Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / диспансерное наблюдение

Порядок организации диспансерного наблюдения за детьми с различной патологией

Организация лечебно-профилактической помощи при патологии органов дыхания на дому и в условиях поликлиники.

Принципы реабилитация и диспансеризации больных с патологией органов дыхания. Порядок организации диспансерного наблюдения за детьми с различной патологией

Одной из важнейших сторон деятельности участкового педиатра является диспансеризация детского населения.

3 этапа мероприятий:

1.Дородовый патронаж беременных женщин с целью антенатальной профилактики.

2.Периодические профилактические осмотры всех детей с целью укрепления и сохранения их здоровья, наблюдения за развитием и активное выявление начальных форм заболевания.

3.Динамическое наблюдение за больными детьми, взятыми на диспансерный учет и проведение

оздоровительных мероприятий с ними (диспансерное наблюдение). Цель диспансеризации ЗДОРОВЫХ детей

-Сохранение и дальнейшее развитие здоровья, его укрепление, улучшение физического и нервнопсихического развития, обеспечение своевременной психосоциальной адаптации, гармоничное развитие ведущих органов, систем и всего организма в целом

Цель диспансеризации детей, имеющих ГРУППЫ РИСКА, пограничное состояние здоровья, сниженную сопротивляемость к заболеваниям, травмам, к физическим факторам внешней среды -максимальное устранение имеющихся экзо - и эндогенных факторов риска, сохранение здоровья ребенка, воспитание гармонично развитой личности Цель диспансеризации (диспансерного наблюдения) БОЛЬНЫХ детей

-Своевременное выявление, предупреждение осложнений, заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики осуществление медицинской реабилитации НОРМАТИВНАЯ БАЗА

Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Приказ Минздрава России от 16.05.2019 N 302н

"Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях"

(Зарегистрировано в Минюсте России 07.06.2019 N 54887) МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ

от 16 мая 2019 г. N 302н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА

ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ И ВОСПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

В соответствии с частью 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации. 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 27, ст. 3477; 2016, N 27, ст. 4219) приказываю:

1.Утвердить прилагаемый Порядок прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях.

2.Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. N 1348н "Об утверждении Порядка прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных учреждениях"

(зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 марта 2013 г., регистрационный N 27909).

Диспансерное наблюдение - проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленным настоящим приказом ПОРЯДОК ПРОХОЖДЕНИЯ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИМИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ, В

ТОМ ЧИСЛЕ В ПЕРИОД ОБУЧЕНИЯ II ВОСПИТАНИЯ В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Не применяется в случаях, если нормативными правовыми актами РФ установлен иной порядок проведения диспансерного наблюдения несовершеннолетних при отдельных заболеваниях (состояниях) <частъ 5 статьи 46 ФЗ N 323 >.

Условия прохождения несовершеннолетними диспансерного наблюдения, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, устанавливаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации <2>.

<2> В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 54 Федерального закона N 323-ФЗ.

рганизацию диспансерного наблюдения в медицинской организации осуществляет руководитель медицинской организации либо уполномоченный им заместитель руководителя медицинской организации (далее - руководитель). Руководитель организует обобщение и проводит анализ результатов диспансерного наблюдения за лицами, находящимися на медицинском обслуживании в медицинской организации, с целью оптимизации проведения диспансерного наблюдения. Руководитель обеспечивает:

1)уменьшение числа обострений хронических заболеваний; 2)уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, в

связи с которым несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением; 3)уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности члена семьи (опекуна, попечителя, иного родственника), фактически осуществляющего уход за больным ребенком; 4)сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; 5)снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным

наблюдением, по экстренным медицинским показаниям; 6)сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

7)увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением; 8)увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением; 9)снижение доли детей с избыточной или недостаточной массой тела.

информация о состоянии здоровья предоставляется лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения. В отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона N 323-ФЗ, информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю, а в отношении лица, достигшего указанного возраста, но не приобретшего дееспособность в полном объеме, информация о состоянии здоровья предоставляется этому лицу, а также до достижения этим лицом совершеннолетия его законному представителю.

Диспансерное наблюдение осуществляется в отношении:

1)несовершеннолетних, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе включенными в перечень социально значимых заболеваний, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 <4>, и связанными с факторами внутришкольной среды: болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, органов пищеварения, системы кровообращения, эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ; 2)несовершеннолетних, страдающих хроническими инфекционными заболеваниями, в том числе

включенными в перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденные постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 <5>, а также являющихся носителями возбудителей инфекционных заболеваний и перенесших инфекционные заболевания (реконвалесценты);

3)несовершеннолетних, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений).

