5701

41

Глава 5

……………………………………………………………………………………

Дыхание

Из этой главы вы узнаете

………………………………………

о строении и функциях органов дыхания, о предупреждении заболеваний органов дыхательной системы, о мерах первой помощи при утоплении,

искусственном дыхании и непрямом массаже сердца

5.1. Органы дыхания Значение дыхание. Человек дышит, поглощая из внешней среды кислород и

выделяя в неё углекислый газ.

Каждой клетке в ткани любого органа необходима энергия. Её источник в организме – непрерывный распад и окисление органических соединений. Так как в процессах окисления участвует кислород, клетки нуждаются в постоянном его притоке. В результате окисления любых органических веществ образуются углекислый газ и вода, которые удаляются из организма.

Снабжение клеток кислородом и удаление из них углекислого газа осуществляется кровью. Обмен газов между кровью и воздухом происходит в органах дыхания.

Строение и функция органов дыхания у человека (рисунок 17). Органы которые подводят воздух к альвеолам легких, называют дыхательными путями.

Верхние дыхательные пути: носовая и ротовая полости, носоглотка, глотка.

Нижние дыхательные пути: гортань, трахея, бронхи.

Систему органов дыхания составляют лёгкие, расположенные в грудной полости, и воздухоносные пути: носовая полость, носоглотка, гортань, трахея, бронхи.

42

Рисунок 17 – Органы дыхания человека:

А — верхние дыхательные пути (слева — при дыхании, справа — при глотании): 1 — язычок; 2 — надгортанник; 3 — пищевод; 4 — гортань; 5 — язык; 6 — верхнее нёбо; 7 — носовая полость; В — нижние дыхательные пути: 1 — трахея; 2 — главные бронхи; 3 — бронхиальное дерево; 4 — альвеолы (снизу слева — альвеолы в увеличенном виде)

Воздухоносные пути. Воздухоносные пути начинаются носовой полостью, которая разделяется костно-хрящевой перегородкой на правую и левую половины. В каждой из них находятся извилистые носовые ходы, которые

43

увеличивают внутреннюю поверхность носовой полости. Слизистая оболочка, выстилающая носовую полость, обильно снабжена ресничками, кровеносными сосудами и железами, выделяющими слизь. Слизь содержит вещества, губительно действующие на микроорганизмы. Вместе с прилипшими частицами слизь непрерывно удаляется из носовой полости. В носовой полости воздух согревается и увлажняется.

Из носовой полости воздух попадает в носоглотку, а затем в гортань. Гортань имеет вид воронки, стенки которой образованы несколькими

хрящами. Вход в гортань во время проглатывания пищи закрывается хрящевым надгортанником. Между хрящами гортани имеются слизистые складки – голосовые связки. Пространство между голосовыми связками называют

голосовой щелью.

Когда человек молчит, голосовые связки расходятся и голосовая щель имеет вид равнобедренного треугольника. При разговоре, пении голосовые связки смыкаются. Выдыхаемый воздух давит на складки, они начинают колебаться. Так рождается звук.

Высота голоса человека связана с длиной голосовых связок. Чем короче голосовые связки, тем больше частота их колебаний и тем выше голос. У женщин голосовые связки короче, чем у мужчин. Вот почему голос всегда выше.

Повреждают голосовые связки частые воспаления дыхательных путей. Отрицательное влияние на голосообразующий аппарат оказывают курение и употребление алкоголя. Не случайно курящих и злоупотребляющих алкоголем людей всегда можно узнать по глухому хриплому голосу.

Из гортани вдыхаемый воздух проходит в трахею, имеющую вид трубки. Её передняя стенка образована хрящевыми полукольцами, соединёнными между собой связками и мышцами. Задняя мягкая стенка трахеи прилегает к пищеводу и не мешает прохождению пищи. Трахея разветвляется на 2 бронха, которые входят в правое и левое лёгкое.

Лёгкие. В лёгких каждый из бронхов разветвляется, подобно дереву, и диаметр воздухоносных трубочек постепенно уменьшается. Концы самых мелких бронхиальных трубочек заканчиваются гроздьями тонкостенных лёгочных пузырьков, заполненных воздухом. Их стенки образованы одним слоем эпителиальных клеток и густо оплетены сеткой капилляров. Эпителиальные клетки пузырьков выделяют биологически активные вещества, которые в виде тонкой плёнки выстилают их внутреннюю поверхность. Эта плёнка поддерживает постоянный объём пузырьков и не дает им смыкаться. Кроме того,

44

вещества плёнки обезвреживают микроорганизмы, проникающие в лёгкие с воздухом. «Отработанная» плёнка выводится через воздухоносные пути в виде мокроты или «переваривается» лёгочными фагоцитами.

