Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней Методические указания для студентов

6 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

по дисциплине по выбору «Природно-очаговые и тропические инфекции»

«Малярия»

ТЕМА: «Малярия»

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «Малярия», необходимых в последующей профессиональной деятельности, формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по клинико-эпидемиологическим особенностям, специфической диагностике, дифференциальному диагнозу, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений, профилактическим мероприятиям при малярии.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клинической картины, течения и исходов малярии.

2. Изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.

3. Научиться работе с больными малярией в диагностическом отделении.

4. Овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы, написания истории болезни курируемого больного.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. 1. Микробиологическая характеристика возбудителей, их свойства (микробиология).

2. 2. Патофизиологические изменения в организме при малярии. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органов (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. 3. Микробиологические методы лабораторной диагностики малярии (микробиология).

   1. После изучения темы:

4. 1. Этиологию малярии (характерные особенности различных видов плазмодиев, жизненный цикл, устойчивость во внешней среде)

5. 2. Эпидемиологию малярии (источник, пути передачи, причины заражения, переносчики, восприимчивость и иммунитет, распространенность).

6. 3. Общие закономерности патологического процесса. Патоморфологические изменения при малярии и ее осложнениях в ЦНС, почках, печени, селезенке, костном мозге.

7. 4. Клинические проявления отдельных видов малярии. Особенности тропической малярии.

8. 5. Клинику малярийной комы, малярийного алгида, гемоглобинурийной лихорадки.

9. 6. Классификацию, механизмы повреждающего действия плазмодиев.

10. 7. Диагностику малярии. Дифференциальную диагностику различных видов малярии между собой и с другими лихорадочными заболеваниями (сепсис, бруцеллез, лептоспироз, брюшной тиф). Лица, подлежащие обследованию на малярию согласно приказа № 171 от 27 апреля 1990 года.

11. 8. Принципы лечения малярии, современные препараты.

12. 9. Профилактику малярии. Диспансерное наблюдение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных с малярией, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологическое, микробиологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Провести дифференциальный диагноз.

8. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить этиотропную и патогенетическую терапию.

10. Курировать больных с малярией в диагностическом отделении инфекционного стационара, правильно оформлять медицинскую документацию по больному.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с малярией, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на малярию.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на малярию и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики малярии.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «Малярия» на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии малярии.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при малярии.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза малярии.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с малярией.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

3. Возбудитель малярии, его характеристика.

4. Цикл развития возбудителя малярии. Особенности жизненного цикла у возбудителей различных видов.

5. Условия, необходимые для развития и передачи возбудителя человеку.

6. Эпидемиологическая характеристика малярии. Распространенность заболевания на территории Российской Федерации. Генетические факторы, влияющие на восприимчивость к малярии.

7. Патогенез и клинические проявления последовательных стадий развития возбудителя.

8. Поражение органов и систем при малярии. Синдромы, характерные для данного заболевания.

9. Клиническая картина при различных формах малярии. Особенности тропической малярии.

10. Клиническая картина специфических осложнений малярии: гемоглобинурийная лихорадка, малярийная кома, малярийный алгид.

11. Алгоритм диагностического поиска при малярии.

12. Какие группы препаратов применяются для лечения малярии? Расскажите классификацию, приведите примеры. Какие рекомендации по лечению малярии в зависимости от формы и степени тяжести существуют? Лечение острых атак и противорецидивная терапия.

13. Лечение специфических осложнений малярии (малярийная кома, малярийный алгид, гемоглобинурийная лихорадка).

14. Специфическая и неспецифическая профилактика малярии. Индивидуальная химиопрофилактика в эндемичных регионах.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С МАЛЯРИЕЙ:

Цель работы: в результате опроса и осмотра пациента поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.

Методика проведения работы:

1. Провести опрос и осмотр больного с подозрением на малярию, выявить жалобы.

2. При сборе эпидемиологического анамнеза обратить внимание на сезонность, факт выезда в местности с более теплым климатом, пребывание на территории природных очагов, укусы насекомых, парентеральные вмешательства, переливания крови.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания: острое начало, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, характерных лихорадочных пароксизмов, анемии, гепатоспленомегалии, желтухи.

4. При обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ), методы толстой капли и тонкого мазка, серологические реакции.

5. При назначении режима, диеты, этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии указать дозировки и длительность приема с учетом формы заболевания, возраста пациента, сопутствующей патологии.

6. Определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

7. С целью написания истории болезни пациенты осматриваются в течение 3-7 дней; при этом в динамике оценивается состояние больного: аппетит, наличие интоксикационно-воспалительного синдрома, динамика развития симптомов поражения сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы; печени, селезенки; прогнозируется развитие осложнений; интерпретируются результаты исследований, проводится коррекция лечения, определяются правила выписки, сроки диспансерного наблюдения.

Результаты: оформляются в виде истории болезни, защита которой осуществляется на последнем занятии цикла.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.