Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Диспансерное_наблюдение_детей_и_подростков_с_патологией_сердечнососудистой
.pdf
Острая |
Кардит |
Лихорадка |
Выздоровление |
0 |
0 |
ревматическая |
Артрит |
Артралгии |
Хроническая |
1 |
1 |
лихорадка |
Хорея |
Абдоминальный |
ревматическая |
ПА |
II |
|
Кольцевидная |
синдром |
болезнь сердца: |
ПБ |
III |
Повторная |
эритема |
Серозиты |
без порока сердца |
III |
IV |
ревматическая |
Ревматические |
|
с порок |
|
|
лихорадка |
узелки |
|
сердца **** |
|
|
* КСВ — по классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко;
**функциональный класс по NYHA (Нью-Йоркская ассоциация кардиологов);
***возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое уточняется с помощью ЭХОКГ;
****при наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.).
Этапность диспансерного наблюдения: ДП - ДКБ - местный санаторий или отделение реабилитации - кабинет ревматолога - ДП.
Встационаре проводится комплексное обследование, полное обоснование диагноза, курс лечения. В среднем продолжительность госпитализации 4 недели.
Вусловиях местного санатория проводится долечивание, курс противорецидивной терапии. Данный этап может быть проведен в кабинете кардиоревматолога или отделении восстановительного лечения.
Возвращение в детскую поликлинику к участковому педиатру в состоянии полной или частичной ремиссии.
При осмотре следует обращать внимание на:
•частоту ангин, ОРЗ;
•утомляемость;
•температуру;
•одышку;
•пастозность;
•размеры печени;
•пульс, АД;
•размеры сердца, громкость тонов, нарушения ритма;
•появление шумов в сердце, и их характеристика, динамика;
•тонус мышц.
Кратность наблюдения специалистами:
•Врач педиатр участковый и детский кардиолог/ревматолог - 1 раз в месяц в течение 3 месяцев, затем 1 раз в 3 месяца и далее 2-3 раза в год.
•Невролог - 1 раз в год.
•ЛОР - 2 раза в год.
•Стоматолог-2 раза в год.
•Окулист - при лечении хинолиновыми препаратами 1 раз в 3 - 6 месяцев.
Объем обследования:
•Общий анализ крови - 4 раза в год на первом году наблюдения, далее 2 раза в год.
•Общий анализ мочи - 2 раза в год.
•Биохимический анализ крови (протеинограмма, фибриноген, СРБ, сиаловые кислоты, церулоплазмин, серомукоид и др.) - 2 раза в год
• Серологическое исследование крови (титры антистрептолизина-О, |
антистрептокиназы, |
антигиалуронидазы, антидезоксирибонуклеазы В); - 2 раза в год. |
|
•ЭКГ - 2 раза в год.
•Рентгенография органов грудной клетки по показаниям.
•УЗИ сердца по показаниям. Объем реабилитации:
На первом году наблюдения проводится 3-4 курса реабилитационной терапии, затем 2 -3 курса в год.
•1. После выписки из стационара домашний режим 1 -1,5 месяца. Ребенок освобождается от дополнительных занятий на 2 - 3 месяца. Затем ограничение физической, психоэмоциональной нагрузки - щадящий режим (удлиненный сон, дневной сон или отдых, посещение только основных и контрольных занятий, дополнительный выходной день). Если есть признаки НК, поражения сердца - максимально щадящий, в т.ч. обучение на дому, освобождение от переводных или выпускных экзаменов. При стихании активности режим может быть расширен. Со 2-го года наблюдения режим тренирующий.
•2. Проводится вторичная профилактика - предупреждение рецидивов и прогрессирования заболевания
у детей с ОРЛ в условиях диспансерного наблюдения. Вторичная профилактика
•детям, перенесшим ОРЛ круглогодично:
•назначают бензатин бензилпенициллин - в/м 1 раз в 3 нед. взрослым и подросткам 2,4 млн ЕД G, детям при массе тела <25 кг - 600 000 ЕД G, детям при массе тела >25 кг -1,2 млн ЕД G. (начинают в стационаре сразу после окончания этиотропной антистрептококковой терапии);
•применяются антибиотики не менее 5 лет после атаки или до 18-летнего возраста при ОРЛ без кардита (артрит, хорея), а детям, с излеченным кардитом без порока сердца - не менее 10 лет после атаки или до 25-летнего возраста (по принципу "что дольше"). Для больных со сформированным пороком сердца (в т.ч. оперированным) - пожизненно.
