Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / Дерягин_Г_Б_Судебная_медицина_Учебник_2012

многое зависит от характера происшествия, типа и марки автомобиля, степени защиты водителя и пассажиров. Имеется большая вероятность травмы позвоночника и головы. Иногда пассажиры силой инерции выбрасываются из окон салона. Встречаются случаи придавливания перевернувшимся автомобилем выпавших из кузова пассажиров. Специфичных повреждений при опрокидывании автомобиля у жертв катастрофы нет. Обычно повреждения представляют собой комбинацию повреждений, которые могут образоваться при вышеуказанных видах автомобильной травмы.

*****

Ремни безопасности

К основным элементам пассивной безопасности внутри автомобиля в настоящее время относятся привязные ремни и надувные подушки безопасности, которые призваны защищать водителя и пассажиров в момент столкновения автомобиля с препятствием. В практике обычно приходится сталкиваться с поясными и плечевыми (диагональными) ремнями безопасности, но в последнее время всѐ более широко применяются трѐхточечные ремни.

Ремни безопасности почти полностью исключают возникновение смертельных повреждений у водителей и пассажиров при скорости движения до 60 км в час и снижают число смертельных по-

ров о детали салона автомобиля, но и препятствуют выбрасыванию тел из него, что очень опасно, так как 75% вылетевших жертв погибает.

При правильном положении ремень должен охватывать туловище на уровне таза и касаться нижним краем бѐдер. В таком случае при аварии сила прикладывается к костям таза, не позволяя телу проскользнуть под ремень; в противном случае, передаваемая на живот энергия, может привести к тяжѐлым последствиям из-за разрывов внутренних органов. Плечевой ремень должен прилегать к плечу и проходить через грудную клетку выше живота.

Однако даже при правильном использовании ремней, они сами

321

могут причинить повреждения, тяжесть которых зависит от скорости движения автомобиля. К тому же, при резкой остановке автомобиля, прежде двигавшегося с большой скоростью, тело человека может смещаться не только вперѐд и вверх, но и вниз, вдавливаясь в сиденье, что приводит к передислокации ремней несколько вверх. Это представляет реальную опасность. Так, поясной ремень, сместившись при столкновении выше уровня тазовых костей, при резком сгибании тела приводит к опасной для жизни травме органов брюшной полости, поясничного отдела позвоночника, вплоть до его переломов.

Плечевой ремень способен ломать рѐбра, грудину, повреждать лежащие за ним органы (печень, селезѐнку, почку), а при смещении

– травмировать шею, гортань. Сдавливание кожи ремнѐм безопасности приводит к возникновению обильных, полосовидно идущих по ходу ремня внутрикожных точечных кровоизлияний (слева направо у водителей и справа налево у пассажиров). Опасность возрастает при перекручивании ремня и неплотном его прилегании к телу.

*****

Подушки безопасности

Воздушные подушки безопасности не заменяют ремней, а лишь являются дополнительным защитным средством при их использовании. Они не всегда бывают эффективными, а в некоторых случаях даже смертельно опасны.

При столкновении происходит свое-

дин на подбородке, шее, передней поверхности грудной клетки. Возможны травма шеи со смещением и переломами шейных позвонков, переломы основания черепа, повреждения внутренних органов груди и живота. Обычно страдают пассажиры переднего сиденья или водители низкого роста, а также дети до 13 лет, особенно, если в поездке ребенок мал и находится на коленях или руках пасс ажира переднего сиденья (Хохлов В.В., 2003). Опасность усугубляется эффектом «подныривания» под подушку, а также, если на лице води-

322

теля или пассажира имеются очки, если у них во рту или в руках находятся какие-либо предметы.

В настоящее время разработана подушка, исключающая «подныривание», а также двухпороговая подушка, которая ведѐт себя поразному в трѐх различных ситуациях

столкновений:

1. Столкновение на малой скорости со слабым ударом:

мягкой фиксации.

2. Столкновение на средней скорости с ударом средней силы: Если водитель пристѐгнут ремнѐм безопасности, срабатывают как преднатяжитель ремня, так и подушка безопасности. Последняя

надувается также только на 70%. При отсутствии пристѐжки ремнѐм, подушка безопасности надувается полностью, что обеспечивает эффективную защиту.

