5182

- оплату четырёх дополнительных выходных дней работающим родителям (опекунам, попечителям) для ухода за детьми-инвалидами;

Также ежегодно предоставляется трансферт на компенсацию выпадающих доходов в связи с применением пониженных тарифов.

Средства ФСС РФ, согласно Положению о Фонде направляются:

на выплату пособий по отдельным видам обязательного социального страхования, а также гражданам, не подлежащим обязательному социальному страхованию;

оплату дополнительных выходных дней по уходу за ребёнком-инвалидом или инвалидом с детства до достижения им возраста 18 лет;

создание резерва для обеспечения финансовой устойчивости Фонда на всех уровнях;

обеспечение текущей деятельности, содержание аппарата управления Фонда;

проведение научно-исследовательской работы по вопросам социального страхования и охраны труда;

осуществление иных мероприятий в соответствии с задачами Фонда, включая разъяснительную работу среди населения, поощрение внештатных работников Фонда, активно участвующих в реализации мероприятий по социальному страхованию;

участие в финансировании программ международного сотрудничества по вопросам социального страхования.

Примерная структура расходов ФСС РФ за последние годы приведена на рисунке 8.

Рисунок 8 – Структура расходов бюджета ФСС РФ, процентов

111

Доля расходов на обеспечение текущей деятельности и управление (4%) превышает аналогичный показатель бюджета ПФР, несмотря на то, что в абсолютной сумме эти расходы значительно ниже. Это связано с тем, что размер бюджета ФСС РФ меньше бюджета ПФР почти в 10 раз.

Так же как и в структуре доходов, здесь преобладают расходы по первому виду страхования (68%), в том числе на первом месте пособия в связи с материнством, а на втором – пособия по временной нетрудоспособности.

Начиная с 2006 года ФСС производит оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовой период, а также диспансерного наблюдения ребёнка в первый год жизни (программа «родовых сертификатов»), на финансовое обеспечение которой ему выделяются трансферты из бюджета ФФОМС. Доля этих расходов незначительна – на уровне 3% от общей суммы расходов.

В перспективе вследствие реформирования ОСС от несчастных случаев на производстве доля расходов по данному виду страхования, возможно, будет расти.

7.4. Особенности бюджетов фондов обязательного медицинского страхования

В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ и Уставом, утверждённым Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857 ФФОМС должен решать следующие задачи:

финансовое обеспечение установленных законодательством РФ прав граждан на медицинскую помощь за счёт средств ОМС в целях, предусмотренных федеральным законом № 326-ФЗ;

обеспечение финансовой устойчивости системы ОМС и создание условий для выравнивания объёма и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ в рамках базовой программы ОМС;

аккумулирование финансовых средств ФФОМС для обеспечения финансовой стабильности системы ОМС.

Начиная с 2010 года, механизм формирования и использования средств ОМС претерпевает существенные изменения. Реформа финансового обеспечения системы здравоохранения связана в первую очередь с внедрением одноканального финансирования организаций здравоохранения. Основу этого механизма составляет более жёсткая централизация финансовых ресурсов ОМС в бюджете ФФОМС, которая направлена на повышение эффективности перераспределения средств между регионами России и усиление контроля за целевым

112

использованием средств. Для того чтобы продемонстрировать усиление роли бюджета ФФОМС в перераспределении финансовых потоков системы здравоохранения, обратимся к таблице 16.

Таблица 16 – Состав доходов бюджета ФФОМС в 2009 – 2013 гг.

Денежные взыскания, пени, штрафы по соответствующим платежам

Доходы от размещения временно свободных средств

Доходы, связанные с имуществом, находящемся в оперативном управлении ФФОМС

Прочие взыскания и штрафы

В ней приведено сравнение состава доходов бюджета ФФОМС в 2009 – 2013 гг. Из бюджета ФФОМС в 2011– 2012 гг. «ушли» налоговые доходы. В то же время наблюдается тенденция роста неналоговых доходов, в первую очередь страховых взносов. Увеличение обязательных отчислений в ФФОМС в 2011 году на 2% связано с мобилизацией дополнительных средств в систему ОМС в целях финансирования Программ модернизации здравоохранения. А рост тарифа на 2% в 2012 году обусловлен реализацией закона № 326-ФЗ, в соответствии с которым взносы, ранее зачислявшиеся в территориальные фонды ОМС, теперь направляются в бюджет ФФОМС. По этой же причине в 2012 году появился новый вид доходов – страховые взносы на страхование неработающего населения (они ранее перечислялись из бюджетов субъектов РФ в бюджеты территориальных фондов ОМС).

