Полезные материалы за все 6 курсов / Статьи из журналов, таблицы и прочее / Клиническая_фармакология_5_занятие

схем приема каждого антиретровирусного препарата (недопустимо произвольно уменьшать дозировку препаратов или прекращать прием хотя бы одного из них на любом этапе лечения).

Интерферон человеческий лейкоцитарный: комплексный препарат α-

интерферона. Получают из донорской крови и методом генной инженерии. Действие: противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое. Эффективен при профилактике гриппа, при герпетических кератитах, герпетических поражениях кожи и половых органов, острых респираторных вирусных инфекциях, при опоясывающем лишае, при вирусном гепатите, ЦМВ-инфекции, вирусных менингоэнцефалитах. Применение: местно, в/в, в/м, п/к. Побочные эффекты: повышение температуры, развитие эритемы и болезненности на месте введения, в больших дозах могут угнетать кроветворение, м.б. аллергические реакции. Частично побочные эффекты могут быть связаны с недостаточной очисткой препаратов.

Реаферон: рекомбинантный α2-интерферон. Действие: противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое. Показания: вирусные (вирусный гепатит, особенно С; вирусные конъюнктивиты, увеиты, кератиты) и опухолевые (волосатоклеточный лейкоз, саркома Капоши, хронический миелолейкоз, рак почек, метастатическая меланома) заболевания, рассеянный склероз.

Интрон-А: рекомбинантный α-2b-интерферон. Показания: множественная миелома, саркома Капоши, волосатоклеточный лейкоз, хронические гепатиты В, С и Д, ВИЧ-инфекции.

Бетаферон: рекомбинантный β-2b-интерферон. Действие: противовирусное, иммуномодулирующее. Показания: рассеянный склероз.

Роферон: рекомбинантный α-2а-интерферон. Действие: противовирусное, иммуномодулирующее, противоопухолевое. Показания: вирусные гепатиты, волосатоклеточный лейкоз, миеломная болезнь, Т-клеточная лимфома, саркома Капоши, хронический миелолейкоз, рак почек, метастатическая меланома.

VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Обследуйте больного с пневмонией. Для этого:

a.проанализируйте анамнез, попытайтесь установить причины, степень тяжести заболевания, наличие осложнений;

b.проведите обследование больного, выявляя признаки сопутствующей патологии или осложнений заболевания;

c.сформулируйте предварительный диагноз, определите алгоритм его дальнейшей верификации, определите круг заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциальную диагностику. Обоснуйте свой выбор.

d.определите дальнейшую тактику ведения и лечения больного с учетом поставленного диагноза и сопутствующей патологии.

Задание № 2. Обследуйте вновь поступившего больного. Для этого

a.соберите анамнез, обратите особое внимание на предшествующую терапию, сопутствующую патологию;

b.проведите объективный осмотр больного, установите степень тяжести заболевания;

c.сформулируйте предварительный диагноз на основании анамнеза и объективных данных;

d.составьте план обследования и лечения, обоснуйте свои назначения.

Задание № 3. Проведите анализ истории болезни стационарного больного. Для этого:

a.проанализируйте правильность предварительного и окончательного клинического диагноза;

b.оцените предложенную терапию и внесите свои предложения;

Задание № 4. В приёмное отделение клиники машиной скорой помощи доставлен больной

сдиагнозом: внегоспитальная правосторонняя нижнедолевая пневмония.

a.что лучше всего назначить для эмпирической терапии?

b.что лучше всего назначить после получения результатов бактериологического исследования (получен рост Str. Pneumonia)?

Задание № 5. В приемное отделение поступила больная, длительно принимавшая линкомицин. При поступлении: жалобы на водянистую диарею, схваткообразные боли в животе, преимущественно в левой подвздошной области, симптомы. При осмотре: Т 38,0оС, симптомы обезвоживания легкой степени тяжести.

a.какое состояние развилось у больного.

b.дальнейшая тактика врача.

Задание № 6. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: госпитальная пневмония в 6, 8, 10 сегментах правого легкого, вызванная синегнойной палочкой, тяжелое течение, фаза разгара. Острая субкомпенсированная дыхательная недостаточность.

