Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Судебная медицина - Крюков В.Н

При подозрении на криминальный аборт:

Была ли потерпевшая беременной, если да, то каков срок беременности?

Есть ли признаки, указывающие на искусственное прерыва­ ние беременности, если да, то какие?

Имеется ли прямая причинно-следственная связь между произведенным абортом и наступлением смерти?

При исследовании частей фрагментированного трупа:

Принадлежат ли останки, обнаруженные при осмотре места происшествия, человеку или животному?

Принадлежат ли обнаруженные части тела одному или не­ скольким лицам?

Имеются ли на обнаруженных частях человеческого тела прижизненные повреждения, если да, то какова их локализа­ ция, количество, механизм образования и причинно-следствен­ ная связь с наступлением смерти?

Каким способом совершено фрагментирование (расчлене­ ние) тела?

Могло ли фрагментирование (расчленение) быть произведе­ но представленным орудием?

Какими заболеваниями при жизни страдал потерпевший? Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего? Имеются ли на трупе признаки, указывающие на определен­

ный род занятий и привычки потерпевшего?

Перенес ли при жизни потерпевший какие-либо хирургиче­ ские операции, если да, то какие и как давно?

Есть ли на представленных частях тела признаки, указы­ вающие на то, что лицо, фрагментировавшее (расчленившее) труп, обладало определенными познаниями и профессио­ нальными навыками в области анатомии и секционной тех­ ники?

В отношении женских трупов можно поставить вопросы о бывших родах, наличии беременности на момент смерти.

При исследовании скелетированного трупа:

Останки, обнаруженные при осмотре места происшествия, принадлежат человеку или животному?

Обнаруженные части тела принадлежат одному или несколь­ ким лицам?

Не страдал ли при жизни потерпевший какими-либо заболе­ ваниями костей?

Каковы пол, возраст, рост и группа крови потерпевшего?

Имеются ли на трупе следы полученных ранее поврежде­ ний, и если да, то какие это повреждения и когда они были причинены?

Представленный перечень имеет сугубо рекомендательный характер и должен рассматриваться как отправная позиция при формировании вопросов в соответствии с конкретной ситуаци­ ей и выдвигаемыми версиями.

Контрольные вопросы

Какие специальные вопросы могут быть решены судебно-медицин­ ской экспертизой трупа и вещественных доказательств биологического происхождения при:

1) наличии на трупе повреждений, в том числе причиненных транспортными средствами, при падении с высоты, огнестрельной и взрывной травме;

2)сдавливании шеи петлей, руками и закрытии рта и носа;

3)извлечении трупа из воды;

4)подозрении на отравление, смерти от действия крайних темпера­ тур, электротравме;

5)подозрении на криминальный аборт;

6)исследовании фрагментированного (расчлененного) и скелети­ рованного трупа?

смерти в биологическую смерть, т. е. прекращение существова­ ния организма как единого целого, следовательно, и как субъ­ екта права.

Впоследние годы в связи с развитием трансплантологии (науки о пересадке тканей и органов) особую важность приоб­ рела проблема максимальной объективизации констатации смерти человека. Это обусловлено тем обстоятельством, что успешность пересадки тканей и органов, взятых от трупа, во многом определяется временем, прошедшем от момента смер­ ти до изъятия: чем оно меньше, тем шансов на успех пересад­ ки больше.

Всоответствии со ст. 46 Основ законодательства РФ об ох­ ране здоровья граждан осуществление констатации смерти че­ ловека возложено на медицинских работников — врача или фельдшера, которые обязаны руководствоваться при этом Ин­ струкцией по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных ме­

роприятий, утвержденной приказом Минздрава России от 4 марта 2003 г. № 73.

Втех случаях, когда предполагается изъятие органов и (или) тканей трупа для трансплантации, смерть человека уста­ навливается в порядке, определенном Инструкцией по кон­ статации смерти человека на основании диагноза смерти моз­ га, утвержденной приказом Минздрава России от 20 декабря 2001 г. № 460.

Всоответствии с этим документом диагноз смерти мозга ус­ танавливается комиссией врачей, в состав которой входят реа­ ниматолог-анестезиолог и невролог, а также по необходимости врачи-специалисты другого профиля. Участие в работе комис­ сии трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы, запрещено.

Реанимационные мероприятия, включая искусственную вентиляцию легких, могут быть прекращены только после уста­ новления факта смерти мозга и оформления соответствующего протокола по установленной форме.

Изъятие органов и (или) тканей у трупа допускается только в государственных лечебно-профилактических учреждениях, центрах, научно-исследовательских институтах и медицинских вузах, имеющих лицензию на данный вид деятельности. Оно осуществляется с разрешения главного врача учреждения здра-

воохранения, а в случае назначения судебно-медицинской экс­ пертизы — судебно-медицинского эксперта с уведомлением об этом прокурора.

Классификация смерти. Смерть — понятие биологическое. В то же время в человеческом обществе смерть — явление со­ циально-правовое.

Биологическая классификация подразделяет смерть на естест­ венную, или физиологическую, и неестественную, или прежде­ временную.

Физиологическая смерть может быть обусловлена физиче­ ским недоразвитием новорожденного и старением организма. Преждевременная смерть вызывается болезнями и различны­ ми видами внешнего воздействия.

Юридическая классификация предусматривает подразделение смерти по категории, роду и виду.

Выделяют две категории смерти: насильственную и ненасиль­ ственную.

Насильственная смерть всегда обусловлена воздействием на организм человека факторов внешней среды (механических, термических, электрических и проч.).

Насильственную смерть подразделяют на три рода: убийст­ во, самоубийство и несчастный случай. Эти понятия не являют­ ся медицинскими, поскольку не могут быть определены без учета умысла.

Вид насильственной смерти связан с действием повреждаю­ щего фактора внешней среды (рис. 27).

Ненасильственная смерть обусловлена заболеваниями, стар­ ческой дряхлостью или физическим недоразвитием. Вид нена­ сильственной смерти определяется по заболеваниям, привед­ шим к смерти.

Как при насильственной, так и при ненасильственной смер­ ти повреждения или заболевания формируют патологические процессы, результаты которых являются непосредственной при­ чиной смерти.

Обычно они различны, как, например, разрушение головно­ го мозга при механических повреждениях и инфаркт миокарда при скоропостижной смерти. Однако они патогенетически мо­ гут быть и схожими, как, например, смерть вследствие острой кровопотери при механических повреждениях и самопроиз­ вольном разрыве аневризмы аорты.