При воспалении лёгких, туберкулезе и других лёгочных инфекционных заболеваниях плёнка может повреждаться, лёгочные пузырьки слипаются и не могут участвовать в газообмене. У курильщиков пузырьки теряют свою эластичность и способность очищаться, плёнка твердеет от ядов сигарет. Свежий воздух, интенсивное дыхание при физической работе и занятиями спортом способствуют обновлению пленки, выстилающей лёгочные пузырьки.

Лёгочные пузырьки образуют губчатую массу, которая формирует лёгкие. Лёгкие заполняют всю грудную полость, за исключением места, занятого сердцем, кровеносными сосудами, воздухоносными путями и пищеводом. В каждом лёгком 300–350 млн легочных пузырьков, их общая поверхность превышает 100 м², что примерно в 50 раз больше поверхности тела.

Снаружи каждое лёгкое покрыто гладкой блестящей оболочкой из соединительной ткани – лёгочной плеврой. Внутренняя стенка грудной полости выстлана престеночной плеврой. Находящаяся между ними герметичная плевральная полость увлажнена и совсем не содержит воздуха. Поэтому лёгкие всегда тесно прижаты к стенке грудной полости и их объём всегда изменяется вслед за изменением объёма грудной полости.

5.2. Газообмен в лёгких и тканях Дыхательные движения. Вдох и выдох ритмически сменяют друг друга,

обеспечивая прохождение воздуха через лёгкие, их вентиляцию. Смена вдоха и выдоха регулируется дыхательным центром, расположенным в продолговатом мозге. В дыхательном центре ритмически возникают импульсы, которые по нервам передаются межрёберными мышцами и диафрагме, вызывая их сокращение. Ребра приподнимаются, диафрагма за счёт сокращения её мышц становится почти плоской. Объём грудной полости увеличивается. Лёгкие следуют за движениями грудной клетки. Происходит вдох. Затем межрёберные мышцы и мышцы диафрагмы расслабляются, объём грудной полости уменьшается, лёгкие сжимаются и воздух удаляется. Происходит выдох.

При относительном покое взрослый человек совершает примерно 16 дыхательных движений в 1 мин. В плохо проветриваемом помещении частота дыхательных движений возрастает в 2 и более раза. Это происходит потому, что нервные клетки дыхательного центра чувствительны к углекислому газу, содержащемуся в крови. Как только его количество в крови увеличивается, в

45

дыхательном центре усиливается возбуждение, и нервные импульсы распространяются по нервам к дыхательным мышцам. В результате частота и глубина дыхательных движений увеличивается.

Таким образом, дыхательные движения регулируются нервным и гормональным путём.

Жизненная ёмкость лёгких. При спокойном вдохе в лёгкие человека поступает около 500 см³ воздуха. Такой же объём воздуха удаляется из органов дыхания во время спокойного выдоха.

Наибольший объём воздуха, который человек может выдохнуть после самого глубокого вдоха, составляет около 3500 см³. Этот объём называют жизненная ёмкость лёгких.

У разных людей жизненная ёмкость лёгких неодинакова. Её определяют при медицинских обследованиях с помощью специального прибора – спирометра.

Обмен газов в лёгких. Содержание газов во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе неодинаково. Во вдыхаемом воздухе содержится 21% кислорода, около 79% азота, примерно 0.03% углекислого газа, небольшое количество водяных паров и инертных газов.

Процентный состав выдыхаемого воздуха иной. Кислорода в нём остаётся около 16%, количество углекислого газа возрастает до 4 %. Увеличивается и содержание водяных паров. Азот и инертные газы в выдыхаемом воздухе остаются в том же количестве, что и во вдыхаемом. Разное содержание кислорода и углекислого газа во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе объясняется обменом газов в лёгочных пузырях. Углекислый газ из венозной крови поступает в лёгочные пузырьки и во время выдоха выводится из организма. Кислород из лёгочных пузырьков проникает в кровь и вступает, в химическое соединение с гемоглобином. Кровь из венозной превращается в артериальную.

По лёгочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие, затем в левый желудочек и в большой круг кровообращения.

Тканевое дыхание происходит в капиллярах большого круга кровообращения, где кровь отдаёт кислород и получает углекислый газ. В тканях мало кислорода, и поэтому происходит распад оксигемоглобина на гемоглобин и кислород. Кислород переходит в тканевую жидкость и там используется клетками для биологического окисления органических веществ. Выделяющаяся при этом энергия используется для процессов жизнедеятельности клеток и тканей. Углекислого газа в тканях скапливается много. Он поступает в тканевую жидкость, а из неё в кровь. Здесь углекислый газ частично захватывается

46

гемоглобином, а частично растворяется или химически связывается солями плазмы крови. Венозная кровь уносит его в правое предсердие, оттуда он поступает в правый желудочек, который по лёгочной артерии выталкивает венозную кровь в легкие – круг замыкается. В лёгких кровь снова делается артериальной и, вернувшись в левое предсердие, попадает в левый желудочек, а из него в большой круг кровообращения.