3. Столкновение на высокой скорости с сильным ударом: Срабатывает преднатяжитель ремня и подушка безопасности

надувается полностью.

Обеспечение безопасности детей в возрасте до 3-х лет достигается применением специальных детских сидений, устанавливаемых против направления движения, т.е. ребѐнок должен сидеть в таком кресле лицом назад. Разработаны детские сиденья и для детей более старшего возраста. Если детское кресло устанавливается на переднем сиденье, то подушка безопасности для пассажира переднего сиденья должна быть заблокирована. Детские сиденья, устанавливаемые в направлении движения, не могут обеспечить достаточного уровня защиты.

*****

13.7. Осмотр места происшествия и пострадавших

Первоначальные следственные действия по делам о ДТП состоят из:

1.осмотра места происшествия и трупа на месте его обнару-

жения;

2.врачебного осмотра или судебно-медицинской экспертизы

323

водителя;

3.судебно-медицинской экспертизы пострадавшего;

4.изъятия и осмотра одежды потерпевшего;

5.осмотра транспортных средств-участников ДТП;

6.допросов водителей, потерпевших и очевидцев;

7.изучения материалов служебного расследования;

8.предъявление трупа для опознания его родственникам или

другим лицам, знавшим его; 9. назначения различных судебных экспертиз (криминалисти-

ческой, автотехнической, судебно-медицинской, судебнобиологической и др.).

Судебно-медицинская экспертиза назначается во всех случаях, когда ДТП повлекла последствия, предусмотренные статьями 125, 264, 265 (отменена), 266, 267, 268 УК РФ. Судебно-биологическая экспертиза назначается при обнаружении на объектах ДТП веществ, похожих на биологические ткани (кожа, мышцы, кровь, волосы, мозг и т.п.).

Нельзя сразу исключать возможность принадлежности биологических объектов животному. Лишь судебно-биологическая экспертиза разрешит вопросы о принадлежности объектов человеку или конкретному животному (крупный, мелкий рогатый скот, собака, дикие животные и пр.), а исследование крови внесѐт ясность в еѐ видовую, половую и групповую принадлежность, позволит высказаться о возможности принадлежности крови конкретному человеку.

При наличии трупа или его частей присутствие судебного медика на месте происшествия крайне желательно, хотя при сложившейся практике они редко вызываются на осмотры мест ДТП.

Все следы и вещественные доказательства, обнаруженные на месте происшествия, должны быть сфотографированы, подробно описаны, указаны на плане и изъяты в отдельные бумажные или полиэтиленовые пакеты. Следы изымает следователь, а эксперткриминалист и врач – специалист в области судебной медицины содействуют ему в этом. При наличии сомнений в целесообразности изъятия того или иного объекта надо думать, что лучше изъять что - нибудь лишнее, чем не изъять что-нибудь нужное. При этом следует помнить, что вещественные доказательства биологического происхождения при неправильном их хранении способны портиться, делаться непригодными для последующих исследований.

Стоит учитывать и версию, что труп на дороге или на обочине дороги может оказаться вне связи с ДТП. Так, человек мог скончаться в этом месте от заболевания, от ранее полученных повреждений вне ДТП. Кроме того, на дорогу или на ее обочину мог быть выбр о- шен труп убитого в ином месте человека или специально подложен

324

для инсценировки ДТП. Наличие следов скольжения на подошвах обуви трупа сразу направляет мысль на то, что имел место наезд транспортным средством на пешехода.

Осматривая труп на месте происшествия необходимо зафиксировать положение трупа по отношению к элементам дороги, к транспортным средствам-участникам ДТП, их следам и к окружающим предметам. Для этого ориентирующе и детально фотографируют различные объекты на месте происшествия; измеряют длину трупа, расстояния между различными частями трупа и частями транспортных средств, участвовавших в ДТП, трупом и различными придорожными объектами, элементами дороги. Результаты измерений заносят на план места происшествия и в протокол. Если труп лежит на следах колѐс, то надо отметить прерываются ли эти следы под трупом и зафиксировать длину этого прерывания (думаем о возможном переезде и соскоке колеса с тела).

Далее описывается поза трупа, проводится тщательный осмотр его одежды и обуви; особое внимание обращается на возможность наличия на одежде потерпевшего каких-либо следов транспортных средств, иных следов (частицы краски, осколки стѐкол, маслянистые наложения, следы скольжения на обуви, выделения, ткани биологического происхождения и т.п.) Обязательно измерение расстояния от нижнего и верхнего краѐв повреждений на одежде и на теле потерпевшего до опорной части подошв его обуви.

