных валиков. от которых в дальнейшем в собственно кожу врастают эпителиальные тяжи, дифференцирующиеся в сложные трубчато-альвеолярные железы. Эстрогены, гормон роста, пролактин и глюкокортикоиды стимулируют развитие выводных протоков в ювенильной, а также и в зрелой, но неактивной молочной железе. Впервые секреторные отделы появляются на третьем месяце беременности. У беременной женщины СМТ индуцирует дифференцировку альвеолярных клеток.
Ответ: Г. Дисгерминола – опухоль, происходящая из зародышевых клеток, а гранулезотекаклеточная опухоль и опухоль из клеток стромы зародышевого тяжа. Более 90% дисгермином возникает у женщин моложе 30 лет, опухоли двусторонние в 20%. Эти опухали способны секретировать значительное количество ХГТ и обладают исключительной чувствительностью к облучению.
Ответ: Г. При беременности значительно повышено содержание прогестерона, эстрадиола, кортизола, эстриола и тироксина в крови. Наиболее высока концентрация эстриола, повышающаяся в течение всей беременности. Повышение концентрации тироксина и кортизола в крови зависит от содержания соответствующих связывающих белков.
Ответ: Б. При нормальном развитии беременности концентрация эстриола постоянно повышается. Эстриол образуется из 16-α-гидроксидегидроэпиандростерона сульфата (16α-ОН-ДГЭАС), основной источник которого – надпочечники плода. В печени беременной происходит синтез менее 10% общего содержания эстриола. Поэтому определение концентрации эстриола в моче женщины – надежный показатель состояния плода и фетоплацентарной системы.
Ответ: Б. Выброс ЛГ, вызванный увеличением содержания эстрадиола, - центральное звено овуляции. Наряду с выбросом ЛГ, отмечают аналогичное, но не менее выраженное повышение концентрации ФСГ (прогестерон-зависимая реакция). Выброс ЛГ стимулирует окончание редукционного деления овоцита, лютеинизацию клеток гранулезы и синтез прогестерона и простагландинов в зрелом фолликуле. Простагландины играют роль в выходе яйцеклетки из фолликула.
Ответ: Б. Учитывая, что кровотечение, обусловленное миомой, не поддается гормональной терапии, наличие выраженной анемии, не корригируемой с помощью лекарственной терапии, служит показанием для хирургического вмешательства. Быстрый рост миомы матки может указывать на злокачественные изменения, а гидронефроз, вызванный давлением миоматозной матки на мочеточник, - опасное осложнение. Величина матки, соответствующая 18-недельному сроку беременности, - показание для хирургического лечения. Миома обычно не сопровождается бесплодием, а больше связана с проблемами сохранения беременности. Один год бесплодия – не показание для хирургического вмешательства, потому что бесплодие может быть не связано с миомой.
Ответ: Г. Небольшая продолжительность лютеиновой фазы цикла и выкидыши на ранних сроках беременности позволяют предположить недостаточность желтого тела. Лучший метод определения недостаточности желтого тела – биопсия эндометрия, позволяющая определить состояние эндометрия и его готовность к имплантации плодного яйца.
Ответ: Б. Врожденная гиперплазия надпочечников возникает в результате нарушения ферментной регуляции биосинтеза кортизола и альдостерона. Дефект 21-гидроксиламы – наиболее частая причина выраженной вирилизации новорожденных девочек (95% всех случаев врожденной гиперплазии надпочечников). Показано лечение глюкокортикоидами (гидрокортизон).