Полезные материалы за все 6 курсов / Учебники, методички, pdf / 10_Ветрянная оспа
.pdf
Осложнения ветряной оспы у взрослых и подростков
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ
Энцефалит
Менингоэнцефалит
Миелит
Нефрит
Миокардит
Кератит
С-м Рея
Артрит
Ларингит
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ
Флегмона
Стрептодермия
Абсцесс
Импетиго
Рожа
Стоматит
Конъюнктивит
Лимфаденит
Ветряная оспа - не безопасная инфекция
Ветряная оспа у исходно здоровых детей |
У лиц с иммунодефицитами |
Осложнения у подростков и взрослых
Неонатальная ветряная оспа
Фотография с разрешения
Dr. Barbara Watson
Выписка из истории болезни
Девочка Ю., 3,5 лет
Девочка Ю., 3,5 лет, имевшая контакт по ветряной оспе в д/с, заболела ветряной оспой 12 апреля. Заболевание сопровождалось появлением на коже везикулезной сыпи, повышением температуры тела до 37,80С.
Участковым врачом была назначена симптоматическая терапия.
16.04. состояние резко ухудшилось: температура тела 40С, появились грубый кашель, затрудненное дыхание, беспокойство.
Госпитализирована по СП 16.04. в реанимационное отделение.
Анамнез жизни: Родилась 01.12.02 от 1 срочных родов в состоянии острой гипоксии. На 1-м году наблюдалась неврологом по поводу ПП ЦНС (синдром гипервозбудимости). Страдает атопическим дерматитом. С годовалого возраста диагностирован вторичный иммунный дефицит по Т-
клеточному звену. Обследование с целью определения причины ИДС не проводилось. Получала курсовое лечение у иммунолога (Тактивин, ликопид и др.). Острыми респираторными инфекциями (ринофарингит, обструктивный бронхит) болеет ежемесячно. Обследование с целью определения причин рецидивирующих ОРЗ не проводилось. Последний эпизод заболевания 03.04.
Выписка из истории болезни
Объективное обследование и динамика симптомов заболевания.
При поступлении общее состояние очень тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена симптомами интоксикации, общемозговой симптоматикой и дыхательной недостаточностью. На коже полиморфная сыпь (везикулы, корочки).
Комплексная терапия (ИТ, зовиракс, виферон, ципрофлоксацин, г/к гормоны, препараты патогенетической направленности, оксигенотерапия) эффекта не давала.
В связи с сохранением ДН, появлением отека подкожной клетчатки на шее и обнаружением белесоватых наложений на слизистой гортани высказано мнение о смешанной этиологии заболевания: ветряная оспа + дифтерия гортани. К проводимой терапии подключена противодифтерийная сыворотка.
Несмотря на проводимую терапию, состояние прогрессивно ухудшалось. 18.04. девочка умерла.
Диагноз клинический:
Основной: комбинированное заболевание
1.Ветряная оспа, тяжелая форма, период высыпаниий
2.Токсическая дифтерия ротоглотки 1 ст.? Дифтерия гортани? Стенозирующий ларинготрахеит, стеноз гортани 2-3 степени Фоновое: ИДС
Осложнения: Полиорганная недостаточность: ДН, ССН 3 ст., токсический нефрит, ОПН в стадии олиго-анурии, токсический миокардит, отек-набухание головного мозга. Острая двусторонняя пневмония.
Диагноз патологоанатомический:Основное: сочетанные заболевания
1.Ветряная оспа генерализованная форма (экзантема, энантема, микрофокусы некрозов, окруженных лимфогистиоцитарной инфильтрацией в печени и легких)
2.2. Острая генерализованная РНК-вирусная инфекция – катаральный ларинготрахеобронхит. Очаговая макрофагально-серозная-десквамативная пневмония. Интерстициальный миокардит, гепатит, панкреатит.
3.Фоновое: Акцидентальная трансформация вилочковой железы 4-5 фазы в сочетании с незрелостью отдельных долек.
Осложнения: Стенозирующий ларинготрахеит с выраженной дыхательной недостаточностью. ДВС-синдром: фибринозые и смешанные тромбы в сосудах микроциркуляции. ОГМ, отек легких. Выраженная белковая дистрофия
Опоясывающий герпес: факторы риска
Пожилой возраст: преимущественно старше 60 лет
Внутриутробное инфицирование вирусом ветряной оспы
Расовая
принадлежность RiskФакторыfactors
forрискаHZ1,2
Генетическая
восприимчивость
Экзогенное
стимулирование
Первичное инфицирование вирусом ветряной оспы в возрасте <18 месяцев
Механическая травма
Психологический стресс
Воздействие
иммунотоксина
Иммуносупрессия (например терапия кортикостероидами)
Ветряная оспа и опоясывающий герпес
Ветряная оспа возникает при первичном инфицировании вирусом Varicella zoster (VZV):
–высокая контагиозность: поражает до 90% детей младше 12 лет
–высокий риск инфицирования в течение жизни - 95%
Опоясывающий герпес возникает вследствие реактивации латентной VZVинфекции:
–патогенез изучен недостаточно
–риск заболеть в течении жизни = 10–30%
–ежегодная статистика случаев заболевания = 3.6–14.2 / 1,000 человек за год
Реактивация вируса варицелла-зостер
Ветряная |
Латентная |
Опоясывающий |
|
герпес |
|||
фаза |
|||
оспа |
|||
|
|||
|
|
Провоцирующие
|
факторы |
При реактивации вирус |
Ветряная оспа (первичное |
|
|
проявления ВВЗ) |
Латентный |
мигрирует по сенсорным |
ВВЗ проникает в спинной |
период. |
нервам, вызывая |
ганглий и переходит в |
Может длиться |
Herpes zoster на одной |
латентное состояние |
всю жизнь |
стороне тела |
Халдин А.А. (д.м.н., проф.каф.кожных болезней ММА
Опоясывающий герпес: симптомы и осложнения
Характерная болезненная сыпь, с локализацией на одной стороне тела
Осложнения: 13–26%
Постгерпетическая невралгия (боль в месте сыпи):
–Частое осложнение (~50% в возрасте старше 70 лет)
–Может персистировать больше 1 года
–физическая, профессиональная и социальная нетрудоспособность
Другие осложнения:
–Поражение глаз (иногда изъявление роговицы, панофтальмии)
–энцефалит
–миелит
–паралич
1.Комплексный характер терапии
2.Индивидуальный подход
3.Применение этиотропных препаратов, действующих на различные этапы жизненного цикла герпесвирусов:
Аномальные нуклеозиды ― нарушают синтез вирусной ДНК
Изопринозин ― подавляет синтез вирусных белков за счет нарушения стереохимической структуры рибосом
Интерфероны, индукторы интерферона ― подавляют синтез вирусных белков за счет нарушения образования иРНК
Арбидол ― нарушает связывание вирусов с клеточной мембраной
В/ в иммуноглобулины ― связывают внеклеточные вирионы
4.Обязательное назначение иммунокорригирующих препаратов под контролем иммунограммы
5.Клинико-лабораторный контроль эффективности терапии
6. Длительность, непрерывность и преемственность лечения на этапах "Стационар → поликлиника → реабилитационный центр, санаторий"