Изменения коснулись также и состава межбюджетных трансфертов. Здесь следует отметить, что уже в 2009 году по сравнению с 2008 годом их количество

113

сократилось. В бюджет ФФОМС из федерального бюджета перестали направляться средства на финансирование денежных выплат медицинским работникам первичного медико-санитарного звена и на финансирование обеспечения необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инва- лидов в связи с изменением с 2009 года механизма их предоставления субъектам РФ. В 2012 г. предусмотрен трансферт на компенсацию выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов для отдельных категорий работодателей.

Начиная с 2014 года проведение диспансеризации включено в базовую программу ОМС, в связи с чем межбюджетный трансферт из федерального бюджета на её проведение не предоставляется.

Такие изменения в составе доходов нашли своё отражение в их структуре и динамике (таблица 17).

Таблица 17 – Поступление средств в бюджет ФФОМС22

осуществляются в целях финансового обеспечения:

1)предоставления субвенций бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении переданных полномочий;

2)исполнения расходных обязательств РФ, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов

22www.gks.ru

114

Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления.

Рассмотрим более подробно структуру расходов ФФОМС в 2009 – 2012 г. и её изменения в таблице 18.

Таблица 18 – Структура расходов бюджета ФФОМС в 2009 – 2012 гг., процентов

Объём бюджета ФФОМС ежегодно увеличивается – в 2011 году в 3,5 раза по сравнению с 2009 – 2010 гг. (на данные годы бюджет был утверждён немногим

115

более 100 млрд руб.), а в 2012 году еще в 2,5 раза к бюджету предыдущего года. В то же время укрупнённая структура расходов не претерпевает существенных изменений: ежегодно в бюджете фонда резервируется запас на уровне 2%.

Традиционно средства нормированного страхового запаса в соответствии с решениями Фонда направляются на покрытие временных кассовых разрывов и на увеличение дотаций и субвенций территориальным фондам ОМС. Однако в бюджете 2012 года предусматриваются дополнительные направления использования нормированного запаса: на оплату расходов Фонда по изготовлению и доставке полисов ОМС единого образца и на предоставление территориальным фондам ОМС межбюджетных трансфертов в целях поощрения страховых медицинских организаций и медицинских организаций, достигших наилучших значений показателей деятельности. Финансирование этих мероприятий связано с реализацией очередного этапа реформы ОМС России.

Наибольшая часть средств бюджета ФФОМС направляется в виде межбюджетных трансфертов бюджетам территориальных фондов ОМС и бюджету ФСС РФ: 97 – 98 %. В самой структуре межбюджетных трансфертов мы наблюдаем существенные изменения, которые связаны с изменением механизма перераспределения финансовых ресурсов здравоохранения. В 2011 году при росте совокупного объёма расходов бюджета ФФОМС, объём трансфертов на обеспечение реализации территориальных программ ОМС остаётся практически неизменным, что приводит к сокращению их доли в 2,6 раза (с 77 % до 28%). Однако при этом появляется дополнительный вид трансфертов – на реализацию региональных Программ модернизации здравоохранения, которые должны были обеспечить в 2011 – 2012 гг. развитие материально-технической базы медицинских организаций. В 2012 г. доля трансфертов на выполнение программ ОМС снова увеличивается до 68%. Это связано с концентрацией всех страховых взносов (как за работающее, так и за неработающее население) в бюджете ФФОМС и необходимостью их последующего межтерриториального перераспределения.

Бюджет территориального фонда ОМС и отчёт о его исполнении рассматриваются и утверждаются законодательным (представительным) органом власти субъекта РФ. В соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ к доходам бюджета ТФОМС относятся:

субвенции из бюджета ФФОМС; межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета ФФОМС в

соответствии с законодательством РФ;

116

платежи субъектов РФ на дополнительное финансовое обеспечение реализации ОМС в пределах базовой программы ОМС;

платежи субъектов РФ на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

доходы от размещения временно свободных средств;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта РФ, в случаях, установленных законами субъекта РФ;

начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты ТФОМС в соответствии с законодательством РФ.

Субвенции из бюджета ФФОМС на осуществление переданных полномочий предоставляются в объёме, установленном федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок распределения, предоставления и расходования субвенций устанавливается Правительством РФ.

При распределении субвенций допускается утверждение не распределённой между бюджетами территориальных фондов субвенции в объёме, не превышающем 5 % общего объёма соответствующей субвенции, которая может быть распределена между бюджетами территориальных фондов в порядке, установленном Минздравом РФ, на те же цели в процессе исполнения бюджета Фонда без внесения изменений в федеральный закон о бюджете Фонда на очередной финансовый год и плановый период.