Последовательность осмотра трупа, изучение трупных явлений для установления давности наступления смерти остаются обычными. После осмотра труп направляют в судебно-медицинский морг для его дальнейшего исследования. Судебно-медицинскому эксперту следует дать максимально полную информацию о происшествии, снабдить его имеющимися версиями. Изучая труп и повреждения на нѐм применительно к конкретным следственным версиям, судебно - медицинский эксперт может категорически исключить или подтвердить эти версии. При сложных дорожно-транспортных происшествиях предпочтительна именно версионная постановка задач перед судебным медиком (Самищенко С.С., 1996).

Доказательства биологического происхождения можно получить при наружном осмотре транспортного средства, который обычно начинают с передней его части. Повреждения транспорта, наложение на него, в том числе и на днище, нижнюю его поверхность следов крови, волос, мозговой ткани, частиц одежды и т.д. имеют большое доказательное значение. В случаях переезда гусеничным трактором следы биологического происхождения выявляются на внутренней поверхности гусениц.

В морозы следы биологического происхождения, примерзая к

325

металлу, длительно сохраняются на травмирующих частях транспорта, покрываются инеем и выглядят беловатыми. Подробную консультацию по изъятию следов биологического происхождения, иных следов при необходимости можно получить у судебно-медицинского эксперта. Для поочередного осмотра колѐс, машину реко мендуется

поднимать на домкрате.

Осмотр трупа

При наружном осмотре тела потерпевшего, на месте происшествия можно обнаружить следы, отобразившие каждую фазу травмы. Так, если имело место перекатывание колеса через голову, то на стороне заезда колеса можно видеть отрыв серѐжки, разрыв ушной раковины, надрывы кожи от перерастяжения в основании ушной раковины на той стороне, которая была обращена к колесу, а не к дороге.

При поперечном переезде через грудную клетку обычно хорошо видна еѐ асимметрия с уплощением на стороне заезда колеса. Повреждения костей, мягких тканей, внутренних органов на стороне заезда колеса обычно более значительны, чем на стороне соскока или съезда колеса. Внутренние органы или их части, оторвавшись, смещаются в полостях по направлению движения автомобиля; головной мозг, выдавливаясь под кожу и апоневроз при переезде через голову, также смещается в сторону движения автомобиля.

Еще один специфичный признак, позволяющий определиться с направлением переезда и шириной колеса – множественные переломы остистых отростков позвонков. При перекатывании колеса по спине, кроме переломов рѐбер и соответствующих повреждений мягких тканей, образуются переломы нескольких остистых отрос т- ков позвонков с их отклонением по направлению движения автомобиля. Длина линии сломанных отростков примерно соответствует ширине колеса.

О переезде и его направлении на месте происшествия могут свидетельствовать другие наружные повреждения на трупе пострадавшего, загрязнения на одежде трупа, еѐ разрывы. Так, следы з а- грязнений от протектора автомобиля, разрывы одежды от перерастяжения возникают на стороне одежды, обращенной к колесу. Следы и повреждения от трения в результате протаскивания тела по дороге возникают на стороне, обращенной к поверхности дороги. Подробное описание этих следов позволяет высказаться о положении потерпевшего на дороге и направлении переезда.

На придавливание и смещение тела заторможенным колесом указывают большие отслоения кожи, сопровождающиеся размозжением подкожной жировой клетчатки, разрывами мышц, иногда с образованием огромных рваных лоскутных ран. Отслоения может не

326

произойти, если тело смещалось заторможенным колесом по мягкой и скользкой дороге.

Отпечатки рисунка протектора колеса на коже и одежде пострадавшего относятся к специфическим для переезда следам. На коже они могут иметь вид негативных и позитивных участков в виде загрязнений, кровоподтеков, оссаднений, отображающих рельеф протектора, чаще всего – отдельных его элементов. Отпечатки иногда могут возникать не только вследствие переезда колесом через тело, но и в результате падения жертвы на дорожное покрытие, на котором отобразился рисунок протектора (Солохин А.А., 1991).

При первоначальном осмотре одежды следует иметь в виду, что материал одежды при переезде растягивается в одних мес тах и сжимается, собирается в складки в других местах, поэтому размеры элементов отпечатков могут не соответствовать элементам протектора шины колеса, совершившего переезд. В некоторых случаях отпечатки рисунка шины на одежде выявляются лишь при еѐ лабораторном исследовании, поэтому последующее изучение одежды потерпевшего всегда должно проводиться в криминалистической лаборатории. Целесообразно назначение трасологической экспертизы, а для выявления невидимых наслоений горюче-смазочных веществ, следует подключить экспертов-химиков.

Кроме того, на коже от давления колеса могут оставаться следы в виде отпечатков складок одежды, предметов, находящихся на одежде или в еѐ карманах. Эти отпечатки имеют характер полосовидно сгруппированных внутрикожных точечных кровоизлияний, поверхностных ссадин, вдавлений. От сдавливания груди и живота формируются признаки компрессии: внутрикожные точечные множественные кровоизлияния на лице, шее, верхней части туловища. Захват части тела между двумя спаренными колесами (задними) может вызвать обширный разрыв мягких тканей, и даже отрыв части тела.

Иногда пострадавший одеждой фиксируется за выступающие части днища автомобиля, что ведѐт к волочению тела. При протаскивании тела человека движущимся автомобилем (волочении) возникают множественные параллельные линейные ссадины с множественными углублениями в виде глубоких царапин, поверхностных ран, образовавшихся от скольжения по дороге. Частицы дорожного покрытия, внедряясь в мягкие ткани тела, располагаются преимущественно в конце следов волочения. Длительное волочение сопровождается полным стиранием («спиливанием») кожи, других мягких тканей, иногда костей.

В данной работе нет необходимости приводить морфологию внутренних повреждений, так как работа адресуется в первую оче-

327

редь юристам. Судебно-медицинские эксперты изучают еѐ подробно в процессе специального обучения.

При формулировке вопросов, ставящихся перед судебно - медицинской экспертизой, рекомендуется отражение следующих моментов:

1.прижизненность и давность повреждений;

2.свойства травмирующих предметов: вид предмета, его трав-

мирующая поверхность (размеры, форма, рельеф, наложения, высота расположения по отношению к дорожному покрытию), возможность образования повреждений от воздействия конкретной детали автомобиля (мотоцикла, трактора);

3. механизм образования повреждений: а) места приложения действующей силы;

б) направление травматического воздействия; в) вид травмирующего воздействия (удар, сдавливание, растя-

жение, трение или их сочетание); г) сила травматического воздействия;

д) последовательность образования повреждений; е) возможность одновременного образования повреждений;

ж) возможность причинения повреждений определенными частями автомобиля (мотоцикла, трактора) или его деталями;

з) возможность причинения повреждений транспортным средством определенного типа или марки;

и) возможность причинения повреждения конкретным транспортным средством;

к) возможность образования всех повреждений в заданных условиях транспортной травмы.

Естественно, что не следует забывать вопросы о причине смерти, связи причиненных повреждений с наступившей смертью, наличии каких-либо заболеваний у участников ДТП. Задавая вопрос о наличии заболеваний, необходимо предоставить эксперту всю медицинскую документацию (амбулаторную карту, историю болезни), которая сопутствовала участникам ДТП в течении их жизни. Иногда важно установить, кто был водителем, так как некоторые водители утверждают, что они были пассажирами, а водителем был погибший человек.

При чтении актов и заключений судебно-медицинских экспертов, оформленных по случаям смертельных транспортных травм, часто можно встретиться с существенным недостатком – неполным описанием повреждений. Это ведѐт к невозможности решить вопросы о точной локализации мест первичных и последующих воз - действий, достоверно высказаться о местах нахождения, положении участников происшествия, характере поверхности предметов, с ко-

328

торыми контактировали пострадавшие. Без этого нельзя раскрыть механизм образования повреждений и всего происшествия в целом. Иногда невозможно даже провести дифференциальную диагностику между мототравмой или автотравмой, иной тупой травмой.

Правоохранительные органы далеко не всегда вызывают су- дебно-медицинских экспертов для участия в осмотрах мест дорож- но-транспортных происшествий со смертельными исходами, для участия в осмотре транспортных средств, без чего невозможно квалифицированное обнаружение и изъятие вещественных доказательств биологического происхождения. Качественный осмотр трупа на месте происшествия с участием судебного медика помог бы решению специфических вопросов. Кроме того, большим недостатком проводимых судебно-медицинских экспертиз является отсутствие предварительного изучения экспертами протоколов осмотра мест происшествий и осмотра транспортных средств, участвовавших в происшествии.

