2) Вопросы для самоконтроля:

1. Ведущие этиологические факторы острой печеночной недостаточности.

Выделить особенности патогенеза острой печеночной недостаточности.

Классификация острой печеночной недостаточности.

2. Выделить ведущие клинические синдромы при острой печеночной недостаточности . Дать характеристику поражения центральной нервной системы, клинических проявлений предвестников комы, прекомы, комы I и II.

3. Дать характеристику билирубиново-ферментной и билирубиново-протеиновой диссоциаций, указать особенности белкового, углеводного и липидного обмена при фульминантном гепатите.

4. Указать сроки появления специфических антител при вирусных фульминантных гепатитах.

5. Выделить критерии постановки диагноза фульминантного гепатита.

6. Провести дифференциальный диагноз состояний, сопровождающихся синдромами

гепатита и угнетения сознания. Провести клинико-лабораторный дифференциальный

7. диагноз эндогенной и экзогенной печеночной недостаточности.

8. Указать критерии выписки реконвалесцентов из стационара.

Указать исходы острой печеночной недостаточности .

9. Указать принципы лечения острой печеночной недостаточности, особенности инфузионной терапии.

10. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после перенесенной острой печеночной недостаточности.

3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

Тестовый контроль:

1. Укажите наиболее полный перечень характерных клинических и/или лабораторных симптомов острой печеночной энцефалопатии:

1. Нарастание желтухи и увеличение размеров печени

2. Нарастание желтухи и увеличение уровня аминотрансфераз в крови

3. Нарастание желтухи, увеличение интоксикации и уменьшение размеров печени

4. Нарастание желтухи, кожный зуд, темная моча и светлый стул

5. Нарастание желтухи, повышение уровня лимфоцитов и моноцитов в периферической крови

2. При остром вирусном гепатите кома по патогенезу носит характер:

1. Преимущественно истинная (печеночно-клеточная, эндогенная)

2. Преимущественно ложная (шунтовая, экзогенная)

3. Смешанная (истинная + ложная)

4. Дисэлектролитемическая

3. Клиническим симптомом острой печеночной энцефалопатии не является:

а) Сонливость

б) «хлопающий» тремор

в) Уменьшение размеров печени

г) Печеночный запах изо рта

д) Увеличение желтухи

е) Появление резких диффузных болей по всему животу

4. Лабораторными признаками острой печеночной энцефалопатии не являются:

а) Увеличение содержания билирубина и снижение уровня аминотрансфераз

б) Увеличение содержания билирубина и снижение белков (протромбин, альбумин и др.)

в) Увеличение СОЭ, лейкоцитоз

г) Гипогликемия

1. Гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия, увеличение гематокрита

5. Интегральная оценка степени выраженности угнетения ЦНС (шкала Глазго, 1974) включает в себя следующие показатели:

а) Открывание глаз, двигательная активность, словесные ответы

б) Патологические рефлексы, реактивные болевые феномены, симптомы мышечного натяжения

в) Реакция зрачков на свет, симптомы энцефалита, симптомы поражения продолговатого мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые)

г) Уровень периферических парезов и параличей и степень их выраженности

д) Характер мозжечковых нарушений и степень их выраженности

6.Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:

а) прогрессивное нарастание желтухи

б) Тахикардия

в) Изменение цвета мочи

г) Энцефалопатия

д) Увелечение размеров печени

7. У больных циррозом печени развивается:

а) экзогенная кома, или кома выпадения функции печени, портосистемная функциональная, шунтовая, ложная

б) печеночноклеточная, первичная печеночная кома, эндогенная кома, или кома распада печени

в) смешанная, характеризующаяся развитием печеночноклеточной недостаточности на фоне коллатерального кровообращения

8. Наиболее частое развитие острой печеночной недостаточности при :

а) гепатите А

б) гепатите В

в) гепатите С

г) гепатите Е

д) гепатите Д

9. Неврологическими осложнениями острой печеночной недостаточности являются:

а) Печеночная энцефалопатия

б) Отек головного мозга

в) Менингит

в) Менингоэнцефалит

10. Эмоциональная неустойчивость ( эйфория, сменяющаяся апатией), адинамия, обмороки, заторможенность, замедление мышления, головокружение , нарушение ритма сна,провалы памяти, зевота, затруднение речи, ухудшение ориентации соответствует стадии острой печеночной энцефалопатии:

а) I ( прекома I)

б) II ( прекома II)

в) III ( кома I)

г) IV ( кома II)

Эталоны ответов: 3) Проверить свои знания с использованием тестового контроля:

Тестовый контроль:

1. Укажите наиболее полный перечень характерных клинических и/или лабораторных симптомов острой печеночной энцефалопатии:

6. Нарастание желтухи и увеличение размеров печени

7. Нарастание желтухи и увеличение уровня аминотрансфераз в крови

8. Нарастание желтухи, увеличение интоксикации и уменьшение размеров печени

9. Нарастание желтухи, кожный зуд, темная моча и светлый стул

10. Нарастание желтухи, повышение уровня лимфоцитов и моноцитов в периферической крови

2. При остром вирусном гепатите кома по патогенезу носит характер:

5. Преимущественно истинная (печеночно-клеточная, эндогенная)

6. Преимущественно ложная (шунтовая, экзогенная)

7. Смешанная (истинная + ложная)

8. Дисэлектролитемическая

3. Клиническим симптомом острой печеночной энцефалопатии не является:

1. Сонливость

2. «хлопающий» тремор

3. Уменьшение размеров печени

4. Печеночный запах изо рта

5. Увеличение желтухи

6. Появление резких диффузных болей по всему животу

4. Лабораторными признаками острой печеночной энцефалопатии не являются:

2. Увеличение содержания билирубина и снижение уровня аминотрансфераз

3. Увеличение содержания билирубина и снижение белков (протромбин, альбумин и др.)

4. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз

5. Гипогликемия

6. Гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия, увеличение гематокрита

5. Интегральная оценка степени выраженности угнетения ЦНС (шкала Глазго, 1974) включает в себя следующие показатели:

1. Открывание глаз, двигательная активность, словесные ответы

2. Патологические рефлексы, реактивные болевые феномены, симптомы мышечного натяжения

3. Реакция зрачков на свет, симптомы энцефалита, симптомы поражения продолговатого мозга (дыхательные и сердечно-сосудистые)

4. Уровень периферических парезов и параличей и степень их выраженности

5. Характер мозжечковых нарушений и степень их выраженности

1. Диагностическим признаком развития острой печеночной недостаточности является:

а) прогрессивное нарастание желтухи

б) тахикардия

в) изменение цвета мочи

г) энцефалопатия

д) увелечение размеров печени

7. У больных циррозом печени развивается:

а) экзогенная кома, или кома выпадения функции печени, портосистемная функциональная, шунтовая, ложная

б) печеночноклеточная, первичная печеночная кома, эндогенная кома, или кома распада печени

в) смешанная, характеризующаяся развитием печеночноклеточной недостаточности на фоне коллатерального кровообращения

8. Наиболее частое развитие острой печеночной недостаточности при :

а) гепатите А

б) гепатите В

в) гепатите С

г) гепатите Е

д) гепатите Д

9. Неврологическими осложнениями острой печеночной недостаточности являются:

а) печеночная энцефалопатия

б) отек головного мозга

в) менингит

в) менингоэнцефалит

10. Эмоциональная неустойчивость ( эйфория, сменяющаяся апатией), адинамия, обмороки, заторможенность, замедление мышления, головокружение , нарушение ритма сна,провалы памяти, зевота, затруднение речи, ухудшение ориентации соответствует стадии острой печеночной энцефалопатии:

а) I ( прекома I)

б) II ( прекома II)

в) III ( кома I)

г) IV ( кома II)

Эталоны ответов:

1. в; 2) а; 3) е; 4) д; 5) а; 6) г; 7) а; 8) б; 9) а,б; 10) а.