Вслучае нецелевого использования субвенции соответствующие средства возмещаются в бюджет ФФОМС в установленном порядке. Контроль за осуществлением расходов бюджетов территориальных фондов, источником финансового обеспечения которых являются субвенции, возлагается на ФФОМС и Федеральную службу финансово-бюджетного надзора.

Втаблице 19 отражены изменения в составе доходов ТФОМС за последние годы. Они вызваны теми же реформами в системе здравоохранения и социального обеспечения, которые повлияли на состав доходов ФФОМС:

- отмена налоговых отчислений в государственные внебюджетные фонды; - перераспределение финансовых потоков по страховым взносам;

- изменение состава межбюджетных трансфертов за счёт средств федерального бюджета, которые перераспределялись через ФФОМС;

- новый порядок финансового обеспечения выполнения территориальных программ ОМС.

117

Таблица 19 – Состав доходов бюджета территориального фонда ОМС

Денежные взыскания, пени, штрафы по соответствующим платежам

Доходы от размещения временно свободных средств

Доходы, связанные с имуществом, находящемся в оперативном управлении ФФОМС

Прочие взыскания и штрафы

-на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан;

-на страхование

Межбюджетные трансферты из бюджета субъекта РФ:

-на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) и медицинскими сёстрами участковыми этих врачей (доплаты к заработной плате);

-финансовое обеспечение оказание отдельным категориям граждан государственной социальной помощи по обеспечению лекарственными средствами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

-дополнительное финансовое обеспечение реализации ОМС в пределах базовой программы ОМС;

-финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой ОМС;

Средства от других ТФОМС по межтерриториальным расчётам (за

хххмедицинскую помощь оказанную жителям данного субъекта РФ на территории других субъектов РФ)

Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1.Выполнения территориальных программ ОМС.

2.Исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов РФ переданных

118

полномочий РФ в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан.

3.Исполнения расходных обязательств субъектов РФ, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов РФ.

4.Ведения дела по ОМС страховыми медицинскими организациями.

5.Выполнения функций органа управления территориального фонда.

В составе бюджета ТФОМС так же, как и в бюджете ФФОМС формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса устанавливаются законом о бюджете ТФОМС в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда, установленным ФФОМС. Размер средств нормированного страхового запаса ТФОМС (без учёта средств для осуществления расчётов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования) не должен превышать среднемесячный размер планируемых поступлений средств территориального фонда на очередной год.

Наибольшую долю в расходах ТФОМС занимает финансовое обеспечение выполнения территориальной программы ОМС. Она включает виды и условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленных базовой программой, и определяет с учётом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения нормативов объёмов предоставления медпомощи и финансовых затрат на единицу такого объёма в расчёте на одно застрахованное лицо (ч. 2 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ).

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, территориальным ФОМС, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, профсоюзов медработников. В соответствии со ст. 36 Закона № 326-ФЗ объёмы предоставления медпомощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями решением комиссии по разработке указанной программы. Деятельность комиссии регулируется Приложением № 1 к Правилам ОМС, утверждённым Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №

119

158н. Комиссия имеет полномочия перераспределять объёмы, основываясь на мониторинге фактического оказания медпомощи. Они формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе ОМС способами оплаты медицинской помощи (по подушевому нормативу, за единицу объёма медицинской помощи, с учётом показателей результативности, за законченный случай лечения и др.).

Таким образом, тарифы согласуются между основными участниками ОМС, что позволяет обеспечить их объективность и прозрачность.

Тарифы на оплату медицинской помощи (услуги) включают статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС. Методика расчёта тарифов установлена Правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н).

Расчёт тарифов может осуществляться:

-на единицу объёма медпомощи (один случай госпитализации, одно обращение в связи с заболеванием, один законченный случай при оплате диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме, один пациентодень лечения, один вызов скорой медицинской помощи);

-на медицинскую услугу;

-за законченный случай лечения заболевания, включённого в соответствующую группу заболеваний (в т.ч. клинико-статистические группы заболеваний);

-на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикреплённых к медицинской организации застрахованных лиц.

Согласно ч. 3 ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медпомощи (услуги) в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медпомощь в рамках программы ОМС. То есть реализуется принцип паритетности (равенства) субъектов и участников ОМС.

Вопросы и задания для самопроверки

1.Какие виды доходов зачисляются в бюджеты всех фондов?

2.В чём специфика неналоговых доходов бюджета ПФР?

3.Назовите доходы бюджета Федерального фонда ОМС.

120