*****

Врачебный осмотр участников ДТП

Водителя, управлявшего транспортным средством, необходимо быстро доставить в ближайшее лечебное учреждение для изъятия у него крови и мочи на предмет обнаружения алкоголя. Это положение касается и пешехода – виновника ДТП. Обязательно изъятие на предмет обнаружения этанола не только крови, но и мочи, о чѐм, к сожалению, забывают как представители милиции, так и врачи. Пробы, связанные с выдыханием воздуха из лѐгких через трубку в различные вещества, в аппараты являются неспецифичными, предварительными пробами на этиловый алкоголь. Они основаны на определении концентрации этанола в выдыхаемом воздухе, а не в крови, не могут служить в суде достоверным доказательством наличия алкогольного опьянения, но могут служить доказательством отсутствия опьянения.

Если эти пробы показывают наличие алкоголя в выдыхаемом воздухе, а гражданин утверждает, что он трезвый, это надо зафикс и- ровать в протоколе и предложить гражданину сдать кровь и мочу на алкоголь. Отказ гражданина от сдачи крови и мочи на этанол, суд будет оцениваться исходя из понятия «презумпция факта», в данном случае – факта опьянения. Отказ гражданина доказать обратное показанию прибора означает, что он в момент отказа был пьян.

При изъятии крови из вены руки не следует пользоваться спиртосодержащими дезинфицирующими веществами во избежание микроподсоса спирта в кровь. Даже если такая вероятность крайне мала, в суде всегда будет возможность усомниться в чистоте выпол-

329

нения процедуры. Если все же для дезинфекции используется спирт, то необходим обязательный здесь элемент просушивания смазанного спиртом участка кожи стерильной марлевой салфеткой, лишь после этого допустимо погружение инъекционной иглы в ткани. Кровью наполняют чистый стеклянный флакон из-под антибиотиков «под пробку» (10 мл). Другой флакон наполняется 10-ю мл мочи под контролем медицинского персонала для исключения подмены. Флаконы с кровью и мочой опечатываются в присутствии понятых и направляются следователем в судебно-химическое отделение лаборатории областного бюро судебно-медицинской экспертизы.

Отсутствие алкоголя в моче, даже при его наличии в крови, указывает на то, что человек был трезвым. Присутствие алкоголя в моче при его отсутствии в крови указывает на то, что в момент забора крови и мочи человек был трезвым, но за некоторое время до этого он употреблял алкоголь и находился в состоянии опьянения.

Судебно-медицинскую экспертизу или освидетельствование живых лиц, участвовавших в ДТП, необходимо проводить своевременно, а не через несколько дней, когда повреждения претерпели уже существенные изменения или даже зажили. Не следует полагаться в этом вопросе на медицинскую документацию, оформляемую лечащими врачами, так как еѐ качество зачастую неудовлетворительно.

В медицинских документах лечебных учреждений нередко отсутствует подробное и правильное описание телесных повреждений. Лечащие врачи, акцентируя своѐ внимание на наиболее серьѐзном повреждении, иной раз вообще не описывают других, лѐгких повреждений. Однако именно эти «мелочи» и позволяют раскрыть механизм образования повреждений, их давность, высказаться о ко н- структивных особенностях травмирующего предмета.

Более того, некоторые лечащие врачи склонны подменять объективное описание морфологических особенностей повреждений упрощенными диагнозами. Например, нередко можно видеть диагнозы «рубленая рана», «резаная рана» и т.д. без какого -либо описания их морфологии, а при проверке обстоятельств травмирования и морфологии повреждения так называемая «рубленая рана» оказывается прямолинейной ушибленной и т.п.

Лечащим врачам следует помнить, что в любом случае ДТП одежда с трупа или с живого потерпевшего, доставленного в больницу, является важным вещественным доказательством, объектом последующих лабораторных исследований. Врачам, а в первую очередь следователю, необходимо позаботиться о сохранении одежды, предотвращении нанесения новых повреждений, случайных еѐ загрязнений, чистки и стирки. Для этого наружную одежду с потер-

330