ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ГЕРПЕСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ
УДЕТЕЙ
•Комплексное использование медикаментозных средств этиотропной, патогенетической направленности и немедикаментозных методов лечения.
•Длительность, непрерывность и преемственность лечения на этапах "Стационар → поликлиника → реабилитационный центр".
•Составление индивидуальной программы терапии
сучетом возраста пациента, активности инфекционного процесса, клинических, серологических, иммунологических и молекулярно- генетических показателей.
В 1996-2006 г.г. ПРОЛЕЧЕНИЕ 1425 ДЕТЕЙ С ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО ЭТИОЛОГИИ
|
8,1% |
|
|
|
16,6% |
75,3% |
ВЭБ |
ВПГ |
ЦМВ |
|
РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ ГЕРПЕСВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ ПО ФОРМЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
33,2% |
ОСТРАЯ ГВИ |
|
|
66,8% |
ХРОНИЧЕСКАЯ ГВИ |
СТАНДАРТ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРЕПСВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
1. Базисная терапия 1.Охранительный режим 2. Лечебное питание
3. Противовирусные препараты:
• |
виростатики ― изопринозин, валтрекс,, арбидол |
• |
препараты интерферона ― виферон, реаферон-ЕС-липинт |
• |
индукторы интерферона ― амиксин, анаферон, циклоферон, |
• |
неовир |
в/в иммуноглобулины |
4. Иммунотропные прпараты:
•иммунномодуляторы - полиоксидоний, ликопид и др.
•цитокины - ронколейкин, лейкинферон
5.Системные и локальные антибактериальные препараты (имудон, деринат, ИРС-19, рибомунил, коллоидное серебро и др.)
6.Витаминно-минеральные комплексы ― мультитабс, вибовит, витасил-селен, киндер-биовиталь и др.
Механизм противовирусного действия препаратов в отношении ВЭБ
Внеклеточные
вирионы
Абсорбция и проникновение
Синтез ДНК
Синтез вир. белков
Сборка вириона
В/в иммуногл., цитокины, изопринозин
Антиоксиданты
(вит Е,С,А,цинк,селен)
Аномальные нуклеозиды
(ацикловир,валацикловир)
Интерфероны, индукторы интерферона
Изопринозин
Препараты метаболической терапии
Антиоксиданты
Интерфероны, индукторы интерферона
Выход вириона
ЭТАПЫ ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ ГЕРПЕССВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ДЕТЕЙ
•1 этап ― монотерапия
•Препараты интерферона ― виферон
•Индукторы интерферона ―амиксин, циклоферон, неовир, анаферон детский
•Аномальные нуклеозиды ― валтрекс, ацикловир
•2 этап ― комбинированная терапия
•Изопринозин + интерфероны
•Аномальные нуклеозиды (валтрекс или ацикловир) + интерфероны, затем индукторы интерферона
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОТИВОВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ПРИ |
|||||||
МОНОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ОСТРОЙ ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ |
|||||||
|
ИНФЕКЦИИ |
|
|
|
|
||
Количество больных, получавших лечение ― 68 |
|
|
|
|
|
|
|
чел.: |
|
|
|
|
|
|
|
Виферон ― 23 чел. |
|
2,3 |
|
|
|
|
|
Неовир ― 20 чел. |
Лихорадка |
3,2 |
|
|
|
|
|
Амиксин ― 15 чел. |
3,8 4,7 |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
Арбидол ― 10 чел. |
|
4,5 |
|
|
|
|
|
|
Интоксикация |
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
5 6,2 |
|
|
|
||
|
|
4 |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тонзиллит |
4,3 |
|
|
|
|
|
|
4,5 |
5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
4,9 |
|
|
|
|
|
|
Аденоидит |
|
5,3 |
|
8,3 |
|
|
|
|
|
7,1 |
|
|
||
|
|
3,9 |
|
|
|
||
|
|
|
6,5 |
|
|
|
|
|
ОГЛАП |
|
|
|
|
|
|
|
|
5,9 |
7,8 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
10,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
12,8 |
|
|
|
Койко-дни |
|
|
|
|
14,1 |
|
|
|
|
|
|
12,5 |
||
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
5 |
|
10 |
|
15 |
|
Виферон |
Неовир |
Арбидол |
Амиксин |
|||
Форма выпуска:
-таблетки, покрытые оболочкой, по 0,125 г № 6
-таблетки, покрытые оболочкой, по 0,06 и 0,125 г №10
Фармакодинамика
1.Является индуктором образования альфа-, бета- и гамма-интерферонов
50 |
|
46,24 |
45 |
|
|
40 |
|
|
35 |
|
1 проба |
30 |
|
|
25 |
15,85 |
2 проба |
20 |
3 проба |
|
15 |
5 |
|
10 |
|
|
5 |
|
|
0 |
|
|
Фармакодинамика
(продолжение)
2.Обладает иммуномодулирующим действием:
-восстанавливает нарушенное соотношение Т-хелперы/Т-супрессоры
-активирует макрофаги и цитотоксические ЕК-клетки
-стимулирует стволовые клетки костного мозга при их депрессии
-повышает гуморальный ответ на внедрение патогенного вируса, в зависимости от дозы усиливает антителообразование
3.Оказывает прямое противовирусное действие
ЭФФЕКТИВНОСТЬ АНОМАЛЬНЫХ НУКЛЕОЗИДОВ ПРИ ОСТРОЙ |
|||||
ЭПШТЕЙНА-БАРР ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ |
|
||||
Количество больных, получавших лечение ― 28 чел.: |
|
|
|||
Ацикловир перорально ― 15 чел. |
|
|
|
|
|
Валтрекс ― 13 чел. |
Лихорадка |
2,1 |
4,7 |
|
|
|
|
|
|
||
|
Интоксикация |
|
4,3 |
|
|
|
|
5,3 |
|
|
|
|
Тонзиллит |
|
4,3 |
|
|
|
|
4,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аденоидит |
|
5,2 |
|
|
|
|
7,4 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОГЛАП |
|
4,2 |
|
|
|
|
6,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Койко-дни |
|
|
10,5 |
|
|
|
|
12,8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
5 |
10 |
15 |
|
Ацикловир |
|
Валтрекс |
|
|