Задание № 7. Составьте тактику ведения и лечения больного с диагнозом: острый неосложненный пиелонефрит.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Задача №1. Больной, страдающий пиелонефритом, получает антимикробную терапию. В процессе лечения состояние улучшилось, однако в моче отмечено появление каких-то кристаллов.

a.представитель какой группы противомикробных средств мог вызвать данное осложнение?

b.меры профилактики этого осложнения?

Задача №2. Пациент 40 лет находился на лечении в стационаре по поводу крупозной пневмонии. Получал цефоперазон (цефобид) в/мышечно на протяжении 10 суток. Выписан домой (по просьбе), где продолжил лечение цефалексином (капсулы внутрь). В тот же день, вечером (выпил примерно 150 мл водки) стало плохо (тошнота, рвота, потливость, сердцебиение, головная боль и др.). Поступил в стационар с подозрением на пищевое отравление.

a.возможная причина случившегося?

b.какую помощь следует оказать?

Задача №3. Мальчику 8 лет с обширной ссадиной предплечья произведена обработка места повреждения. После орошения ссадины раствором бензилпенициллина наложена повязка. Спустя 10 минут ребенок начал жаловаться на головную боль, зуд и сыпь (в виде крапивницы) по всему телу, одутловатость (отек) лица, затруднение дыхания, сердцебиение; АД 70/40. Названные симптомы продолжали нарастать.

a. как трактовать развившиеся проявления?

b.что явилось причиной?

c.лекарственная помощь?

Решения

Задача №1.

a.больной, скорее всего, принимает препарат из группы сульфаниламидов. Ацетилированные метаболиты этих препаратов плохо растворимы в воде и при кислой реакции мочи способны образовывать кристаллы.

b.для профилактики этого осложнения необходимо на фоне применения препарата употреблять большое количество щелочной жидкости (например, щелочные минеральные воды).

Задача №2.

a.тетурамоподобный эффект цефалоспоринов, имеющих боковую метилтиотетразольную группу (или схожую с ней).

b.общепринятые мероприятия по дезинтоксикации.

Задача №3.

a.реакция ГЧНТ, возможно анафилактоидная с опасностью развития анафилактического шока.

b.местное применение препарата из группы пенициллинов, чего нельзя допускать.

c.как при анафилактическом шоке – эпинефрин, глюкокортикоиды, пенициллиназа. Все препараты вводить парентерально.

Тестовый контроль:

Тест №1 Сульфаниламиды увеличивают риск развития желтухи новорожденных, поскольку они…

1.снижают синтез альбуминов плазмы

2.повышают распад эритроцитов

3.угнетают метаболизм билирубина

4.*конкурируют за билирубинсвязывающий участок на альбумине плазмы

5.угнетают функцию костного мозга

Тест №2 К ингибиторам синтеза компонентов клеточной стенки относятся:

1.*уназин

2.*цедекс

3.сумамед

4.*клафоран

5.*аугментин

6.вибрамицин Тест №3

Укажите антибиотики, действующие на анаэробную флору (Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus)

1.сумамед

2.*клиндамицин

3.*хлорамфеникол

4.*метронидазол

5.рокситромицин Тест №4

Препаратами местного действия, плохо всасывающимися в ЖКТ, являются:

1.сульфадиметоксин

2.*салазопиридазин

3.*сульгин

4.сульфадимезин

5.*фталазол Тест №5

Укажите антибиотики, чаще других вызывающие нервно-мышечную блокаду:

1.тетрациклин

2.*амикацин

3.*клиндамицин

4.*гентамицин

5.бисептол Тест №6

Кгруппе монобактамов относятся:

1.мецитиллин

2.*азтреонам

3.амикацин

4.*имипинем

5.далацин

6.ванкомицин Тест №7

Кингибиторам функции цитоплазматической мембраны относятся:

1.рокситромицин

2.*полимиксин М

3.*нистатин

4.азитромицин

5.*амфотерицин

6.аугментин

Тест №8 Синегнойная палочка чувствительна к препаратам:

