Методика проведения работы:

1. провести опрос и осмотр больного с шигеллезом или острым гастроэнтероколитом;

2. при сборе эпиданамнеза обратить внимание на начало заболевания, контакт с инфекционными больными, подробный алиментарный анамнез, возможность водного и контактно-бытового пути передачи инфекции;

3. при осмотре определить характерные признаки заболевания (симптомы интоксикации, поражения ЖКТ (выяснить характер и локализацию болей в животе, осмотреть стул), обезвоживания (определить его вид и степень), исключить острую хирургическую патологию;

4. при обосновании диагноза интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ, копрограмма, электролиты крови, КЩС), результаты бактериологических и серологических методов исследования, результаты инструментального обследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия);

5. назначение режима, диеты, этиотропного, патогенетического и симптоматического лечения конкретному пациенту;

6. определение критериев выписки больного и правил диспансеризации, профилактические мероприятия в очаге.

Результаты: оформляются в рабочей тетради в виде истории болезни или курационных листов.

Выводы: в результате выполнения задания при беседе с пациентом формируются коммуникативные навыки, при объективном осмотре и интерпретации результатов исследования – практические навыки, при проведении диагностического поиска и обосновании диагноза – клиническое мышление, при определении тактики ведения пациента – умения и навыки назначения диагностических мероприятий и адекватной терапии, проведения диспансеризации и профилактики.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии.

1) Алгоритм разбора задач:

1. . Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. . Определите показания к госпитализации.

3. . Назначьте дополнительные методы обследования.

4. . С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?

5. . Назначьте необходимую терапию в данном случае.

6. . Укажите правила выписки больного.

2) Пример ситуационной задачи с разбором по алгоритму:

Больной А., 23 года, поступил в инфекционную больницу на 4-й день болезни с жалобами на повышение температуры тела до 37,4°С, слабость, схваткообразные боли в животе, усиливающиеся при дефекации, необильный стул до 10 раз в сутки в виде «малинового желе». Заболевание началось с нерезких болей в животе и появления жидкого стула, который сначала имел каловый характер со слизью, а затем приобрел вид «малинового желе».

Эпидемиологический анамнез: 2 недели назад больной приехал из Таджикистана, где гостил у родственников. Употреблял в пищу немытые фрукты.

При поступлении: состояние средней степени тяжести. Температура тела 37,2°С. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Тургор тканей не снижен. Язык сухой, обложен беловатым налетом. При осмотре ротоглотки слизистые бледно-розовые, налетов нет, миндалины не увеличены. В легких при аускультации дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД 18 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, пульс 72 удара в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Живот несколько вздут, при пальпации чувствительный в правой подвздошной области. Печень и селезенка не увеличены. Мочится достаточно. Стул жидкий, необильный, типа «малинового желе». Вес больного 72 кг.

1. Острая амебная дизентерия, средней степени тяжести.

Диагноз поставлен на основании острого начала заболевания с появления болей в животе, изменений стула, интоксикации; данных эпидемиологического анамнеза (приехал из Таджикистана, употреблял немытые фрукты); развития синдромов: интоксикационного (субфебрильная лихорадка, слабость), гастроинтестинального по типу колита (схваткообразные боли в животе, усиливаются при дефекации, при пальпации живот чувствительный в правой подвздошной области, стул в виде «малинового желе»), дегидратации I степени (сухой обложенный язык) .

2. Госпитализация показана по клиническим показаниям (язвенный процесс в кишечнике).

3. Диагностика: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма, посев кала на патогенную микрофлору, ректороманоскопия или фиброколоноскопия. Основной метод специфической диагностики - микроскопия фекалий. Решающим является обнаружение большой вегетативной формы амебы в кале, материале из дна язв. Выявление просветных форм и цист в кале недостаточно для окончательного диагноза. Исследуют свежевыделенный кал (не позднее 10-15 минут после дефекации), иногда требуется многократное изучение фекалий. Серодиагностика – РНГА в парных сыворотках.

4. Дифференциальный диагноз проводится с другими протозойными инвазиями (балантидиазом), шигеллезом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, раком кишечника.

5. Лечение. Этиотропная терапия: метронидазол перорально по 750 мг 3 раза в сутки 10 дней в сочетании с ятреном по 650 мг 3 раза в день в течение 20 дней. Патогенетическая терапия: пероральная регидратация (регидрон, 1 этап – 2100 мл в течение 4 часов дробно, 2 этап – восполнение продолжающихся патологических потерь с их учетом каждые 4-6 часов), сорбенты (смекта по 1 пакету 3 раза в день 3-5 дней), биопрепараты (бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день 30 дней), препараты, улучшающие репарацию слизистой оболочки (метилурацил по 100 мг 3 раза в день), укрепление сосудистой стенки (аскорутин по 1 таб. 3 раза в день).

6. Правила выписки: после окончания курса антипаразитарного лечения при полном клиническом выздоровлении, отсутствии патологических изменений слизистой оболочки толстой кишки (по данным ректороманоскопии или фиброколоноскопии) и после получения 3-кратного отрицательного результата исследований кала на гистолитическую амебу.

3) Задачи для самостоятельного разбора на занятии: