занятие 14

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кировская государственная медицинская академия

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра анатомии

Методические рекомендации для студентов

по проведению практического занятия

по дисциплине «Анатомия человека. Анатомия головы и шеи» специальности стоматология (очная форма)

Занятие № 14

Тема: Лимфатические сосуды и лимфатические узлы головы и шеи. Цель занятия: способствовать формированию представлений о лимфатические сосудах и узлах на голове и шее. Задачи: изучить лимфатическое строение лимфатических сосудов органов на голове и шее. Рассмотреть внеорганные пути лимфатического отттока и топографию лимфатических узлов на голове и шее. Иметь представление о строении и впадении лимфатических протоков головы и шеи в венозную систему.

Препараты и учебные пособия:

1. Скелет.

2. Набор отдельных костей осевого скелета (шейные, грудные, поясничные позвонки, крестец, ребра, грудина; кости мозгового отдела:затылочная,теменная,лобная,решетчатая,клиновидная,височная; кости лицевого отдела: скуловая, верхняя челюсть и нёбная, нижняя челюсть, подъязычная кость; мелкие кости рассматриваются на черепе: носовая, слёзная, сошник, нижняя носовая раковина, вставочные и дополнительные кости, например «родничковые» и др. Череп в целом.).

3. Таблицы.

4. Рентгенограммы (прямая и боковая проекция позвоночного столба, грудной клетки, черепа. Прицельные снимки или томограммы околоносовых придаточных пазух и челюстей, групп зубов с частью челюсти ).

5. Атлас, учебник.

Студент должен знать:

1) до изучения темы (базисные знания): строение костей черепа, грудной клетки и осевого скелета, мышцы и фасции шеи и головы, анатомию и топографию органов на голове и шее; артериальное и венозное кровоснабжение головы и шеи.

2) после изучения темы.

• строение лимфатического русла органов на голове и шее;

• топографию лимфатических узлов на голове и шее;

• топографию стволов и протоков;

Студент должен уметь:

• находить и показывать на препаратах места расположения лимфатических узлов;

• правильно классифицировать пути лимфооттока;

• называть и показывать группы лимфатических узлов шеи;

• демонстрировать места расположения яремных и подключичных стволов и протоков.

• показывать венозный угол.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль.

В начале занятия преподаватель выборочно проверяет исход­ный уровень знаний по данной теме. Проверяет и оценивает знания по муляжам анатомических препаратов и таблицам.

2. Беседа по теме занятия.

1. Лимфатические сосуды органов головы.( подробнее о лимфооттоке от полости рта и органов полости рта – язык, слюнные железы)

2. Лимфатические сосуды органов шеи (подробнее о лимфооттоке от глотки, гортани, щитовидной железы).

3. Регионарные лимфатические узлы головы.

4. Регионарные лимфатические узлы шеи.

5. Топография яремного ствола

6. Топография подключичного ствола

7. Шейная часть грудного протока, топография, варианты.

8. Правый лимфатический проток, топография, впадения.

3. Практическая работа.

Студенты с помощью учебника и атласа самостоятельно, под руководством и при консультации преподавателя на препаратах и муляжах, рентгенограммах закрепляют знания, полученные при выполнении самостоятельной (внеаудиторной) работе по строению лимфоидной системы органов головы и шеи и путей лимфооттока.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1) Алгоритм разбора задач заключается в выборе правильного ответа и его пояснении.

2) Пример задачи с разбором по алгоритму:

1. У больной 47 лет диагностирована опухоль верхушки языка. В какие регионарные лимфатические узлы наиболее вероятно метастазирование?

A. Сосцевидные.

B. Затылочные.

C. Подподбородочные.

D. Околоушные.

E. Заглоточные.

От тела и корня языка, мягкого и твердого неба, небных дужек лимфа оттекает в подчелюстные и глубокие шейные лимфоузлы. От верхушки языка, нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные регионарные лимфатические узлы.

2. Пациент обратился к стоматологу с жалобами на продолжительные боли в области передних зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил пришеечный кариес нижних правых резцов. При этом было отмечено увеличение в размерах группы лимфатических узлов. В какие лимфоузлы происходит отток лимфы от нижних резцов и клыков?

