Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко
Методические указания для интернов
по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию
Тема: «Корь, краснуха и энтеровирусная инфекция у детей»
Цель: способствовать формированию умений по раннему выявлению больных с корью, краснухой и энтеровирусной инфекцией; по назначению лабораторного обследования и лечения.
Задачи:
Рассмотреть вопросы этиологии, эпидемиологии, клиники, патогенеза, дифференциальной диагностики, лабораторной диагностики и лечения кори, краснухи и энтеровирусной инфекции у детей.
Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у конкретного больного, правильно составлять план обследования, назначать адекватную терапию на этапах госпитализации.
Изучить особенности специфической и неспецифической профилактики кори, краснухи,энтеровирусной инфекции.
Интерн должен знать:
До изучения темы (базисные знания):
Вирусологическую характеристику возбудителя кори.
Вспомогательные методы лабораторных исследований (серологические, ПЦР).
Понятие об активном и пассивном иммунитете.
Патоморфологические изменения при кори.
Препараты, используемые для создания иммунитета.
Характеристику и особенность экзантем.
Вирусологическую характеристику возбудителя краснухи.
Патоморфологические изменения производных эктодермы при краснухе.
Вирусологические и серологические методы диагностики.
Противовирусные препараты, антибиотики (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).
Классификация энтеровирусов.
Вирусологические методы исследования для выявления энтеровирусов.
Патоморфологические данные при вирусных поражениях центральной нервной системы.
Клинико-ликворологические симптомы серозного менингита.
Элементы сыпи первичные, вторичные. Их характеристики.
Понятия ОГМ, энцефалита, менингита, менингизма, полиомиелита.
Методы исследования в неврологии, гепатологии.
После изучения темы:
Современные достижения в изучении кори и роль отечественных ученых в изучении данного заболевания.
Этиологию и свойства возбудителя.
Эпидемиологию изучаемой инфекции.
Основные звенья патогенеза (поражаемые органы и системы).
Классификацию кори.
Клинические симптомы периодов кори: продромального, периода высыпания (характер сыпи, особенности ее распространения).
Клиническую симптоматику митигированной кори.
Осложнения кори.
Вспомогательные лабораторные методы диагностики.
Принципы лечения кори.
Вопросы противоэпидемических мероприятий и профилактику данной инфекции.
Определение заболевания краснухи.
Свойства возбудителя краснухи.
Эпидемиологию заболевания. Современную обстановку по заболеваемости в стране и области. Сроки заразности при приобретенной и врожденной краснухе.
Патогенез заболевания. Особенности поражения при внутриутробном заражении плода вирусом краснухи на разных сроках гестации.
Классификацию заболевания.
Общую клиническую картину приобретенной краснухи и синдрома врожденной краснухи, показатели тяжести; показания для госпитализации, критерии выписки.
Особенности течения, осложнения специфические и неспецифические, исходы врожденной и приобретенной краснухи.
Критерии диагностики приобретенной и врожденной краснухи.
Национальный календарь прививок и характеристику применяемых вакцин для профилактики краснухи.
Современные терапевтические подходы к лечению краснухи. Показания для назначения противовирусных и антибактериальных препаратов при краснухе.
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции (сроки изоляции больных, показания для госпитализации, сроки медицинского наблюдения, мероприятия по отношению к контактным, в том числе тактика ведения беременных женщин из очага краснухи, показания для медицинского прерывания беременности; обработка помещений, предметов пользования, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив).
Современные достижения диагностики энтеровирусной инфекции.
Этиологию и свойства возбудителя энтеровирусной инфекции.
Эпидемиологию (источники инфекции, пути передачи, возрастная восприимчивость и заболеваемость).
Патогенез и патоморфологические изменения в поражаемых органах.
Классификацию энтеровирусной инфекции.
Клинику полиомиелитоподобной формы энтеровирусной этиологии.
Клинику серозных менингитов энтеровирусной этиологии.
Клинику вирусной диареи энтеровирусной этиологии.
Клинику эпидемической миалгии энтеровирусной этиологии.
Клинику экзантемы энтеровирусной этиологии.
Клинику герпангины энтеровирусной этиологии.
Клинику энцефаломиокардита энтеровирусной этиологии.
Клинику энцефалита энтеровирусной этиологии.
Клинику гепатита энтеровирусной этиологии.
Особенности ликворного синдрома при энтеровирусном серозном менингите.
Электромиографические изменения, характерные для полиомиелитоподобных форм.
