Fundamental_nye_voprosy_hirurgii_____stancija

Мужчина 54 лет, стаж курения 40 лет, жалуется на импотенцию и боль обеих нижних конечностей, которая возникает при ходьбе, без остановки может пройти 100 м. Объективно: кожа обеих нижних конечностей бледная, холодная на ощупь. Пульсация над магистральными артериями нижних конечностей отсутствует.

1)Какой синдром можно заподозрить?

2)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

3)К врачу какой специальности должен направить врач общей практики после консультации данного пациента?

4)Есть ли показания к ургентному оперативному лечению данного

пациента?

5)Какое оперативное лечение показано больному?

Задача 5.

Больная 34 года, которая работает парикмахером, жалуется на наличие узловатых новообразований в области медиальной поверхности голени слева, ощущение распирания и тяжести в голени в конце рабочего дня. Отмечает уменьшение узлов при горизонтальном положении нижних конечностей.

1)Какой вероятный диагноз?

2)Нужна ли консультация сосудистого хирурга?

3)Какие инструментальные методы исследования предложит врач?

4)Определите тактику лечения данной пациентки?

5)Какое осложнение может быть у данной пациентки, если она не получит должной медицинской помощи?

Задача 6.

В приемное отделение госпитализирована больная 76 г. с варикозной болезнью нижних конечностей и венозным кровотечением из варикозного узла

внижней трети голени в зоне трофической язвы.

1)Какая тактика врача общей практики после консультации данной

пациентки?

2)Каким образом надо выполнить гемостаз на догоспитальном этапе?

3)Определите тактику лечения данной пациентки?

4)Укажите какие еще осложнения бывают при варикозном расширении подкожных вен.

5)Какие операции выполняют при варикозном расширении подкожных вен?

Задача 7.

Больной 68 лет, пять суток назад перенес простатэктомию. Страдает ИБС, гипертонической болезнью, варикозной болезнью нижних конечностей. Внезапно появилась давящая боль в левой половине грудной клетки с распространением в левое плечо, удушье, надсадный кашель. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.

1)Какое наиболее вероятное осложнения у больного?

2)С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

4)Определите тактику лечения данного пациента?

5)Какая профилактика данного осложнения?

Задача 8.

Больной 69 лет, на 5 день после резекции желудка по поводу онкологического заболевания внезапно почувствовал удушье, боль за грудиной. Объективно: тахипноэ, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд/мин, на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Лечащий врач заподозрил тромбоэмболию легочной артерии.

1)С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

3)Какая тактика лечения данного пациента?

4)Что должен был сделать лечащий врач для предупреждения этого осложнения?

5)Необходимо ли данного больного переводить в отделение реанимации?

Задача 9.

Больная 43 года, жалуется на распирающие боли и отек правой голени. Симптомы усиливаются в конце рабочего дня. Из анамнеза 3 года назад перенесла тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. При обследовании: конечность пастозная, увеличена в объеме, на внутренней поверхности голени отмечается липодерматосклероз и трофическая язва до 3 см

вдиаметре.

1)Какой диагноз можно заподозрить?

2)С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

4)Определите тактику лечения данного пациента?

5)Какая тактика врача общей практики после консультации данной

пациентки?

Задача 10.

Женщина 57 лет, которая болеет сахарным диабетом более 10 лет жалуется на наличие язвы в области пятки правой нижней конечности и снижение чувствительности правой ступни. Пульсация над бедренной и подколенной артериями удовлетворительная, над артериями ступни – ослаблена.

1)Какой диагноз можно заподозрить?

2)Какая тактика врача общей практики после консультации данной

больной?

3)Нужна ли консультация сосудистого хирурга?

4)Какие инструментальные методы исследования нужно назначить больной для определения тактики лечения?

5)Определите тактику лечения данной пациентки?

6)Какое осложнение может быть у данной пациентки, если она не получит должной медицинской помощи?

Задача 11.

Больной 67 лет, госпитализирован в приемное отделение с жалобами на боль в правой нижней конечности и повышением температуры тела до 39 ° С. Из анамнеза болеет сахарным диабетом II типа 15 лет, глюкозу крови не контролирует. Объективно: АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 130 уд/мин. Покрытый липким потом. Конечность значительно увеличена в объеме, отмечаются некротические изменения и гнойные выделения в области голени и стопы. Пульсация над подколенной артерией и артериями ступни – отсутствует.

1)Какой наиболее вероятный диагноз?

2)Какая тактика врача общей практики после консультации данного

больного?

3)Должен ли врач общей практики назначить консультацию хирурга?

4)Какая тактика лечения данного пациента?

5)Что ждет больного, если он вовремя не получит должного лечения?

Задача 12.

Вполиклинику на прием к врачу обратился больной с жалобами на боль

вверхней губе, отек, боль иррадиирует в висок. Температура тела 39 °С. Наблюдается значительный отек верхней губы и век.

1)Какой диагноз у больного?

2)Тактика хирурга по отношению к пациенту?

3)Какое лечение следует провести больному?

4)Какие осложнения возможны в данном случае?

5)Пути распространения инфекции?

Задача 13.

На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боль в правой аксиллярной области, усиливающейся при движениях в правом плечевом суставе. Болеет трое суток.

