Селективные β2-адреномиметики |
|
|||
длительного действия |
|
|
||
Химическое |
Торговое |
Пути введения |
Форма выпуска |
Дозы |
название |
название |
|
|
|
Сальметерол |
Серевент, |
Ингаляционный |
Доз.ингалятор |
50 мкг 2 р/д |
|
сальметр |
|
порошок |
|
|
|
|
(25 мкг/доза) |
|
Формотерол |
Оксис |
Ингаляционный |
Турбухалер |
18 мкг 2 р/д |
|
|
|
(9 и 4,5 мкг/доза) |
|
|
Форади |
Ингаляционный |
Капсулы 12 мкг |
24 мкг 2 р/д |
|
л |
|
|
|
Сальбутамол |
Вольмакс |
Пероральный |
Таблетки 4 и 8 мг |
8 мг 2 р/д |
SR |
Сальтос |
Пероральный |
Таблетки 7,23мг |
7,23 мг |
|
|
|||
|
|
|
|
1-2 р/д |
Оксис Турбухалер (формотерол)
Показания к применению:
Бронхиальная астма
Оксис Турбухалер показан для терапии бронхиальной астмы в дополнение к терапии кортикостероидами:
Для регулярной поддерживающей терапии;
Для купирования приступов бронхоспазма;
Для профилактики приступов, вызванных физической нагрузкой.
ХОБЛ Для профилактики и лечения бронхообструктивных
симптомов.
Препарат входит в перечень ДЛО
Формотерол объединяет в себе лучшие свойства обеих групп --
агонистов::
• |
начало действияст |
( |
|
– |
|
• Быстроест |
(черезз 1–3 |
||||
мин после ингаляции) |
|
|
|
||
с |
г |
) |
|
|
|
• |
|
действиест |
(12(1 |
часовс |
|
• Продолжительноет |
|||||
и более)) |
|
|
|
|
|
Возможность назначения::
•• Для длительногот го контролят заболеванияз
••Для купирования отдельныхт симптомовс т
заболеванияз –– «по потребности»т ст
доставки лекарства в легкие
Дозированные аэрозольные ингаляторы
Дозированные аэрозольные ингаляторы, активируемые вдохом
Порошковые ингаляторы 
Небулайзеры
Частота ошибок, допускаемых |
|
больными при использовании ДАИ |
|
Этапы правильного |
Ошибки, допускаемые |
применения ингалятора |
пациентами (в %) |
• |
7 |
Снять колпачок |
|
• |
43 |
Встряхнуть ингалятор |
|
• |
29 |
Выдохнуть |
|
• |
29 |
Разместить во рту между плотно |
|
сжатыми губами |
|
• |
64 |
Медленный акт вдоха |
|
• |
57 |
Впрыскивание лекарства в начале |
|
вдоха |
|
• |
46 |
Продолжение вдоха |
|
• |
43 |
Задержка дыхания в конце вдоха |
|
• |
5 |
Медленный выдох |
|
|
(D.Ganderton,1997) |
Дозированные
аэрозольные
ингаляторы
Преимущества
Хорошо знакомы пациентам
При точном соблюдении инструкции ЖДИ эффективно доставляют препарат в легкие
Можно использовать со спейсерами
Портативны и имеют надежную конструкцию
При правильном использовании экономичны
Препарат защищен от влаги 
Точно отмеренная доза
Недостатки
Строгим требованием является синхронизация вдоха
Около 50% пациентов не могут правильно использовать
Существенные потери лекарства
Для обучения технике ингаляции требуется значительное время
Риск системных побочных эффектов (большая часть дозы проглатывается)
Эффекты действия М1 –холинолитиков:
-Бронхолитический (медленный)
-Аддитивный (усиливает и удлиняет бронхорасширяющее действие - адреномиметиков)
-Бронхопротективный (предупреждает бронхоспазм, вызываемый поллютантами и избыточной стимуляцией блуждающего нерва)
|
М-холинолитические |
|
||
и комбинированные препараты |
|
|||
Химическое |
Торговое |
Пути |
Форма выпуска |
Дозы |
введения |
||||
название |
название |
|
|
|
|
Атровент |
Ингаляционный |
Доз. ингалятор |
8 ингаляций |
|
|
|
20 мкг |
|
Ипратропи |
Беродуал |
Ингаляционный |
ДИ |
8 ингаляций |
й бромид |
(ипратропиума |
|
Раствор для |
1-3 мл + физ.р-р |
|
небулайзера фл 20 мл |
|
||
|
бромид 20 мкг и |
|
(1 мл =0,25 мг |
20 мг |
|
фенотерол 50 мкг) |
|
||
|
|
ипратропиума 0,5 мг |
|
|
|
|
|
фенотерол) |
|
|
Комбивент |
|
Доз.ингалятор |
8 ингаляций |
|
(ипратропиума |
Ингаляционный |
|
|
|
бромид 20 мкг и |
|
|
|
|
сальбутамол 120 |
|
|
|
|
мкг) |
|
|
|
Эффекты теофиллина:
-бронхолитический (уступает по степени выраженности 2-адреномиметикам
-стимуляция мукоцилиарного клиренса
-улучшение сократимости диафрагмы
-снижение давления в легочной артерии
-увеличении секреции адреналина и кортизола
- стимуляция дыхательного центра - мочегонный эффект
Терапевтическая концентрация теофиллина в
крови составляет 5-15 мкг\мл 
Суточная доза теофиллина 0,75-1,5г
Алгоритм начальной терапии обострений
бронхиальной астмы
Оценка тяжести, измерение ПОС
Адреномиметики короткого действия через небулайзер или дозированный ингалятор с большим спейсером ,
при необходимости введение повторяют с интервалом 20 мин. в течение 1 часа
Легкое обострение |
Обострение средней тяжести |
|
Тяжелое обострение |
|
ПОС <50% должного или |
||
ПОС > 80% должного или |
|
индивидуально лучшего значен |
|
ндивидуально лучшего значения ПОС 50- 80% должного или |
|||
|
индивидуально лучшего значения |
|
|
Симптомов обострения нет |
|
Симптомы обострения выражен |
|
Сохраняются симптомы обострения |
значительно |
||
Продолжать прием2-адреномиметиков каждые 3-4 часа в течение 1-2 суток
Если больной получал ИГКС, их дозу необходимо удвоить и продолжать приём в течение 7-10 дней
Добавить глюкокортикоиды. Добавить глюкокортикоиды. Продолжать ингаляции Продолжать ингаляции
2-адреномиметиков 2-адреномиметиков
Контакт с врачом поликлиники Алгоритм лечения обострения |
Алгоритм лечения |
|
для обсуждения плана лечения |
средней тяжести |
тяжелого обострения |
|
|
|