Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

певшего лучше снять на месте происшествия или предупредить медицинский персонал больницы, куда доставлен потерпевший, о необходимости сохранения наложений на одежде, позаботься о дальнейшем изъятии еѐ из лечебного учреждения.

Одежду с тела пострадавшего надо снимать аккуратно, избегая, по возможности, образования еѐ разрывов. Если же необходимо разрезать одежду, то разрезы должны проходить в стороне от повреждений и предполагаемых наложений следов. Одежда подсушивается при комнатной температуре во избежание еѐ дальнейшего загнивания. Каждый предмет одежды сворачивается наружной поверхностью внутрь, упаковывается отдельно от остальных, подписывается, опечатывается в присутствии понятых.

Обязательно оформление протокола выемки вещественного доказательства. В случаях отказа следователя от изъятия вещей потерпевшего, лечащему врачу, совместно с заведующим отделением, необходимо зафиксировать этот отказ письменно в истории болезни.

*****

Глава 14

ПРОЧИЕ ВИДЫ ТРАНСПОРТНОЙ ТРАВМЫ

14.1. Тракторная травма

Трактора подразделяются на колѐсные и гусеничные, а по габаритам – на лѐгкие, средние и тяжѐлые. Лѐгкие и средние колѐсные трактора могут причинять человеку травму, напоминающую автомобильную. Травма гусеничным транспортом, в отличие от травмы колѐсными тракторами, столь специфична, что зачастую позволяет уже при осмотре места происшествия и трупа определить марку трактора.

Наибольшее количество смертельных тракторных повреждений происходит вне населенных пунктов – на грунтовых и просѐлочных дорогах, в поле, в лесу. Для колѐсных тракторов основным в механизме причинения травмы является опрокидывание трактора, реже переезд колѐсами. Опрокидывание обычно происходит на склонах с крутизной свыше 20 градусов, если задние колѐса трактора не расставлены достаточно широко. В происхождении повреждений, причиненных гусеничным трактором, ведущим является переезд трактора через пострадавшего.

А.И. Муханов (1974) выделяет три варианта причинения тракторной травмы:

331

1.Травма при опрокидывании трактора;

2.Травма при переезде трактора через тело человека;

3.Травма от наезда трактора со сдавливанием тела человека.

В.В. Хохлов (2003) следующим образом представляет классификацию тракторной травмы:

1.Удар частями движущегося трактора;

2.Переезд гусеницей или колесом трактора;

3.Падение из движущегося трактора или прицепа;

4.Травма внутри кабины трактора при его опрокидывании;

5.Сдавливание тела человека между трактором и неподвижным предметом;

6.Комбинированные виды тракторной травмы:

А) удар с последующим переездом; Б) падение из трактора с последующим переездом;

7.Травма прицепными или навесными орудиями или буксируемыми повозками либо санями;

8.Прочие случаи.

*****

Травма при опрокидывании трактора

Чаще это относится к колѐсным тракторам с узкой колеѐй (т.е. с близким расположением задних колѐс по бокам). Для выполнения полевых работ нередко применяется тракторная колея шириной 120 см. Трактора, имеющие такую узкую колею, чаще всего опрокидываются при выполнении транспортных работ, при перегонах. Узкая колея способствует смещению центра тяжести трактора выше допустимых пределов, особенно при езде по уклонам и вне дорог, выполнении крутых поворотов на большой скорости.

Основное воздействие трактора на тело человека при опрокидывании – сдавливание груди и живота, влекущее смерть от механической компрессионной асфиксии. На прижизненную компрессию каких-либо частей тела указывает наличие полосовидных, иногда перекрещивающихся сгруппированных внутрикожных точечных кровоизлияний тѐмно-красного цвета, отображающих давящие выступы предмета. Подобными кровоизлияниями окружаются и ссадины, образовавшиеся от давления выступающих частей предметов (симптом «экхимотической рамки»).

