Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни» к семинарскому занятию

ТЕМА: «Клещевые инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз, клещевой риккетсиоз, клещевой бабезиоз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Способствовать формированию умений и знаний но теме " Клещевые инфекции (иксодовый клещевой боррелиоз, клещевой энцефалит, эрлихиоз, клещевой риккетсиоз, клещевой бабезиоз», определить особенности патогенеза и клиники заболевания. Научить выявлению различных стадий, ранних признаков тяжелого течения заболевания. Определить программу лечебных мероприятий, правила выписки и диспансерного наблюдения.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, эрлихиоза, клещевого риккетсиоза, клещевого бабезиоза. Изучить новые методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия. Обучить интернов работе с больными клещевыми инфекциями.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. до изучения темы (базисные знания):

- Вирусологическая и микробиологическая характеристика возбудителей клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, эрлихиоза, клещевого риккетсиоза, клещевого бабезиоза

- Патофизиологические и патоморфологичсские изменения и организме при клещевом энцефалите, Лайм-боррелиозе, эрлихиозе, клещевом риккетсиозе, клещевом бабезиозе

- Вирусологические (ПЦР), бактериологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

- Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) после изучения темы:

- Достижения медицинской науки в изучении клещевого энцефалита, Лайм-боррелиоза, эрлихиоза, клещевого риккетсиоза, клещевого бабезиоза

- Особенности эпидемиологического процесса при клещевом энцефалите, Лайм-боррелиозе, эрлихиозе, клещевом риккетсиозе, клещевом бабезиозе в России на современном этапе, характеристика заболеваемости.

- Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов при клещевом энцефалите, Лайм-боррелиозе, эрлихиозе, клещевом риккетсиозе, клещевом бабезиозе.

- Клиническую картину заболеваний, современную классификацию.

- Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

- Принципы лечения больных с клещевыми инфекциями.

- Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

- Правила выписки и диспансерное наблюдение.

- Современные методы терапии. Диспансеризация.

- Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита, экстренная профилактика болезни Лайма и клещевого энцефалита, эрлихиоза.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных клещевыми инфекциями.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез, прививки.

3. Провести полный осмотр больного, выявить менингеальные симптомы, очаговые симптомы и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования (вирусологическое, серологическое, лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение: режим, диетотерапию. Методы и средства этиотропной, патогенетической и иммунокоррегирующей терапии. Провести неотложные мероприятия.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных клещевыми инфекциями;

• методами лечения больных с клещевыми инфекциями;

• методами реабилитации больных с клещевыми инфекциями;

• методами оказания неотложной помощи при неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при клещевых инфекциях;

• методами комплексного лечения больных с клещевыми инфекциями;

• методами комплексной реабилитации больных с клещевыми инфекциями.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Перечислите свойства и генотипы вируса клещевого энцефалита.

2. Охарактеризуйте возбудителей иксодового клещевого боррелиоза.

3. Классификация риккетсий.

4. Характеристика бабезий.

5. Эпидемиология клещевых инфекций.

6. Диагностика клещевых инфекций.

7. Каковы пути передачи клещевых инфекций? Почему больной может не заметить присасывания клеща?

8. Каковы сроки инкубации при данных инфекциях?

9. Назовите факторы риска заболевания клещевыми инфекциями.

10. Расскажите патогенез развития заболеваний.

11. Патогенез развития поражения нервной, сердечно-сосудистой систем, кожи, опорно-двигательного аппарата при боррелиозной инфекции.

12. Охарактеризуйте клинические проявления разных форм клещевого энцефалита.

13. Опишите клинические проявления лайм-боррелиоза на разных стадиях. Сформулируйте классификацию инфекции.

14. Какие органы и системы поражаются при боррелиозной инфекции?

15. Проведите дифференциальную диагностику клещевого энцефалита и лайм-боррелиоза. Какова последовательность появления симптомов при полиомиелитической форме клещевого энцефалита?

16. Назовите причины летальных исходов при клещевом энцефалите.

17. Клинико-лабораторные критерии клещевого риккетсиоза

18. Клинико-лабораторные критерии эрлихиоза.

19. Клинико-лабораторные критерии бабезиоза.

20. Каковы методы диагностики данных заболеваний?

21. Охарактеризуйте течение микст-инфекции.

22. Специфическое лечение клещевых инфекций.

23. Патогенетическое и симптоматическое лечение клещевых инфекций.

24. Вакцинопрофилактика клещевого энцефалита: сроки, показания, противопоказания.

25. Диспансерное наблюдение после перенесённых клещевых инфекций.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с клещевым энцефалитом, иксодовым клещевым боррелиозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на длительность инкубационного периода, сезонность, указания на проведение специфической профилактики.

3. При осмотре определить характерные признаки заболеваний, кожные проявления, наличие менингеального синдрома. Проверить менингеальные знаки, возможность активных движений, сухожильные рефлексы.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК. ОАМ, СМЖ), серологические методы исследования.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.