Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: " Сепсис: клиника, диагностика, лечение".

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «сепсис», научить дифф. диагностике, программе диагностики и лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений и их лечение.

ЗАДАЧИ рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов септических состояний, изучить методы диагностики и лечения, обучить интернов при работе с больными сепсисом.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

1. Особенности этиологии и эпидемиологии сепсиса.

2. Факторы патогенности различных микроорганизмов, вызывающих сепсис.

3. Особенности патогенеза сепсиса: предрасполагающие факторы и состояния, факторы, приводящие к сепсису со стороны микроорганизма и со стороны макроорганизма.

4. Патофизиологические и патоморфологическис изменения в организме при сепсисе (физиология, патологическая анатомия).

5. Клиническая характеристика различных видов сепсиса.

6. Микробиологические методы диагностики.

1. После изучения темы

   1. Ранняя клиническая диагностика сепсиса.

   2. Правила верифицирования диагноза.

   3. Дифференциальная диагностика сепсиса с другими инфекционными заболеваниями и соматическими патологиями.

   4. Клиническая картина острого, подострого сепсиса, хрониосепсиса.

   5. Клиническая классификация сепсиса.

   6. Современные особенности эпидемиологии сепсиса.

   7. Принципы лечения сепсиса.

   8. Этиотропная терапия: возможности эмпирического подбора терапии, оценка эффективности, продолжительность.

   9. Средства специфической и неспецифической патогенетической терапии. Диспансеризация.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с септическими состояниями, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививочный анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, микробиологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Провести дифф. диагноз.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить адекватную терапию больному. Назначить этиотропную терапию, патогенетическую терапию. Провести лечение тяжелых и осложненных форм, неотложную терапию.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных сепсисом;

• методами лечения больных сепсисом;

• методами реабилитации больных сепсисом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при сепсисе;

• методами комплексного лечения больных сепсисом;

• методами комплексной реабилитации больных сепсисом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите три группы микроорганизмов, вызывающих сепсис.

2. Какова современная классификация сепсиса?

3. Клиническая картина.

4. Диагностические критерии сепсиса.

5. Принципы этиотропной терапии (эмпирической и при установленном возбудителе).

6. Синдром системного воспалительного ответа: определение, критерии.

7. Расскажите схему патогенеза септических состояний.

8. Современная классификация сепсиса?

9. Перечислите факторы, предрасполагающие к возникновению сепсиса.

10. Какие особенности со стороны микроорганизмов могут привести к сепсису у восприимчивых лиц?

11. Назовите источники инфекции, пути и факторы передачи, меры профилактики.

12. Диагностика септических состояний. Критерии постановки диагноза.

13. Перечислите симптомы септического синдрома.

14. Каковы клинические особенности сепсиса, вызванного стафилококками, грам-отрицательной флорой, анаэробными микроорганизмами.

15. Принципы бактериологического исследования крови при сепсисе для подтверждения диагноза.

16. Проведите дифференциальную диагностику сепсиса и других заболеваний.

17. Назовите основные направления терапии сепсиса.

18. Расскажите об особенностях этиотропной терапии различных видов сепсиса.

19. Перечислите возможные осложнения. Каковы основные направления терапии при развитии неотложных состояний?

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с септическим синдромом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие контакта с больными, наличие профилактических прививок. Выявить наличие предрасполагающих факторов.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: признаки интоксикационного синдрома, увеличение селезёнки. Осмотреть ротоглотку, пропальпировать лимфоузлы, проверить менингеальные симптомы, координационные пробы, аускультацию легких, пальпацию и перкуссию печени и селезенки. Выявить наличие входных ворот инфекции и /или первичного очага.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные, микробиологические, бактериологические и серологические методы исследования, ЭКГ.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.