Естественно, что при опрокидывании трактора, как и при его падении с высоты, водителю внутри кабины могут причиняться повреждения различной степени тяжести с переломами костей скелета, разрывами внутренних органов, в зависимости от случая. Труп водителя или пассажира обнаруживают внутри кабины либо на земле, прижатым частями трактора.

332

Травма при переезде трактора через тело человека

Пострадавшие нередко перед причинением травмы находятся в состоянии алкогольного опьянения. Переезд может осуществляться гусеницами или колѐсами трактора, санным или колѐсным прицепом. Удар человека трактором обычно не сопровождается отбрасыванием тела, его сотрясением и скольжением по грунту из-за относительно небольшой скорости трактора.

Колѐсный трактор часто имеет неодинаковый диаметр и неодинаковую ширину протекторов передних и задних колѐс. Рисунок его протекторов отличается от рисунка протекторов автомобилей, что сказывается на характере загряз-

нений одежды и тела, на характере повреждений, позволяет отличать тракторную травму от автомобильной.

Переезд гусеничным трактором может быть полным и неполным, когда гусеница трактора не полностью перекатывается через тело потерпевшего. Переезду чаще подвергаются люди, заснувшие вблизи работающего трактора. В таѐжных местностях иногда приходится сталкиваться со случаями падения под правую гусеницу трелѐвочного трактора пассажиров, располагавшихся во время поездки на капоте двигателя.

Под левую гусеницу собственного трактора изредка может попасть тракторист, заводящий трактор при помощи «пускача». Если двигатель трактора был заглушен «на скорости» – с не переключенной в нейтральное положение коробкой передач, то, заведясь, трактор сразу начинает движение, а водитель, не ожидавший начала этого движения, попадает под гусеницу. Мы наблюдали в своей практике такие случаи.

Специфическими признаками переезда трактора через тело являются отпечатки протекторов колѐсных тракторов или гусениц на одежде и теле погибшего. На одежде погибших обнаруживаются загрязнения, отображающие специфический рисунок колеса или почвозацепов гусеницы.

333

Почвозацепы (грунтозацепы, шпоры) различаются по форме и высоте у разных типов тракторов. Они отображаются на коже в виде параллельных и равномерно чередующихся полосчатых кровоподтѐков и ссадин. Лоскуты эпидермиса в ссадинах или кожные лоскуты в ранах сдвигаются почвозацепами в сторону, противоположную направлению движения трактора. Иногда гусеничная травма сопровождается отрывами конечностей, головы, разделением других частей тела.

Важно зафиксировать путем фотосъѐмки детали кровоподтѐков и ссадин от почвозацепов, а также их размеры, форму, расс тояние друг от друга и взаиморасположение, подвергнуть трасологическому исследованию одежду потерпевшего. Это позволит установить не только марку трактора, но даже и сам трактор, совершивший переезд.

Следы крови потерпевшего следует искать на внутренней поверхности гусениц, а не снаружи (кровь туда попадает через подвижные соединения гусениц), на катках и направляющих рельсах.

Переезд санным прицепом вызывает уплощение тела в месте переезда полозом, где наблюдаются обширные полосовидные оссаднения. При переезде трактором, осуществляющим трелѐвку (буксировку) хлыстов (древесных стволов), дополнительные, уже посмертные повреждения образуются от воздействия хлыстов.

Травма от наезда трактора на человека со сдавливанием его тела

При такой травме происходит прижатие тела человека к неподвижным предметам. Смерть может наступить как от причиненной травмы, так и от компрессионной асфиксии. Развитию компрессионной асфиксии способствует нахождение тела по-

страдавшего в каком-либо углублении под гусеницей (например, колея, траншея). Установить факт наезда с давлением можно по контактным загрязнениям и повреждениям от частей трактора, морфологическим признакам компрессии.

*****

14.2. Мотоциклетная травма

14.2.1. Общие сведения, классификации

Мотоциклетная травма объединяет травму, возникающую в связи с движением мотоциклов, мотороллеров и мопедов, так как по классификации ВОЗ под мотоциклами понимают все эти виды ма-

334

шин.

