Государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра инфекционных болезней
Методические указания для студентов
5 Курса специальности «Лечебное дело»
по самостоятельной внеаудиторной работе
по дисциплине «Инфекционные болезни»
«ВИЧ-инфекция. Герпетическая инфекция»
ТЕМА: ВИЧ-инфекция. Герпетическая инфекция.
ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме «ВИЧ-инфекция. Герпетическая инфекция», формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков тяжелого течения ВИЧ-инфекции, герпетической инфекции, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.
ЗАДАЧИ: изучить особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, исходов ВИЧ-инфекции, герпетической инфекции, методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:
До изучения темы (базисные знания):
Роль ретровирусов и герпесвирусов в патологии человека. Представители герпесвирусов, ретровирусов, имеющих значение в патологии человека (микробиология, вирусология).
Основные особенности строения и репликации ретровирусов. Отличительные черты ретровирусов по сравнению с другими вирусами (микробиология, вирусология).
Факторы вирулентности герпесвирусов, ретровирусов. Патогенное влияние ретровирусов на организм человека (микробиология, вирусология).
Иммунная система. Компоненты иммунной системы: центральные и периферические органы, специфические и неспецифические звенья. Функции различных составляющих иммунной системы (иммунология).
Звенья иммунной системы, в большей степени ответственные за элиминацию вируса из макроорганизма. Роль Т-клеточного звена иммунитета. Субпопуляции Т-лимфоцитов. Соотношение иммунорегуляторных клеток у здоровых людей (иммунология).
Влияние снижения количества и функциональной активности Т-хелперов на иммунную систему и состояние макроорганизма (иммунология).
После изучения темы:
История открытия ВИЧ. Основные этапы изучения ВИЧ-инфекции. Роль отечественных ученых в изучении данного заболевания.
ВИЧ: происхождение, таксономическое положение, особенности строения. Ферменты. Факторы вирулентности. Геном вируса. Изменчивость ВИЧ. Тропность ВИЧ к определенным клеткам. Репликативный цикл вируса. Механизм губительного действия ВИЧ на клетки. Чувствительность к неблагоприятным факторам внешней среды, особенности культивирования.
Эпидемиология ВИЧ-инфекции: пути передачи вируса, актуальность каждого из них на современном этапе. Неэффективные пути заражения. Характеристика пандемии ВИЧ-инфекции. Эпидемиологические черты ВИЧ-инфекции в России и Кировской области: основные этапы развития, факторы, детерминирующие ее дальнейшее распространение.
Патогенез ВИЧ-инфекции. Механизмы развития иммунодефицита. Особенности поражения нервной системы.
Клинические классификации заболевания: по ВОЗ, CDC (США). Национальные версии клинической классификации ВИЧ-инфекции
Клиника ВИЧ-инфекции по стадиям. СПИД-индикаторные заболевания I и II группы.
Диагностика ВИЧ-инфекции в России: этапность, скриннинговый (ИФА) и подтверждающий тесты (иммунный блоттинг). Интерпретация полученных результатов на первом и втором этапах, диагностический алгоритм. Принципы медицинского освидетельствования на ВИЧ в России.
Принципы лечения ВИЧ-инфекции. Понятие о базисной терапии. Группы антиретровирусных препаратов. Показания к началу антиретровирусного лечения. Понятие “вирусной нагрузки”. Контроль эффективности проводимого лечения. Профилактика возникновения и лечение вторичных заболеваний.
Профилактика ВИЧ-инфекции. Трудности создания вакцин против СПИДа. Сущность неспецифических мер профилактики ВИЧ-инфекции.
Нормативно-методические документы по ВИЧ-инфекции, действующие на территории России (федеральные законы, приказы, постановления, инструкции и т.д.). Понятие о сети специализированных учреждений для проведения и/или координации лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий относительно ВИЧ-инфекции (СПИД-центры).
Герпетическая инфекция. Определение. Этиология, общая характеристика герпесвирусов.
Патогенез, основные звенья патогенеза, клетки-мишени, латенция, персистенция, реактивация вирусов.
Классификация. Клинические особенности заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса (изменения кожи и слизистых), варицелла-зостер (сыпь при ветряной оспе и опоясывающем герпесе, неврологические проявления).
Лабораторная диагностика (иммунологические методы, ПЦР-диагностика).
Лечение, выбор препарата, дозы и длительность курса. Профилактика.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:
Подробно собрать жалобы. Детализировать эпидемиологический анамнез с выявлением возможных путей и факторов заражения ВИЧ (парентеральный, половой, вертикальный).
Уточнить анамнез болезни и жизни больного, тщательно собрать сведения о перенесенных заболеваниях. Обратить внимание на наличие вредных привычек, особенно внутривенного употребления наркотических веществ. Составить хронокарту заболевания.
Осмотреть больного, сгруппировать обнаруженные симптомы в комплексы (синдромы).
Поставить предварительный диагноз и обосновать его с учетом выделенных синдромов.
Составить план дополнительного обследования на предмет подтверждения клинического диагноза (общеклинические лабораторные, биохимические, инструментальные методы).
Обосновать необходимость оценки иммунологической реактивности у больных (с целью обнаружения дефицита Т-звена иммунитета за счет CD4 клеток) и специфических тестов на ВИЧ (ИФА, иммунный блоттинг).
Правильно интерпретировать полученные данные дополнительных методов обследования, иммунограммы, результатов ИФА и иммунного блоттинга.
Правильно сформулировать окончательный клинический диагноз согласно действующей классификации с указанием нозологии, стадии, подстадии, фазы, СПИД-индикаторных заболеваний.
Провести дифференциальную диагностику с двумя-тремя отдельными нозологиями, наиболее близким по своим клинико-лабораторным проявлениям к заболеванию у конкретного больного.
Назначить комплексное лечение (комбинация антиретровирусных средств, препараты для профилактики или лечения вторичных заболеваний) в зависимости от репликативной активности ВИЧ, степени иммунной депрессии и стадии болезни. Назначение медикаментов производить с учетом пола, возраста пациента, преморбидного фона, сопутствующей патологии и др.
Осуществлять совместно со специалистами СПИД-центров диспансеризацию ВИЧ-инфицированных. Знать длительность наблюдения, кратность контрольных врачебных осмотров, необходимых дополнительных исследований и др.
СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:
1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с ВИЧ-инфекцией, герпетической инфекцией, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.
2. Практическими навыками клинического осмотра пациентов с подозрением на ВИЧ-инфекцию, герпетическую инфекцию.
3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на ВИЧ-инфекцию, герпетическую инфекцию и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.
4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики ВИЧ-инфекции, герпетической инфекции.
5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза «ВИЧ-инфекция» и «Герпетическая инфекция» на основании современных классификаций.
6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии ВИЧ-инфекции, герпетической инфекции.
7. Методами и средствами профилактических мероприятий при ВИЧ-инфекции, герпетической инфекции.
8. Навыком проведения дифференциального диагноза ВИЧ-инфекции, герпетической инфекции.
Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по теме:
1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме «ВИЧ-инфекция. Герпетическая инфекция» с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной и дополнительной учебной литературы.
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