Диспансерное наблюдение осуществляют следующие медицинские работники медицинской организации

1)врач-педиатр (врач-педиатр участковый, врач общей практики (семейный врач)) (далее - врачпедиатр);

2)врач-специалист (по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего);

3)фельдшер фельдшерско-акушерского пункта (фельдшерского здравпункта) в случае возложения на него руководителем медицинской организации отдельных функций лечащего врача, в том числе по проведению диспансерного наблюдения несовершеннолетних, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. N 252н

Наличие оснований для проведения диспансерного наблюдения, группа диспансерного наблюдения, его длительность, периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций), объем обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий определяются медицинским работником, указанным в пункте 8 настоящего Порядка, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по отдельным ее профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний), на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи <7>, а также состояния здоровья несовершеннолетнего, стадии, степени выраженности и индивидуальных особенностей течения заболевания (состояния).

При проведении диспансерного наблюдения медицинским работником, указанным в подпунктах 1 и 3 пункта 8 настоящего Порядка, учитываются рекомендации врача-специалиста по профилю заболевания (состояния) несовершеннолетнего, содержащиеся в его медицинской документации, в том числе вынесенные по результатам лечения несовершеннолетнего в стационарных условиях, а также проведенного профилактического медицинского осмотра.

В случае если несовершеннолетний определен в группу диспансерного наблюдения врачомспециалистом по профилю заболевания несовершеннолетнего и такой врач-специалист в медицинской организации, в которой несовершеннолетний получает первичную медико-санитарную помощь, отсутствует, врач-педиатр направляет несовершеннолетнего для проведения диспансерного наблюдения врачом-специалистом другой медицинской организации, в том числе специализированного вида, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю заболевания несовершеннолетнего.

Медицинский работник, осуществляющий диспансерное наблюдение:

1)ведет учет несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением; 2)информирует несовершеннолетнего (его законного представителя) о порядке, объеме и периодичности диспансерного наблюдения; 3)организует и осуществляет проведение диспансерных приемов (осмотров, консультаций),

обследования, профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий; 4)в случае невозможности посещения несовершеннолетним, подлежащим диспансерному наблюдению,

медицинской организации в связи с тяжестью состояния или нарушением двигательных функций организует проведение диспансерного приема (осмотра, консультации) на дому.

Диспансерный прием медицинского работника включает:

1)оценку состояния несовершеннолетнего, сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование; 2)назначение и оценку лабораторных, инструментальных и иных исследований; 3)установление или уточнение диагноза заболевания (состояния);

4)проведение профилактического консультирования, включающего рекомендации по индивидуальным особенностям здорового образа жизни при заболевании, которым страдает несовершеннолетний;

5)назначение по медицинским показаниям профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий, включая направление несовершеннолетнего в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь, на санаторнокурортное лечение, в центр здоровья для детей для проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования и (или) группового профилактического консультирования (школа пациента);

6)разъяснение несовершеннолетнему с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также его законному представителю правил действий при их развитии и необходимости своевременного вызова скорой медицинской помощи.

Основные принципы диспансеризации детей с различными заболеваниями

1.Этапность: детская поликлиника - стационар - местный санаторий - отделение восстановительного лечения - детская поликлиника

2.Индивидуальный подход

3.Систематичность и непрерывность диспансерного наблюдения

4.Внедрение в практику здравоохранения научно обоснованных, унифицированных подходов к лечению и профилактике хронической и врожденной патологии

5.Стандартизация, разработка организационных мероприятий по совершенствованию педиатрической помощи больным детям

Мероприятия диспансерного наблюдения

>Раннее выявление детей группы риска по формированию хронической патологии.

>Динамическое наблюдение за детьми с выявленной хронической и врожденной патологией.

>Контроль за состоянием здоровья ребенка в соответствии с индивидуальными планами наблюдения, которые составляются педиатром на календарный год.

>Долечивание и продолжение поддерживающей терапии, начатой в стационаре.

>Проведение противорецидивных мероприятий.

>Выявление и санацию очагов хронической инфекции.

>Отбор детей для лечения в местных санаториях, курортах, санаторнокурортных учреждениях республиканского значения.

>Организация восстановительного лечения детей с хронической патологией в условиях детской поликлиники (отделение восстановительного лечения, дневной стационар).

Общие принципы диспансерного наблюдения детей с III-V группами здоровья Диспансеризация детей заключается в периодических профилактических осмотрах, активном

динамическом наблюдении за выявленными больными, своевременном, систематическом и квалифицированном лечении и оздоровлении.