A. Околоушные.

B. Подподбородочные.

C. Поверхностные шейные.

D. Надключичные.

E. Лицевые.

От верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфоузлы. От кончика языка, нижних резцов и клыков (так называемых фронтальных зубов) лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы (расположены в подподбородочном треугольнике шеи).

3. На прием к стоматологу пришел пациент, длительное время страдающий болями зубов нижней челюсти. При осмотре врач обнаружил кариозные полости на контактных поверхностях первого и второго нижнего моляра слева. Кроме того было отмечено увеличение размеров и болезненность группы лимфатических узлов. В какие лимфатические узлы следуют отводящие лимфатические сосуды от малых и больших нижних коренных зубов?

A. Надключичные.

B. Поверхностные шейные.

C. Поднижнечелюстные.

D. Лицевые.

E. Заглоточные.

От всех верхних зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные и заглоточные лимфоузлы. От нижних резцов и клыков лимфа оттекает в подподбородочные лимфоузлы (в подподбородочном треугольнике шеи). От корня и тела языка, малых и больших нижних коренных зубов лимфа оттекает в поднижнечелюстные лимфатические узлы.

4. Пациент обратился к терапевту с жалобами на повышение температуры, недомогание, боль в горле при глотании. Осмотрев зев больного, врач поставил диагноз: тонзиллит (воспаление небных миндалин). При этом было отмечено увеличение размеров лимфатических узлов. Какие это узлы?

A. Поверхностные шейные.

B. Подподбородочные.

C. Надключичные.

D. Затылочные.

E. Латеральные глубокие шейные.

В области ротоглотки расположено лимфоэпителиальное глоточное кольцо Вальдеера-Пирогова. Оно включает две непарные миндалины – глоточную и язычную (в корне языка) и две парные – трубные и небные. От глоточной и трубных миндалин лимфа оттекает в позадиглоточные и глубокие шейные лимфатические узлы. От язычной и небных миндалин лимфа оттекает в латеральные глубокие шейные лимфоузлы.

5. У женщины 50 лет планируется взять лимфу из грудного протока в месте впадения его в венозное русло. Это в:

A. Правом венозном углу.

B. Левом венозном углу.

C. Месте образования нижней полой вены.

D. Месте образования верхней полой вены.

E. Месте образования воротной вены.

Грудной лимфатический проток начинается на уровне первого поясничного позвонка от слияния 2-3 корней: двух поясничных стволов и одного кишечного (не всегда). Далее он идет через hiatus aorticus диафрагмы в грудную полость (полость средостения), уклоняется влево и впадет в левый венозный угол Пирогова.

Рекомендуемая литература:

Основная литература:

1. Анатомия человека. Под редакцией акад. РАМН, проф. М.Р. Сапина. - М.: Медицина, 2008г.

2. Анатомия человека. Краев А.В., Резцов О.В. - М.: Медкнига, 2007 г.

Дополнительная литература:

1. Атлас анатомия человека в трех томах. Г.Л. Билич, В.А. Крыжановский. – М.: издат. группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г.

2. Атлас анатомия человека для стоматологов. Сапин М.Р., Никитюк Д.Б., Литвиненко Л.М.- М.: ГЭОТАР-Медиа 2009 г.

3. Анатомия человека под редакцией акад. РАМН, проф. Л.Л. Колесникова, проф. С.С. Михайлова - Москва, 2006г.

4. Нормальная анатомия человека: учебник для мед. вузов в 2-х т. Гайворонский И.В. - СПб: Спецлит, 2004 г.

5. Анатомия человека. Под редакцией проф. М.Г. Привеса - Издательство Медицина, 2006 г.

6. Атлас анатомии человека. Под редакцией проф. Р.Д. Синельникова -«Медицина», Москва, 2006 г.

7. ЭБС «консультант студента», сайт: www.studmedlib.ru

Методические рекомендации подготовлены: доцент О.В.Резцов _______________

Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от «01 сентября 2011 г.» .

Зав. кафедрой анатомии:_______________ А. Е. Колосов