Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Амебиаз, изоспороз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «Амебиаз, изоспороз», определить особенности патогенеза и клиники различных нозологических форм протозоонозов. Научить диагностике, дифференциальному диагнозу на догоспитальном и госпитальном этапах, тактике обследования и ведения больных в стационаре. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения за больными, перенесшими протозоонозное заболевание.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов основных нозологических форм протозоонозов, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить работе с больными протозоонозами.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

- Таксономическая и микробиологическая характеристика возбудителей протозоонозов, их свойства.

- Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений в ЖКТ, других внутренних органах.

- Основные эпидемиологические закономерности протозоонозов (эпидемиология).

- Лабораторные методы исследования при протозоонозах (микроскопический, гистологический и серологический) (микробиология).

2. после изучения темы:

- Достижения медицинской науки в изучении особенностей этиологии, патогенеза протозоонозов.

- Свойства основных возбудителей протозоонозов.

- Особенности эпидемиологического процесса на современном этапе при протозоонозах, заболеваемость в России и мире, механизмы и пути передачи инфекции.

- Факторы, предрасполагающие к развитию протозоонозов.

- Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при протозоонозах.

- Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

- Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения различных нозологий протозоонозов.

- Принципы этиотропной и патогенетической терапии больных с протозоонозами.

- Правила выписки и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

- Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с протозоонозами, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Организовать и провести противоэпидемические мероприятия.

6. Наметить план обследования (серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

7. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить лечение: значение режима, диетотерапии. Определить показания к назначению этиотропного лечения. Методы и средства этиотропной, патогенетической и иммунокоррегирующей терапии.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных амебиазом и изоспорозом;

• методами лечения больных амебиазом и изоспорозом;

• методами реабилитации больных амебиазом и изоспорозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при амебиазе и изоспорозе;

• методами комплексного лечения больных амебиазом и изоспорозом;

• методами комплексной реабилитации больных амебиазом и изоспорозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Какие возбудители вызывают протозоонозы человека?

2. Особенности эпидемиологии основных протозоонозов.

3. Методы диагностики протозоонозов.

4. Перечислите противопротозойные препараты, механизм их действия, побочные эффекты.

5. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей протозоонозов.

6. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

7. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при протозоонозах?

8. Укажите основные клинические симптомы различных протозоонозов и назовите показатели тяжести.

9. Обследуемый контингент на протозоонозы.

10. Принципы лечения.

11. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

12. Назовите показания для этиотропного лечения. Принципы выбора соответствующего этиотропного препарата.

13. Каковы правила выписки больных из стационара?

14. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики.

15. Перечислите основные мероприятия в очаге.

16. Прогноз, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с протозоонозом , выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контактов с больными, собрать пищевой анамнез, питьевой режим, соблюдение правил личной гигиены.

3. При сборе анамнеза болезни охарактеризовать начало заболевания, оценить динамику развития основных симптомов болезни.

4. При осмотре определить характерные признаки интоксикационного и диспептического синдромов, определить характер поражения ЖКТ и других систем. Исключить острую хирургическую патологию у больного.

5. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма), микроскопические, бактериологические и серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

37-гомосексуалист поступил в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, жидкий стул. При паразитологическом исследовании фекалий возбудителей кишечных паразитозов не выявлены. При эндоскопии обнаружен хронический энтерит. Повторно госпитализирован через 6 месяцев. Жалобы на тошноту, периодическую рвоту, профузный водянистый понос, снижение массы тела на 20 кг. При объективном обследовании температура тела нормальная, кандидозный стоматит, генерализованная лимфаденопатия, перианальный свищ. В общем анализе крови нейтропения, моноцитоз. CD4/CD8=0,8. Начата терапия бисептолом, но прервана из-за развившейся нейтропении. Назначен трихопол в течение 7 дней. Диарея прекратилась. Через 2 недели после прекращения терапии диарея вновь повторилась, в фекалиях вывялены I. belli.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. На какую инфекцию требуется обследовать пациента.

3. Причина отсутствия выявления I. belli при первом обследовании.

4. Препараты выбора для специфической терапии.

Эталон

1. Интоксикация, хроническая водянистая диарея, гипотрофия, лимфаденопатия, стоматит, перианальный свищ, иммунодефицитное состояние, выделение простейших из фекалий.

2. Требуется обследование пациента на ВИЧ-инфекцию.

3. Вероятно не использованы методы обогащения фекалий (метод Фюллеборна, метод Дарлинга) или метод формалин-эфирного осаждения. Эти методы используются вследствие незначительного выделения паразитов с фекалиями.

4. Ко-тримаксазол, метронидазол, макмирор.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больной А., 28 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, головную боль, озноб, слабость, боли в правом подреберье. Поставлен диагноз «пневмония», назначено амбулаторное лечение пенициллином. Состояние в течение недели не улучшилось, рентгенологически диагноз не был подтвержден. В это же время больной заметил потемнение мочи и желтушность склер. Направлен на лечение в стационар с подозрением на вирусный гепатит.

Эпид. анамнез: за 2 года до настоящего заболевания работал несколько месяцев в Сирии, где в течение месяца отмечал неустойчивый стул до 3-4 раз в день, иногда с примесью слизи и крови, температура не повышалась.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, самочувствие умеренно нарушено. Температура тела 37,8^оС. Кожные покровы бледные, чистые, желтушность склер и слизистых оболочек. При осмотре ротоглотки слизистые чистые, миндалины не увеличены, налетов нет. Язык обложен белым налетом, влажный. Периферические лимфоузлы мелкие, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС 84 в минуту. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого подреберья. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, чувствительная при пальпации, селезенка не пальпируется. Мочится достаточно. Стул оформленный.

Вопросы:

1. Возможный диагноз.

2. Докажите правильность вашего утверждения в отношении диагноза.

3. С какими заболеваниями приходится дифференцировать данное заболевание?

4. Этиология данного заболевания.

5. Эпидемиологические особенности инфекции.

6. Какие формы данной инфекции существуют?

7. Патогенетические механизмы воздействия на организм человека.

8. План лабораторного обследования.

9. Принципы терапии.

10. Есть ли необходимость в проведении профилактических мероприятий?

Задача 2.

Больной А., 22 года, поступил в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры тела до 37,4⁰С, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, обильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе». Заболевание началось с нерезких болей в животе и послабления стула, который в начале имел каловый характер со стекловидной слизью, а затем приобрел вид «малинового желе».

Эпиданамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.

При поступлении: состояние средней степени тяжести, хотя самочувствие нарушено незначительно. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не изменен. Язык влажный, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18/мин. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 ударов в мин., удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень, селезенка не увеличены. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Мочится достаточно.

Вопросы:

1. О каком заболевании идет речь? Сформулируйте диагноз.

2. Обоснование диагноза.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Методы обследования.

5. Лечение.

6. Этиологическая характеристика возбудителя.

7. Эпидемиологические особенности.

8. Клиническая классификация.

9. Патогенетические механизмы развития данных клинических проявлений.

10. Профилактические мероприятия.