Детей, подлежащих диспансеризации, выявляют врачи всех специальностей (врачпедиатр участковый и узкие специалисты) при проведении профилактических осмотров, на амбулаторных приемах, при оказании помощи на дому.

В поликлинике для проведения профилактических осмотров выделяется день для приема детей диспансерной группы.

Основными медицинскими документами для детей, взятых на диспансерное наблюдение:

>«История развития ребенка» (форма 112/у)

>«Контрольная карта диспансерного наблюдения» (форма 030/у).

На каждом участке кроме заполнения истории развития (ф. 112/у) и контрольной карты диспансерного наблюдения (ф.ЗО) заводится журнал диспансеризации. В журнале в алфавитном порядке в зависимости от характера патологии (ВИС, пиелонефрит и т.д.) составляется список детей, состоящих на диспансерном учете.

Участковая медсестра каждый месяц уточняет список детей, отмечает вновь прибывших или снятых с учета и вместе с врачом следит за регулярностью проведения осмотров детей этой группы.

Общие принципы диспансерного наблюдения детей с III-V группами здоровья

На каждого больного ребенка педиатр заполняет в форме 112/у этапный эпикриз е обоснованием взятия на диспансерный учет с указанием основного и сопутствующего диагнозов (согласно ЛЕКБ-10) с подрядной записью, отражающей:

>факторы риска генеалогического, биологического и социального анамнеза,

>анамнеза жизни

>анамнез заболевания,

>объективный статус с подробным описанием пораженной системы.

При прохождении диспансерного наблюдения информация о состоянии здоровья предоставляется несовершеннолетнему, его родителю или иному законному представителю лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в осуществлении диспансерного наблюдения.

Далее в «Истории развития ребенка» отражаются данные наблюдения за больным ребенком, результаты обследования. Участковый педиатр совместно с врачами специалистами разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения на календарный год, в котором должно быть отражено:

>периодичность осмотров ребенка участковым педиатрам и специалистами в зависимости от стадии и выраженности заболевания;

>объем и кратность проводимого обследования на данный период;

>лечебные и оздоровительные мероприятия на текущий год;

>показания к освобождению от профилактических прививок, занятий физкультурой и спортом,

определения сроков санаторно-курортного лечения, Заключение о состоянии здоровья ребенка:

•диагноз (основное и сопутствующие заболевания, морфофункциональные отклонения);

•оценку физического развития;

•оценку нервно-психического развития;

•установление группы здоровья

На основании этого заключения назначаются консультации специалистов и разрабатываются рекомендации по:

•дальнейшему наблюдению;

•особенностям питания:

•физическому воспитанию;

•закаливанию;

•воспитательным воздействиям;

•проведению профилактических прививок;

•дальнейшему диспансерному наблюдению;

•лабораторным и инструментальным методам исследования;

•лечебно-профилактическим и оздоровительно-реабилитационным мероприятиям;

•санаторно-курортному лечению.

План оздоровительно - реабилитационных мероприятий:

1.Режим (шалящий, шаляшее - тренирующий, тренирующий).

2.Диета (лечебный стол, инливилуальные рекоменлации по коррекции питания).

3.Медикаментозное лечение (основные направления и сроки провеления противорецидивного лечения).

4.Показания к санаторно-курортному лечению (время гола, климатическая зона, санаторно-курортное учреждение).

5.Индивидуальная программа иммунопрофилактики (медицинские отводы, методика вакцинации).

6.Индивидуальная программа закаливания (группа закаливания, метод закаливания), физических

нагрузок (комплекс ЛФК, физкультурная группа). Основаниями для прекращения диспансерного наблюдения являются:

1.выздоровление или достижение стойкой компенсации физиологических функций после перенесенного острого заболевания (состояния, в том числе травмы, отравления);

2.достижение стойкой компенсации физиологических функций или стойкой ремиссии хронического заболевания (состояния):

3.устранение основных факторов риска и снижение степени риска развития хронических неинфекционных заболеваний и их осложнений до умеренного или низкого уровня. Общие принципы диспансерного наблюдения детей с III-V группами здоровья

По окончании календарного года участковый педиатр с привлеченными специалистами составляет этапный эпикриз, в котором:

> отражается динамика заболевания.

> эффективность проведенных лечебно-профилактических мероприятий > дается общая оценка:

üвыздоровление

üулучшение,

üбез перемен,

üухудшение

Снятие больного ребенка с диспансерного учета осуществляется при обязательном участии участкового педиатра, врача специалиста, у которого ребенок состоит на диспансерном учете, заведующего педиатрическим отделением детской поликлиники.