1.эритромицин

2.*карбенициллин

3.*гентамицин

4.бисептол

5.*азтреонам

6.левомицитин Тест№9

Ксульфаниламидам устойчивы:

1.*лептоспиры

2.*синегнойная палочка

3.*микоплазмы

4.хламидии

5.гемофильная палочка Тест №10

Гематотоксические реакции чаще развиваются при применении:

1.*сульфадимезина

2.*хлорамфеникола

3.бициллина-5

4.эритромицина

5.доксициклина Тест №11

Аминогликозидами 1-го поколения являются:

1.*неомицин

2.*мономицин

3.нетилмицин

4.сизомицин

5.гарамицин

6.амикацин Тест №12

Ингибировать функцию цитоплазматической мембраны и подавлять синтез нуклеиновых кислот и белка способны:

1.амфотерицин

2.*хлорамфеникол

3.*амикацин

4.*гарамицин

5.спирамицин

6.уназин Тест №13

При хламидиозной инфекции препаратами выбора являются:

1.цефалотин

2.гентамицин

3.*левомицитин

4.*азитромицин

5.*доксициклин

6.карбенициллин Тест №14

Для бисептола характерны утверждения:

1.препарат блокирует ДНК-гиразу микроорганизма

2.*дает перекресные аллергические реакции с тиазидными диуретиками

3.усиливает бактерицидное действие пенициллинов

4.*эффективен при пневмоцистной пневмонии

5.*к препарату чувствительны хламидии Тест №15

Препаратами выбора для лечения дифтерии являются:

1.*эритромицин

2.*бензилпенициллин

3.сульфадимезин

4.полимиксин М

5.гентамицин Тест №16

Аминогликозидами 3-го поколения являются все, кроме:

1.*гарамицин

2.тобрамицин

3.амикацин

4.сизомицин

5.*неомицин

6.нетилмицин Тест №17

Укажите антибиотики с бактерицидным механизмом действия:

1.*амикацин

2.*уназин

3.*аугментин

4.линкозамин

5.*азтреонам

6.*имипинем Тест №18

Хламидии чувствительны ко всем антибиотикам, кроме:

1.офлоксацин

2.хлорамфеникол

3.*цефаперазон

4.тетрациклин

5.*тикарциллин

6.азитромицин Тест №19

Для ципрофлоксацина характерны утверждения:

1.*блокируют ДНК-гиразу микроорганизмов

2.оказывает влияние на анаэробные бактерии

3.*к препарату чувствительны метициллин-резистентные штаммы стафилококков

4.*активен в отношение хламидий и микоплазм

5.*эффективность препарата снижается при совместном приеме с антацидами Тест №20 При почечной недостаточности не требуется коррекции дозы:

1.*клоксациллина

2.*доксициклина

3.*фузидина

4.карбенициллина

5.амикацина

Тест №21 При лечении какого из состояний сульфаниламиды препараты выбора:

1.сифилис

2.холера

3.*нокардиоз

4.стрептококковая пневмония

5.риккетсиозы Тест №22

Укажите антибиотики, обладающие бактериостатическим механизмом действия:

1.*метронидазол

2.*фузидин

3.*рокситромицин

4.уназин

5.*вибрамицин

6.циластатин

Тест №23 При микоплазменной инфекции препаратами выбора являются:

1.карбенициллин

2.цефамандол

3.*левомицетин

4.гентамицин

5.*доксициклин

6.*спирамицин Тест №24

Для тетрациклинов характерны утверждения:

1.оказывают бактерицидный механизм действия

2.*высокоэффективны при риккетсиозах, микоплазменной и хламидиозной инфекции

3.плохо проникают в костную ткань

4.*совместный прием с антацидами уменьшает эффективность антибиотиков

5.понижают в плазме крови уровень остаточного азота Тест №25

При заболеваниях печени не рекомендуется использовать препараты:

1.*хлортетрациклин

2.*левомицетин

3.*рифампицин

4.линкомицин

5.бисептол *правильные ответы