Принципы терапии энтеровирусной инфекции.
Неспецифическую профилактику энтеровирусной инфекции.
Интерн должен уметь:
Соблюдать противоэпидемические мероприятия в боксированном отделении.
Выяснить жалобы больного и собрать анамнез у больного (его матери), проанализировать эпидемиологическую ситуацию.
Осмотреть больного, выявить и оценить основные симптомокомплексы (см. схему обследования больного).
Записать в историю болезни данные анамнеза и клинического осмотра с обоснованием предварительного диагноза.
Правильно интерпретировать полученные результаты обследования (анализ периферической крови, мочи, Rg-графию органов грудной клетки, ИФА).
Назначить лечение в зависимости от клинической формы, сроков поступления, возраста больного преморбидного фона больного.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении кори.
Провести противоэпидемические мероприятия в очаге и заполнить карту экстренного извещения.
Написать эпикриз с указанием данных клинико-лабораторных исследований, на основании которых был поставлен диагноз, проведенного лечения, динамики болезни, объективных данных на момент выписки и рекомендации.
Соблюдать основные правила работы у постели больного с краснухой.
Выяснить жалобы больного и собрать анамнез заболевания, жизни больного, оценить эпидемиологическую ситуацию.
При осмотре больного выявить ведущие признаки болезни.
Отразить данные анамнеза и результаты осмотра в истории болезни и обосновать предварительный диагноз.
Провести дифференциальный диагноз краснухи (с корью, скарлатиной, парвовирусной инфекцией В19, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозами, аллергодерматозами).
Назначить дополнительное обследование: серологические реакции (РНГА, РСК, РТГА и ИФА, определения специфических иммуноглобулинов M в крови) и вирусологические методы.
Определить тактику обследования и дальнейшего ведения беременных из очага краснушной инфекции.
Дать оценку результатов лабораторных методов исследования.
Интерпретировать результаты функциональных, инструментальных методов диагностики, применяемых при осложнениях краснухи (ЭЭГ, компьютерная томография, УЗИ и т.д.).
Назначить лечение в зависимости от тяжести, течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые для этиотропного лечения тяжелых осложненных форм и врожденной краснухи.
Написать эпикриз с оценкой тяжести течения заболевания, результатов обследования, прогнозом и конкретными рекомендациями при выписке.
Выписать рецепты на основные лекарственные препараты, применяемые при лечении энтеровирусной инфекции (в зависимости от формы заболевания).
Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге (выявить источник инфекции, заполнить экстренное извещение в СЭС, установить карантин, определить круг контактных лиц, провести вирусологическое обследование их).
Написать эпикриз с оценкой течения болезни, результатов обследования, результатов лечения, прогнозом, рекомендациями на будущее в зависимости от формы энтеровирусной инфекции.
Интерн должен овладеть навыками:
комплексного обследования больных c корью, краснухой и энтеровирусной инфекцией;
оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи больным c корью, краснухой и энтеровирусной инфекцией;
комплексного лечения больных c корью, краснухой и энтеровирусной инфекцией;
комплексной реабилитации больных c корью, краснухой и энтеровирусной инфекцией.
Содержание занятия:
Вводный контроль.
Беседа по теме занятия
Вопросы для собеседования:
Контрольные вопросы:
Основные свойства возбудителя кори.
Перечислите основные морфологические изменения со стороны легких, нервной системы, лимфоузлов.
Укажите источник заражения данной инфекции.
Перечислить основные эпидемиологические звенья при кори.
Назовите основные звенья патогенеза.
Какие препараты используются для создания активного иммунитета и их характеристика.
Назовите возбудителя краснухи и его свойства.
Механизмы формирования специфического иммунного ответа при врожденной и приобретенной краснухе.
Какие серологические реакции используются для диагностики краснухи и в какие сроки.
Звенья эпидемической цепи. Понятия «управляемой» и «неуправляемой» инфекции.
Понятия «экзантемы» и «энантемы», характеристики пятна, папулы.
Патоморфологические изменения пораженных органов под воздействием вируса краснухи при врожденной и приобретенной формах инфекции.
Характеристика внутриутробных поражений при разных сроках гестации.
Характеристика TORCH-синдрома.
Особенности поражения нервной системы при краснухе.
Какие вирусы вызывают энтеровирусную инфекцию?
Источник заболевания энтеровирусной инфекцией и пути передачи.