Если пациента не снимают с диспансерного учета, то в конце года составляется план диспансерного наблюдения на следующий календарный год.

Дети, имеющие хроническую и врожденную патологию в стадию декомпенсации (V группа здоровья), направляются на медико-социальную экспертизу для оформления инвалидности.

Врач-педиатр, фельдшер фельдшерско-акушерского пункта осуществляет учет и анализ результатов проведения диспансерного наблюдения обслуживаемого детского населения на основании сведений, содержащихся в контрольных картах диспансерного наблюдения.

Показатели качества диспансеризации

1.Показатель охвата регулярными медицинскими осмотрами

2.Количество вновь выявленных больных детей и подростков

3.Частота заболеваний, выявленных при профилактических осмотрах.

4.Структура заболеваемости, удельный вес заболеваний.

5.Охват диспансерным наблюдением.

6.Активность лечебно - оздоровительной работы.

Показатели эффективности диспансеризации больных детей

1.Число больных, снятых с диспансерного учета по выздоровлению.

2.Число больных, имевших улучшение в течение основного хронического заболевания

3.Процент ухудшений в состоянии здоровья.

4.Процент ухудшения в состоянии здоровья у больных диспансерной группы. Примерная схема этапного эпикриза диспансерного больного

1.Паспортные данные.

2.Основной диагноз, по поводу которого осуществляется диспансерное наблюдение, и сопутствующий диагноз.

3.Объем проведенного противорецидивного лечения (дата, условия)

4.Сроки последнего обострения и методы терапии.

5.Динамика диспансерного наблюдения (результаты последней диспансеризации)

6.Эффективность диспансеризации (ухудшение, без перемен, улучшение).

7.План диспансерного наблюдения на следующий год.

Критерии эффективности диспансерного наблюдения

1.уменьшение числа обострений хронических заболеваний;

2.уменьшение числа повторных госпитализаций по поводу обострений и осложнений заболевания, по поводу которого несовершеннолетний состоит под диспансерным наблюдением;

3.уменьшение числа случаев и числа дней временной нетрудоспособности по уходу за больным ребенком;

4.сокращение случаев инвалидности несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

5.снижение числа госпитализаций несовершеннолетнего, находящегося под диспансерным наблюдением, по экстренным медицинским показаниям;

6.сокращение случаев смерти, в том числе на дому, несовершеннолетних, находящихся под диспансерным наблюдением;

7.увеличение удельного веса несовершеннолетних, снятых с диспансерного наблюдения по выздоровлению, в общем числе несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением;

8.увеличение удельного веса несовершеннолетних с улучшением состояния здоровья в общем числе

несовершеннолетних, состоящих под диспансерным наблюдением. Особенности вакцинации детей с хроническими заболеваниями

Плановая вакцинация не проводится во время обострения хронической болезни, она откладывается до наступления ремиссии - полной или максимально достижимой.

Вакцинацию детей с отклонениями в состоянии здоровья не следует обозначать как «щадящую вакцинацию».

Хронические, в том числе и аллергические заболевания являются показанием к вакцинации, а не противопоказанием, поскольку у этих детей инфекции протекают особенно тяжело с высоким риском развития осложнений.

Педиатр, наблюдая ребенка с хроническим заболеванием должен ставить вопрос не о допустимости прививок, а о выборе оптимального времени их проведения и необходимости лекарственной зашиты.

Врожденные пороки развития не являются отводом от прививок в отсутствие других причин, они проводятся по достижении компенсации имеющихся расстройств.

Поддерживающее лечение хронического заболевания антибиотиками, эндокринными препаратами, сердечными, противоаллергическими, гомеопатическими средствами и т. д. само по себе не должно служить поводом для отвода от прививок.

Местное применение стероидов в виде мазей, капель в глаза, спреев или ингаляций не сопровождается иммуносупрессией и не препятствует вакцинации.

Детей с иммунодефицитом, связанным со злокачественными заболеваниями лимфоидной системы и (или) иммуносупрессией прививают живыми вакцинами в стадии ремиссии, не ранее чем через 3 месяца по окончании иммуносупрессивной терапии.

Для детей с аллергией вакцинацию проводят в период полной или частичной ремиссии на фоне гипоаллергенной диеты и условий быта, при необходимости на фоне применения антигистаминных препаратов (за 1—2 дня до и 3—5 дней после прививки). Больным бронхиальной астмой (БА) можно на 1/3 увеличить дозы препаратов базисной терапии и Р-адреномиметиков.

Иммунизацию детей после хирургических вмешательств не следует проводить ранее, чем через 3—4 нед. без крайней необходимости, так как хирургическая операция представляет собой сильное стрессовое воздействие, после оперативного вмешательства.