5.3. Болезни органов дыхания и их предупреждение Заражение через воздух. Микроорганизмы и пыль задерживаются слизистой

оболочкой верхних дыхательных путей и удаляются из них вместе со слизью. Большинство микроорганизмов при этом обезвреживаются. Часть микроорганизмов, проникающих в органы дыхания, может вызвать различные заболевания: грипп, туберкулез, ангину, дифтерию и некоторые другие.

Грипп. Грипп вызывается вирусами. Они микроскопически малы и не имеют клеточного строения. Вирусы гриппа содержатся в слизи, выделяющейся из носа больных людей, в их мокроте и слюне. Во время чихания и кашля больных людей миллионы невидимых глазу капелек, таящих в себе инфекцию, попадают в воздух. Если они проникают в дыхательные органы здорового человека, он может заразиться гриппом. Таким образом, грипп относится к капельным инфекциям.

Грипп распространяется очень быстро, поэтому нельзя допускать заболевания гриппом к работе на предприятиях, в учреждениях, к занятиям в учебных заведениях. Грипп нельзя рассматривать как простое 3-дневное заболевание. Он опасен своими осложнениями. При общении с людьми, больными гриппом, нужно прикрывать рот и нос повязкой, сделанной из сложенного вчетверо куска марли. Она пропускает воздух, но задерживает капельки, в которых находятся возбудители болезни. При кашле и чихании прикрывайте рот и нос платком. Этим вы убережете от заражения окружающих.

Туберкулёз. Возбудитель туберкулёза – туберкулёзная палочка чаще всего поражает лёгкие. Она может находиться во вдыхаемом воздухе, в капельках мокроты, на посуде, одежде, полотенце и других предметах, которыми пользовался больной. Туберкулёз – не только капельная, но и пылевая инфекция.

В сырых местах, не освещаемых солнечным светом, возбудители туберкулёза долго сохраняют жизнеспособность. В сухих, хорошо освещённых местах они быстро погибают.

Антисанитарные условия, постоянное недоедание – основные причины массового распространения туберкулеза в прошлом. В наши дни в результате

47

улучшения условий жизни населения заболеваемость туберкулёзом резко снизилась.

Больших успехов добилась медицина в профилактике и лечении туберкулёза. Проводятся регулярные обследования взрослого и детского населения. В специальных туберкулезных диспансерах и санаториях больные получают бесплатное лечение.

Предупреждению заболеваний способствует поддержание чистоты в жилых домах, на улицах городов, в общественных помещениях. Очищение воздуха в городах, посёлках, на территориях промышленных предприятий, во дворах жилых домов связано с их озеленением.

Действия курения на органы дыхания. Табачный дым, помимо никотина,

содержит около 200 веществ, чрезвычайно вредных для организма, в том числе угарный газ, синильную кислоту, бензпирен, сажу и т.д. При курении эти вещества проникают в ротовую полость, верхние дыхательные пути, оседают на их слизистых оболочках и плёнке лёгочных пузырьков, заглатываются со слюной и попадают в желудок.

Никотин вреден не только для курящего. Значительная часть его выделяется в воздух, отравляя окружающих людей

5.4. Первая помощь и приёмы реанимации Первая помощь утопающему. После того как утопавшего извлекли из воды,

прежде всего надо освободить его дыхательные пути от воды. С этой целью пострадавшего кладут на живот на колено, и резкими движениями сдавливают живот и грудную клетку или резко встряхивают пострадавшего. После удаления воды при необходимости применяют искусственное дыхание.

Помощь при удушении и заваливании землей. Удушение может произойти при сдавливании горла, при западании языка. Последнее часто случается при обмороках, когда человек внезапно теряет сознание. Поэтому, прежде всего надо прислушаться к его дыханию. Если оно сопровождается хрипом или прекращается вовсе, необходимо открыть пострадавшему рот оттянуть его язык вперед либо переменить положение головы, откинув её назад. Полезно дать понюхать нашатырный спирт. Это возбуждает дыхательный центр и содействует восстановлению дыхания.

Особенно тяжёлые поражения органов дыхания бывают при завалах землей. После извлечения человека из завала необходимо прежде всего восстановить дыхание. Сначала надо очистить рот и нос от грязи, затем начать искусственное

48

дыхание, непрямой массаж сердца. Только после восстановления дыхания можно приступить к осмотру повреждений, наложению жгутов и шин.

При оказании помощи утопающему или пострадавшему в завалах важно согреть больного. Это достигается растиранием кожи, закутыванием его в теплую одежду, употреблением чая, кофе и других горячих напитков.

