201) Основные патогенетические механизмы отравлений.
1) специфическое: токсигенное воздействие яда на рецепторы токсичности( холино-, адрено-, дофамино-, серотанинореактивных), ферменты, мембраны, белки и другие кдеточные структуры определенных оргнов . Изменение деятельности этих структур приводит к нарушению активности функциональных систем и появлению клинических синдромов отравления.
2) неспецифическое: стимуляция гипоталамо –гипофизарно-надпочечниковой системы (стресс) с последующими вегетативными реакциями ( повышение АД) , тахикардией, шоковой централизацией кровообращения, нарушение гемостаза, т.е соматогенными эффектами, возникающими в системе адаптационной реакции организма на химическую травму.
202) Физиологические факторы детоксикации в организме ребенка.
Главным компонентом системы детоксикации является иммунная система. Она нейтролизует высокомолекулярные ксенобиотики: полимеры, бактериальные токсины, ферменты по тиау АГ+АТ.
Селезенка – естественная сорбционная система организма. Она фильтрует кровь, осуществляет фагоцитоз и образование АТ, выводит ЦИК и среднемолекулярные токсиканты.
Печень осуществляет биотрансормацию водорастворимых ксенобиотиков и выведение их с мочой , выводят остатки ЛП и тяжелые металлы.
Тяжелые металлы выводятся также через печень и желчевыводящую систему.
Существенная роль принадоежит в системе ауторегуляции СО, коже. Через кожу выделяется мочевина, креатинин, соли тяжелых металлов, лекарства.
Легкие – биологический фильтр для БАВ
203) Факторы, определяющие скорость распредлеления и очищения организма от токсикантов.
3 фактора:
1) концетрационный
2) временный ( длительность пребывания токсиканта в организме)
3) пространственный ( обозначает пути поступления , распеделения и выведения токсиканта) . Наибольшее количество поступает в легкие , затем почки, сердце, печень, мозг.
204) Медиторные системы, характерные для различных видов отравлений.
Медиаторный синдром- проявления изменения баланса вегетативной иннервации, возникающие в результате действия яда и отражающие его преимущественные эффекты. Главный ориентир при определении медиаторного синдрома – изменение ЧСС.
Выделяют хронопозитивные и хрононегативные медиатроные синдромы.
Хронопозитивные :
Антихолинергический ( М-холинолитический синдром)- у больного отмечаются расширенные зрачки, блестящие глаза, кожные покровы сухие, гиперемированные, тахикардия-ЧСС составляет 90-130 ударов в мин . Сознание может колебаться от гипервозбудимости , раздражительности, эмоциональной лабильности до делирия с обильными галлюцинации.
В случаях крайне тяжелых отравлений сознание угнетается до комы. Опасность может представлять неадекватное , буйное поведение пострадавшего и внезапная декаомпенсация гемодинамических показателей . холинолитический синдром вызывают отравления: димедролом, атропином, дурманом, беленой.
Адренергический миндром- возникает при гиперстимуляции адренергической системы. Пациенты в 90 % случаев в сознании. Жалуются на дискомфорт в области сердца, удушье, страх смерти. Высокое АД, тахикардия 130-150 в мин, сухость кожи, широкие зрачки, возбуждение. Галлюцинаций и дерилия нет. Вохникает при употреблении психостимуляторов: кокаин, амфетамин, кофеин.
Адренолитический синдром- представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека. Низкое АД, тахикардия, узкие зрачки, бледная прохладная кожа. Данный синдром купируется тяжело, т.к резко снижен сердечный выброс и общее периферическое сопротивление сосудов. Характерно после приема нейролептиков.
Хрононегативные :
Холинэргический синдром- возникает при избыточном уровне ацетилхолина. Ц больного отмечаются узкие, точеченые зрачки, кожа бледная, повышенной влажности, гиперсалиация, бронхоррея- вплоть до обтурации дыхательных путей мокртой. Сознание на ранеей стадии отравления возбуждено, на более поздних стадиях – угнетается. Могут появляться клонико-тонические судороги, нарушения дыхания, АД снижено, брадикардия. Возникает при отравлениях фосфорорганичесскими соединениями.
Симпатолитический синдром- низкое АД, брадикардия 36-40 уд в мин, резкая бледность, сухость кожных покровов, слабость. Постепенно развивается нарушение сознания: сопор, кома. Может возникать при передозировке клофелина, верапамила.
Серотониновый синдром- белый цвет кожи и профузное потоотделение . АД падаетдо критических цифр, выраженная брадикардия, узкие зрачки, гиперсаливация, усиленная перистальтика. Через 2-3 часа после отравления может появиться диарея, которая может направить мышление врача в сторону кишечной инфекции. Возникает при острых отравлениях антидепрессантами блокаторами обратного захвата серотонина( флуоксетин, прозак, актапаросетин, паксил, плизил, раксетин).
205) Общие принципы диагнстики отравлений у детей.
