Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

5 Курса специальности «Лечебное дело»

к клиническому практическому занятию

по дисциплине «Инфекционные болезни»

«Гепатиты B, C, D, G»

ТЕМА: Гепатиты B, C, D, G

ЦЕЛЬ: способствовать формированию системы знаний, практических умений и навыков по теме "Гепатиты B, C, D, G", формированию общекультурных и профессиональных компетенций: ОК-5, ОК-8, ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-31 путем овладения знаниями и умениями по особенностям патогенеза и клиники заболеваний, выявлению ранних признаков тяжелого течения вирусных гепатитов, острой печеночной недостаточности, диагностическим и лечебным мероприятиям, правилам выписки и диспансерного наблюдения, профилактики.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, эпидемиологии, патогенеза, клиники, осложнений и исходов вирусных гепатитов с парентеральным механизмом передачи, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, научиться работе с больными вирусными гепатитами, овладеть навыками правильного оформления медицинской документации с использованием комплексной медицинской информационной системы.

Клиническое практическое занятие проводится в гепатитном отделении инфекционного стационара. Для курации предлагаются больные с вирусными гепатитами или учебные истории болезни.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания):

1. . Вирусологическая характеристика возбудителей, их свойства (микробиология, вирусология).

2. . Патофизиологические изменения в организме при остром гепатите. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при остром гепатите, острой печеночной недостаточности (патофизиология, клиническая патофизиология).

3. . Серологические и молекулярно-биологические методы лабораторной диагностики гепатитов B, C, D (микробиология, вирусология).

После изучения темы:

1. . Гепатиты B, C, D. Современные представления о возбудителях, антигенных свойствах и изменчивости.

2. . Источники инфекции. Механизм заражения и пути распространения вирусных гепатитов.

3. . Особенности эпидемического процесса при парентеральных вирусных гепатитах.

4. . Патогенез и особенности иммунного ответа при каждом из острых вирусных гепатитов: B, C, D.

5. . Патогенез поражения органов и систем при развитии печеночно-клеточной недостаточности. Причины и механизмы развития острой печеночной энцефалопатии.

6. . Клиническая картина острых вирусных гепатитов. Особенности продромального периода, течение инфекций.

7. . Характерные клинические, лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза острого вирусного гепатита, определения степени тяжести заболевания, динамика маркеров острых вирусных гепатитов.

8. . Принципы лечения больных острыми парентеральными вирусными гепатитами. Базисная, этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

9. . Показания и противопоказания к этиотропному лечению.

10. . Правила выписки и диспансерное наблюдение.

11. . Мероприятия по предупреждению распространения парентеральных вирусных гепатитов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. . Соблюдать основные правила поведения у постели больных с вирусными гепатитами, правильно размещать больных в стационаре.

2. . Соблюдать правила по предупреждению заражения парентеральными вирусными гепатитами при контакте с биологическим материалом.

3. . Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания, жизни, эпидемиологический анамнез.

4. . Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

5. . Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

6. . Наметить план обследования (бактериологическое, серологическое, лабораторные и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

7. . Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

8. . Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

9. . Назначить адекватную терапию больному с парентеральным вирусным гепатитом.

10. . Определить сроки выписки и диспансерного наблюдения реконвалесцентов.

11. . Провести профилактику парентеральных вирусных гепатитов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

1. Навыками профессионального поведения с соблюдением этических и деонтологических норм при общении с пациентами с парентеральными вирусными гепатитами, коллегами, средним и младшим медицинским персоналом.

2. Методами общеклинического обследования пациентов с подозрением на вирусный гепатит.

3. Навыком составления плана диагностических мероприятий при подозрении на вирусный гепатит и выявления неотложных и угрожающих жизни состояний.

4. Интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных и специфических методов диагностики парентеральных вирусных гепатитов.

5. Алгоритмом постановки предварительного диагноза и развернутого клинического диагноза гепатитов B, C, D, G на основании современных классификаций.

6. Алгоритмами назначения адекватной этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии парентеральных вирусных гепатитов.

7. Методами и средствами профилактических мероприятий при парентеральных вирусных гепатитах.

8. Навыком проведения дифференциального диагноза вирусных гепатитов, а также гепатитов неинфекционной этиологии.

9. Правильной техникой ведения медицинской документации (в том числе с использованием комплексной медицинской информационной системы) пациентов с парентеральными вирусными гепатитами.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль. Проверяется исходный уровень знаний студентов по теме занятия с использованием тестовых заданий.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Парентеральные вирусные гепатиты В, С, D, G. Дайте определение заболеваний.

2. Назовите антигенные свойства возбудителей, расскажите об их изменчивости. Опишите механизмы внедрения, размножения, цитопатического и иммуноопосредованного действия возбудителей.

3. Перечислите источники инфекции, механизм заражения и пути распространения парентеральных вирусных гепатитов.

4. Укажите особенности патогенеза вирусных гепатитов В, С, D, G. Опишите механизм цитолиза при каждом из парентеральных вирусных гепатитов.

5. Клиника острых парентеральных вирусных гепатитов. Цикличность. Особенности инкубационного периода при гепатитах В, С, D, G. Клинические формы вирусных гепатитов.

6. На чем основаны критерии тяжести острых вирусных гепатитов?

7. Дифференциальная диагностика острых парентеральных вирусных гепатитов. Дифференциальная диагностика вирусных гепатитов с поражением печени при инфекционных и неинфекционных заболеваниях.

8. Лечение острых вирусных гепатитов. Базисная, этиотропная, патогенетическая и симптоматическая терапия. Показания и противопоказания для назначения этиотропной терапии.

9. Правила выписки. Прогноз. Диспансеризация.

10. Специфическая и неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов. Мероприятия по предупреждению распространения инфекции.

11. Мероприятия, направленные на предупреждение профессиональных заражений. Порядок действий при контакте с контаминированным материалом, уколе зараженной иглой.

3. Практическая работа. Задания выполняются студентами самостоятельно под руководством преподавателя.

1) КУРАЦИЯ БОЛЬНОГО С ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ:

Цель работы: в результате обследования пациента с подозрением на парентеральный вирусный гепатит поставить предварительный диагноз, провести дифференциальную диагностику гепатитов, назначить необходимое обследование и лечение, определить правила выписки, диспансеризации и профилактические мероприятия.