Однако в отличие от мопеда, мотоцикл имеет возможность двигаться с большой скоростью, а повышение скорости движения увеличивает процент транспортных происшествий. Если в крупных городах из дорожно-транспортных происшествий выделяется автомобильная травма, то в сельских местностях России мотоциклетная травма до сих пор летом является ведущей. В последнее время количество мотоциклетной травмы неуклонно возрастает и в крупных городах. В образовании мотоциклетных травм прослеживается явная сезонность, связанная с преимущественной эксплуатацией мотоциклов в тѐплое время года, редким их использованием в морозы.

В зависимости от назначения мотоциклы различаются по типу на дорожные, спортивные, гоночные, специальные. В зависимости от двигателя и массы мотоцикла, они подразделяются по группам на сверхлѐгкие, лѐгкие, средние и тяжѐлые. Также очень важно различать мотоциклы – одиночки (двухколѐсные) и мотоциклы с боковым прицепом – коляской (трехколѐсные), в последнее время появились и квадроциклы, т.е. мотоциклы с четырьмя колѐсами.

Целесообразно выделить в отдельный тип мотоциклетный транспорт байкеров, который представляет собой индивидуальное и оригинальное конструктивное решение технических проблем на основе частей и деталей серийно выпускающегося мотоциклетного транспорта, а также самодельных деталей.

В нашей стране наиболее популярна классификация мотоциклетной травмы, предложенная А.В. Пермяковым (1969). Он выделяет следующие виды мототравмы:

1.Столкновение мототранспорта со встречным транспортом: а) повреждения мотоводителей, пассажиров заднего сиденья

иколяски при столкновении мотоцикла с автомашиной, велосипедом, другим транспортом, столкновении двух мотоциклов;

б) повреждения велосипедистов, полученные при столкно-

вениях мотоцикла с велосипедом.

2.Падение с движущегося мотоцикла: а) повреждения водителей;

б) повреждения седоков заднего сиденья; в) повреждения пассажиров коляски.

3.Наезд мотоцикла на пешехода: а) повреждения пешеходов; б) повреждения водителей;

в) повреждения седоков заднего сиденья; г) повреждения пассажиров коляски.

4.Наезд мотоцикла на неподвижные предметы: а) повреждения водителей;

335

б) повреждения седоков заднего сиденья; в) повреждения пассажиров коляски.

5.Переезд колѐсами мототранспорта через пострадавшего.

6.Атипичные случаи.

А.П. Милкаускас (1965) выделяет дополнительно как отдельные виды травмы при падении мотоцикла в овраг, столкновении мотоцикла со столбами или деревьями, а А.И. Муханов (1974) – столкновение мотоцикла с низко расположенным препятствием (например, камнем, бордюром тротуара и т.п.). Кроме того, встречаются случаи падения мотоцикла с высоты на твердую поверхность или в воду.

Н.Н. Тагаев (1982) предложил более детальную классификацию мотоциклетных травм по обстоятельствам их возникновения

(табл.1).

Таблица 1

Классификация мотоциклетных травм по обстоятельствам их возникновения (по Н.Н. Тагаеву)

336

Мы рассмотрим следующие основные варианты получения травмы при эксплуатации мотоцикла:

338

-наезд на пешехода;

-столкновение мотоцикла с неподвижным препятствием;

-столкновение с движущимся транспортным средством;

-опрокидывание движущегося мотоцикла;

-падение с движущегося мотоцикла;

-переезд колесами мотоцикла.

*****

14.2.2. Наезд на пешехода

Мотоцикл является быстроходным и относительно малозаметным транспортным средством. Он нередко используется с целью развлекательных прогулок, во время которых водитель мотоцикла иногда находится в состоянии алкогольного опьянения. К тому же в сельской местности считается вполне нормальным явлением езда не только в нетрезвом состоянии, но и по пешеходным дорожкам, а также передвижение пешеходов по проезжей части, перевоз на мотоцикле повышенного количества пассажиров.