•дети с ревматическими пороками сердца (РПС) (входят в категорию умеренного риска развития инфекционного эндокардита) при проведении медицинских манипуляций:
•при манипуляциях в полости рта, на пищеводе, дыхательных путях: проводится профилактическое назначение антибиотиков - внутрь за 1 час до процедуры амоксициллин, (при аллергии к пенициллину - клиндамицин, цефалексин, цефадроксил, азитромицин, кларитромицин), или в/в или в/м за 30 мин до процедуры - ампициллин;
•при манипуляциях на желудочно-кишечном или урогенитальном трактах амоксициллин - внутрь за 1
ч до процедуры ампициллин в/м или в/в за 30 мин до процедуры, или ванкомицин в/в в течение 1-2 ч, введение закончить за 30 мин до процедуры.
3.Кардиотрофные препараты.
4.Санация очагов хронической инфекции.
5.Массаж.
6.ЛФК.
7.Закаливание.
8.Группа для занятий по физкультуре - специальная на первом году наблюдения, на 2 - 3 году - подготовительная, и далее основная (при отсутствии порока сердца).
9.Санаторно-курортное лечение - местные санатории. Выезд за пределы района проживания разрешен не ранее, чем через 10-12 месяцев после перенесенной ревматической атаки.
10.Вакцинация - иммунизация проводится при достижении контроля над заболеванием, по индивидуальному календарю.
Группы риска по ОРЛ:
•Дети с отягощенной наследственностью по сердечно-сосудистой патологии. •Дети, имеющие очаги хронической инфекции, ЛОР-тип ЧДБ детей.
•Дети-носители В-гемолитического стрептококка группы А, переболевшие неоднократно стрептококковой инфекцией (ангины, рожистое воспаление, скарлатина).
• Дети, имеющие артралгии и кардиалгии неясной этиологии, ФСШ.
Дети с очагами хронической инфекции наблюдаются ЛОР-врачами по форме 030/у.
Мероприятия |
Сроки исполнения |
Наблюдение |
До проведения кардинальной санации очагов хронической инфекции |
участкового педиатра |
– не менее 1 раза в месяц. После проведения санации очагов хронической |
|
инфекции - через 3, 6 мес. и через год, затем ежегодно. |
Наблюдение узких |
ЛОР-врач, стоматолог, кардиоревматолог, врачЛФК, реабилитолог – по |
специалистов |
показаниям, в зависимости от состояния, клиник и и т.д. |
Мероприятия |
Сроки исполнения |
Лабораторное |
ОАК, ОАМ 2 раза в год, по показаниям - чаще; биохимический анализ |
обследование |
крови (протеинограмма, серомукоид, АСЛ «О», антистрептокиназа) |
Функциональное |
По показаниям. |
обследование |
|
Основные направления реабилитации
1. |
Режим щадящий (ограничение физической нагрузки – подготовительная группа по физкультуре, |
|
освобождение от сельхозработ). |
|
|
2. |
Диета – по возрасту, рекомендуется исключить облигатные аллергены, |
увеличить объемы |
фруктов, соков, продуктов, обогащенных калием. |
|
|
3. |
Первичная профилактика ОРЛ направлена на повышение естественной резистентности организма, |
|
адаптационных механизмов организма и борьбу со стрептококковой инфекцией. ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ОРЛ:
Первичная профилактика ОРЛ предусматривает своевременную диагностику и адекватное антибактериальное лечение тонзиллофарингита, вызванного БГСА.
Клиническая картина тонзиллофарингита, вызванного БГСА, характеризуется ангиной, болью при глотании, лихорадкой (обычно 38,3-40 °С), головной болью. У детей нередко отмечаются боли в животе, тошнота и рвота.
Наличие ринофарингита, охриплости голоса, кашля, диареи, конъюнктивита, скорее всего, свидетельствует о вирусной природе заболевания. Точная диагностика требует микробиологического подтверждения, заключающегося в посеве из зева на микрофлору.
Основу лечения составляет:
•назначение бета-лактамных антибиотиков (феноксиметилпенициллин внутрь; амоксициллин в течение 10 дней).
•Эффективна одноразовая внутримышечная инъекция пенициллина G.
•В случае аллергии на пенициллин можно использование цефалоспоринов, клиндамицина, азитромицина (5 дней), кларитромицина.
•Не следует использовать тетрациклин, сульфаниламиды и фторхинолоны.