Перечислите эпидемиологические признаки, характерные для энтеровирусной инфекции.
Методы забора материала для серологического и вирусологического обследования.
Назовите основные клинические формы энтеровирусной инфекции.
Какой состав ликвора в норме, при серозном менингите, менингизме, полирадикулопатиях, миелите.
По теме занятия.
Дети какого возраста наиболее подвержены кори.
Назовите отечественных ученых, которые внесли весомый вклад в изучение данной инфекции.
Назовите источник инфекции, путь передачи, восприимчивость, особенности иммунитета при кори.
Перечислить противоэпидемические мероприятия в очаге кори.
Какова длительность инкубационного периода (минимальная, максимальная и от чего она зависит)?
Назовите органы и системы, которые поражаются при кори.
Перечислите периоды кори и их длительность. Охарактеризуйте каждый из периодов.
Дайте характеристику коревой сыпи.
Назовите особенности митигированной кори.
Какие специфические и неспецифические осложнения наиболее характерны для кори.
Перечислить методы диагностики кори.
Укажите характерные изменения периферической кори в разгар болезни, в период высыпаний.
Укажите характерные изменения мочи при кори.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику при подозрении на корь в катаральный период, в период высыпаний.
Перечислите основные принципы лечения больных с корью.
Какими препаратами и в какие сроки проводится активная иммунизация. Укажите длительность иммунитета.
История изучения врожденной и приобретенной краснухи. Распространенность краснухи.
Эпидемиология краснухи (источник инфекции, индекс контагиозности, иммунитет, сезонность заболевания, заболеваемость у детей до 1 года, новорожденных, взрослых, летальность).
Перечислить периоды болезни и указать их длительность при приобретенной краснухе.
Дать характеристику типичной клинической формы краснухи. Клиническая классификация краснухи.
Атипичные формы краснухи (стертая, бессимптомная) их эпидемиологическое значение.
Дать характеристику краснухи у беременных женщин. Перечислить группы риска среди женщин.
Указать клинические проявления синдрома врожденной краснухи.
Назвать критерии тяжести краснухи.
Указать клинические особенности специфических осложнений краснухи (артрита, энцефалита).
Провести дифференциальную диагностику краснухи с корью, скарлатиной, парво-вирусной инфекцией В19, энтеровирусной инфекцией, иерсиниозами, аллергодерматозами (по характеристике интоксикации, основному элементу сыпи, наличию сгруппированности элементов, наличию инфильтрации основания основного элемента, фону кожи, излюбленной локализации сыпи, характеру и времени разрешения сыпи, реакции периферических лимфоузлов, наличию болевой симптоматики и др).
Назвать критерии постановки диагноза приобретенной краснухи.
Указать критерии постановки диагноза врожденной краснухи.
Определить тактику ведения беременной из очага краснухи.
Указать основные принципы терапии больных краснухой: при неосложненном течении типичной формы краснушной инфекции; при наличии специфических и неспецифических осложнений; при синдроме врожденной краснухи.
Назвать критерии выписки больных из стационара, критерии допуска реконвалесцентов в организованный детский коллектив.
Дать характеристику противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции.
Какие эпидемиологические особенности следует выяснять при подозрении на энтеровирусную инфекцию.
Перечислите клинические симптомы, характерные для серозного менингита энтеровирусной этиологии.
Укажите основные заболевания, с какими необходимо дифференцировать серозный менингит энтеровирусной этиологии.
Укажите клинические признаки, характерные для эпидемической миалгии энтеровирусной этиологии.
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать эпидемическую миалгию.
Укажите клинические признаки энтеровирусной экзантемы, проведите дифференциальный диагноз.
Укажите клинические признаки энтеровирусной герпангины, проведите дифференциальный диагноз.
Укажите симптомы, характерные для полиомиелитоподобной формы энтеровирусной инфекции, проведите дифференциальный диагноз.
Укажите клинические признаки вирусной диареи и гепатита энтеровирусной этиологии.
Укажите клинические симптомы энцефаломиокардита новорожденных.
Укажите особенности энцефалита энтеровирусной природы.
Какие методы лабораторной диагностики энтеровирусной инфекции вы знаете?
Укажите основные принципы терапии энтеровирусной инфекции.
Укажите критерии выписки из стационара и условия допуска реконвалесцентов в детские учреждения.
Перечислите противоэпидемические мероприятия в очаге энтеровирусной инфекции.
Неспецифическая профилактика энтеровирусной инфекции.