Наезд на пешехода может повлечь за собой причинение травмы не только пешеходу, но и водителю, пассажиру заднего сиденья или коляски. При наезде на пешехода без опрокидывания мотоцикла седоки мотоцикла травмируются редко.

По нанесению первичного удара частями мотоцикла можно выделить несколько вариантов столкновения мотоцикла с пешеходом:

I. Первичный удар наносится передним колесом мотоцикла ниже центра тяжести пешехода.

Обычно это ведет к повреждению голеней и потере пешеходом устойчивости. Дальнейшее образование повреждений от вторичных соударений во многом зависит от скорости мотоцикла и характера дорожного покрытия. Кроме удара колесом повреждения могут возникать от удара другими частями мотоцикла – фарой, рулѐм, зеркалом заднего вида, ветровым стеклом, подножкой и т.д.

Фазами механогенеза повреждений являются:

1.удар колесом мотоцикла по ногам пешехода;

2.падение пешехода на мотоцикл (что ведѐт к образованию вторичного удара выше центра тяжести пострадавшего);

3.отбрасывание его вперѐд или в сторону;

4.падение пострадавшего на грунт или дорожное покрытие (на

какие-либо другие предметы, расположенные рядом с проезжей частью);

5. скольжение тела по покрытию дороги с образованием так называемых «следов скольжения» в виде полосчатых ссадин и поверхностных полосчатых ран.

Они чаще располагаются на противоположной первичному и

339

вторичному ударам стороне тела. Но следует помнить, что иногда, в зависимости от особенностей мотопроисшествия, повреждения от контакта с дорожным покрытием могут быть не на одной, а на нескольких поверхностях тела.

При большой скорости мотоцикла вторичное соударение с мотоциклом и удар тела о грунт при падении приводят к развитию признаков общего сотрясения тела (кровоизлияния в подвешивающий аппарат внутренних органов, разрывы внутренних органов), часто травмируется голова пешехода. При низкой, гасящейся скорости мотоцикла, выражено пострадать может только нога пешехода, подвергшаяся первичному удару. Отбрасывание пешехода вперѐд может привести к последующей его травме колѐсами.

Вывод о месте первичного контакта мотоцикла с телом пострадавшего является ключевым для раскрытия механогенеза травмы, позволяет высказаться о положении пострадавшего по отношению к травмирующему предмету.

II. Первичный удар наносится передней частью кузова коляски мотоцикла ниже центра тяжести пешехода.

Удар кузовом коляски (первая фаза) ведет к повреждению ног пешехода, скольжению его подошв по твердому покрытию дороги с образованием на них полосчатых следов скольжения. Затем происходит падение пострадавшего на коляску и еѐ пассажира, или даже в саму коляску с образованием повреждений от вторичных соударений выше уровня таза (вторая фаза).

Коляска действует по принципу небольшого легкового авто - мобиля, поэтому после падения пешехода на коляску происходит скольжение его тела по ней. После этого может происходить как отбрасывание тела пострадавшего в сторону, так и перекидывание через коляску с последующим ударом о грунт или дорожное покрытие (третья фаза). Кинетическая энергия, приданная телу, заставляет тело скользить по грунту с образованием соответствующих характерных повреждений, обычно расположенных на противоположной месту контакта с коляской мотоцикла поверхности тела (четвертая фаза).

III. Первичный удар наносится подножкой коляски мотоцикла по голени пешехода.

Это приводит к образованию переломов костей голени. Даже возможна травматическая ампутация голени. Характерны горизонтальные ссадины на голенях, по своей ширине соответствующие ширине подножки коляски, при этом эпидермис в этом месте может наслаиваться на внутреннюю поверхность брюк. Возможно падение, как на дорожное покрытие, так и на коляску с вторичными соударениями об нее. Далее тело пострадавшего обычно падает позади ко-

340