Первая помощь при электротравме. Поражения током или молнией часто приводят к остановке дыхания. Они имеют много общего, и поэтому их объединяют одним понятием – «электротравма». Правда есть одно различие. При поражении человека техническим электрическим током, прежде всего надо обесточить провод.

Последствия поражения током и молнией во многом сходны. Человек теряет сознание, нарушается дыхание. Сердце более устойчиво, но работает слабо, не всегда удаётся прослушать сердцебиения и прощупать пульс.

Если электротравма была небольшой и человек сам вышел из состояния обморока, необходимо осмотреть места поражения, наложить повязку и немедленно отправить пострадавшего в больницу, поскольку может наступить повторная потеря сознания из-за сердечной недостаточности.

При тяжёлых случаях электротравм происходит остановка дыхания. В этом случае применяют искусственное дыхание, а при остановке сердца – непрямой массаж.

Клиническая и биологическая смерть. Смерть наступает не сразу после прекращения дыхания и остановки сердца. Пока жив мозг, можно восстановить угасающие функции организма. Первая фаза, пока ещё обратимая, называется клинической смертью. Приёмы возвращения к жизни называются реанимацией. Клиническая смерть длится сравнительно недолго – всего несколько минут. Биологическая смерть связана со смертью мозга. Она необратима.

Приёмы искусственного дыхания. В случаях, когда самостоятельное дыхание пострадавшего невозможно, и он потерял сознание, применяют искусственное дыхание. Наиболее эффективно искусственное дыхание изо рта в рот или изо рта в нос.

Пострадавшего укладывают лицом вверх на твёрдую поверхность – пол, землю. Под голову подводят руку и слегка запрокидывают голову назад. При этом его дыхательные пути, заложенные языком, открываются. Оказывающий помощь делает глубокий вдох и, закрыв пострадавшему пальцами нос, выдыхает весь воздух ему в рот. Если грудная клетка последнего расширилась – всё сделано верно. После этого надавливают на грудную клетку пострадавшего и

49

вызывают выдох. Оба действия повторяют ритмично, 16–20 раз в минуту (рисунок 18А).

Проводить искусственное дыхание можно только после того, как дыхательные пути (рот и глотка) очищены.

Непрямой массаж сердца. При остановке сердечной деятельности искусственное дыхание приходится сочетать с непрямым массажем сердца. Принцип его состоит в том, что при сильном толчкообразном сдавливании грудной клетки кровь, наполняющая желудочки сердца, выталкивается в аорту и легочную артерию. При отведении рук оказывающего помощь грудная клетка пострадавшего вновь расширяется и кровь поступает из вен в предсердия, а из предсердий в желудочки сердца.

Рисунок 18 – Искусственное дыхание:

А — искусственное дыхание изо рта в рот; Б — непрямой массаж сердца

Пострадавшего обязательно укладывают на что-либо твёрдое – пол, землю, стол. Оказывающий помощь располагается сбоку от пострадавшего. Ладонями, наложенными одна на другую, он с силой надавливает на нижнюю часть грудной клетки, стараясь прогнуть её по направлению к позвоночнику на 4 – 5 см. При этом он наваливается всем корпусом, чтобы создать нужное давление, затем откидывается назад и снова повторяет толчкообразный нажим. Частота сжатий 50 – 70 раз в минуту. Руки должны располагаться примерно на 2 пальца выше мечевидного отростка грудины (рисунок 18Б).

При эффективном массаже пульс становится заметным на сонных артериях, происходит сужение зрачков, они начинают реагировать на свет, синюшная окраска кожи исчезает, восстанавливается самостоятельное дыхание.

50

Глава 6

………………………………………………………………………………………

Пищеварение

Из этой главы вы узнаете

………………………………………

почему пищевые белки, жиры и сложные углеводы должны быть расщеплены на свои составные части, каковы строение и функции органов пищеварения и как они регулируются, что делать при желудочно-кишечных

заболеваниях, отравлениях и аппендиците

6.1. Питание и пищеварение Пища – источник энергии и строительного материала. Пища необходима

для поддержания жизни. Каждая клетка организма постоянно обновляется за счёт питательных веществ, приносимых кровью. Из них она черпает энергию для своей жизнедеятельности. Питание поддерживает пластический и энергетический обмен с окружающей средой.

Благодаря пластическому обмену происходит усвоение части питательных веществ. Из них строятся новые белки, жиры и углеводы, необходимые организму для восстановления утраченных клеток и их частей, для его роста и развития.

Другая часть питательных веществ используется для энергетического обмена. Вместе с пищей в организм поступают органические вещества, в молекулах которых содержится запас потенциальной химической энергии, накопленной растениями в результате фотосинтеза. В клетках организма животных и человека органические вещества подвергаются биологическому окислению: углеводы и жиры – до углекислого газа, воды солей аммония, фосфора и других простых соединений. В результате этого процесса, происходящего в каждой клетке тела, освобождается энергия, которая