При назначении ребенку эритроцитарной массы, плазмы (10—20 мл/кг), иммуноглобулина (1-2 дозы) необходима отсрочка вакцинации живыми вакцинами на 3—6 мес., иммуноглобулина для внутривенного введения — на 6—12 мес.

ОРГАНИЗАЦИЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПАТОЛОГИИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ НА ДОМУ И В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ. ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИЯ И ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ С БРОНХОЛЕГОЧНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (КЛАСС X БОЛЕЗНЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ) (J00-J99)

Актуальность темы

•Болезни органов дыхания занимают среди детского населения одно из первых мест, достигая до 70% среди обшеЗ заболеваемости. Их частота составляет в среднем 100 случаев на 100 000 населения и отчетливо возрастает у детей, проживающих в крупных городах под действием агрессивных экологических факторов.

•Более 30% детей поступают в стационар в связи с острыми заболеваниями бронхолегочной системы: острым бронхитом, пневмонией, бронхиолитом.

•У детей первых лет жизни в структуре заболеваний органов дыхания преобладают острые пневмонии, а у детей более старшего возраста в последние годы увеличивается заболеваемость респираторными аллергозами.

•Остается высоким число хронических бронхолегочных заболеваний.

Высокая частота респираторной патологией у детей обусловлена, в том числе, возрастными анатомофизиологическими особенностями дыхательной системы:

•Узкий носовой ход, у ребенка до 4 лет - практически полное отсутствие нижнего носового хода.

•Обильная васкуляризация слизистых дыхательных путей

•Возможное затруднение дыхания через нос в результате роста носоглоточной лимфоидной ткани в раннем возрасте.

•Повышенный риск развития ложного крупа из-за коротких голосовых связок и узкой голосовой щели.

•Меньшая глубина детского дыхания.

•Повышенная плотность легких при слабой их воздушности.

•Недоразвитость мышц дыхания.

•Учащенная частота дыхания.

•Неустойчивый характер дыхательного процесса у новорожденных.

•Изменение типа дыхания в процессе взросления ребенка.

•Облегченное сужение просвета бронхов по сравнению со взрослым человеком.

Полное развитие дыхательной системы происходит к 14-15 годам Диспансерное наблюдение за детьми с заболеваниями органов дыхания представляет собой один из важнейших этапов наблюдения за больными

Необходимым условием успеха является преемственность в обследовании и лечении больных в стационаре, поликлинике, санатории.

Задачи диспансеризации в поликлинике при болезнях органов дыхания у детей:

>продолжении лечения, рекомендованного стационаром, сезонной профилактике,

>лечении в период интеркуррентных заболеваний,

>выявлении и санации очагов хронической инфекции,

>лечении в случае обострения хронического процесса.

Диспансерное наблюдение детей с острыми бронхолегочными заболеваниями Бронхит - воспалительный процесс в бронхах в отсутствие инфильтративных изменений в паренхиме

легких (инфильтративных или очаговых теней на рентгенограмме). Бронхит характеризуется диффузным характером процесса; при преобладании изменений трахеи говорят о трахеобронхите. Острый обструктивный бронхит - разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхиальной обструкции. Обструкция дыхательный путей представляет собой нарушение бронхиальной проходимости вследствие их сужения или окклюзии.

Диспансерное наблюдение детей с острым обструктивным бронхитом

возраста, но не реже 1 раза в 3 месяца: ЛОР - врач, стоматолог - 1 раз в 6 мес., аллерголог-иммунолог, пульмонолог - по показаниям

Противорецидивные и реабилитационные мероприятия:

ØРежим возрастной с максимальным пребыванием на свежем воздухе.

ØМедикаментозные воздействия: Витамины А, Е – курс по 10 дней 1раз в 6 месяцев. Поливитамины (В2, В6, С) – курсы по 3–4 недели не менее 1 раза в месяцев.

ØНемедикаментозные методы воздействия: Курс ЛФК с дыхательной гимнастикой (15–20 сеансов не менее 1 раза в 6 месяцев). Массаж грудной клетки (12–15 сеансов не менее 1 раза в 6 месяцев).

Профилактика респираторных инфекций (активная иммунизация против вакцино-управляемых вирусных инфекций, а также против пневмококковой и гемофильной инфекций), борьба с загрязнением воздуха, с

пассивным курением.

Острый бронхиолит – воспалительное заболевание нижних дыхательных путей с преимущественным поражением мелких бронхов и бронхиол и развивается у детей в возрасте до 2 лет (наиболее часто – у детей в возрасте до 1 года).