При осмотре: в подмышечной области выявлено 3 плотные ограниченные инфильтраты от 0,8 до 1,2 см, которые значительно выступают над кожей с незначительной гиперемией.

1)Что случилось с больным?

2)Какова должна быть лечебная тактика?

3)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4)Какой возбудитель наиболее часто вызывает это заболевание?

Задача 14.

Больной К., 26 лет, жалуется на боль в правой кисти в течение 4 суток. Боль сначала появился в области мозоля на ладонной поверхности у основания II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отек и гиперемия тыла кисти, II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах. Кисть имеет вид «граблей».

1)Ваш диагноз?

2)Клинические формы заболевания?

3)Лечебная тактика?

4)Возможные осложнения данного заболевания?

Задача 15.

Вхирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами на боль в левой молочной железе в течение 6 суток. Кормит грудью. Ребенку 12 дней от рождения. Кожные покровы женщины – бледные.

Вверхненаружном квадранте левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром до 6–7 см с размягчением в центре.

1)Какой диагноз у больной?

2)Клинические формы заболевания?

3)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4)Лечебно-диагностическая тактика?

Задача 16.

Больной М., 64 года, после внутривенных капельных инфузий начал жаловаться на боль в левом локтевом сгибе.

По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и передневнутренней поверхности левого плеча по ходу подкожной вены наблюдается гиперемия кожи, уплотнение и резкая болезненность венозной стенки.

1)Какой диагноз у больного?

2)Клинические формы заболевания?

3)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4)Какое лечение назначите?

5)Возможные осложнения данного заболевания?

Задача 17.

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35 %. С целью восстановления кровопотери больному показано экстренное переливание крови.

1)Какой объем лабораторных исследований следует провести больному, без которых гемотрансфузия невозможна?

2)Как выполняют эти пробы? Техника выполнения.

В приемное отделение больницы доставлен пострадавший М., 38 лет получивший ожог пламенем на улице около часа назад. Определяются циркулярные ожоги правой верхней конечности, правой нижней конечности и промежности «мраморные», бледно-серой окраски, покрыты копотью и остатками эпидермиса. Кожные покровы на неповрежденных участках кожи бледного цвета. t – 36,0 °С; ЧД – 16 / мин; АО – 100/60 мм. рт. ст.; пульс –

96уд/мин. Лабораторно: Hb – 180 г / л; Эр. – 5,7х1012/л, Ht – 56 %.

1)Какое состояние можно диагностировать у больного и что является главным критерием его определения?

2)Определите примерную площадь поражения? Методы определения.

3)Назначьте комплекс неотложных мер?

4)Определите критерии мониторинга состояния пациента и окончания стадии ОШ?

Задача 23

В ожоговое отделение из районной больницы доставлен больной А., 55 лет получивший травму в быту 5 дней назад. Установлен диагноз: ожог пламенем I-ІІАБ степени лица, кистей и предплечий, нижних конечностей 40 (16)% п.т. Ожоговая болезнь, тяжелое течение. Противошоковая терапия проводилась вовремя и адекватно. Больной жалуется на боль в участках

ожоговых ран, общую слабость. t – 37,8 °С; ЧД – 18 / мин; АО – 110/70 мм.рт.ст.; пульс – 84 уд/мин. Лабораторно: Hb – 112 г/л; Эр. – 3,25х1012/л; L –

9,8х109/л; общий белок – 48 г/л. Местно: ожоговые раны покрыты темнокоричневым сухим струпом, имеется незначительное серозно-геморрагические отделяемое.

1)Какую стадию ожоговой болезни можно диагностировать у

больного?

2)Какая тактика оперативного лечения оптимальна в данном периоде?

3)Дезинтоксикационная терапия. Какие препараты целесообразно использовать для коррекции уровня гипопротеинемии?

4)Какие меры следует принимать для профилактики инфекционных осложнений ожоговой болезни?

Задача 24

Мальчик В., 2 лет получил ожог в быту 30 минут назад когда случайно перевернул на себя чашку с горячим чаем. Родители сразу самостоятельно доставили ребенка в ожоговое отделение. При осмотре: в участках лица, шеи, передней и задней поверхности туловища, правого плеча и предплечья имеющиеся множественные пузыри наполненные прозрачным, светло-желтым содержимым при удалении которых обнажаются розовые, резко болезненные ожоговые раны. Врачом определена площадь поражения 12% п.т.

1)Установите степень поражения. Дайте характеристику степеням

поражения.

2)Определите основные принципы оказания первой медицинской

помощи.

3)Стадии и фазы раневого ожогового процесса.

4)Охарактеризуйте принципы местного лечения.

Задача 25

У больной 22 лет на 17 день после родов появились боли в правой молочной железе, повысилась температура тела до 38,5ºС. Объективно кожа в верхне-наружном квадранте правой молочной железы гиперемирована, горячая на ощупь, отечная, при пальпации пациентка отмечает увеличение боли. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

1.Какой вероятный диагноз у пациентки?

2.Какие лабораторные и инструментальные методы обследования позволят правильно определить диагноз?

3.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?

4.Какая лечебная тактика?

Задача 26

Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на боль и уплотнение в правой молочной железе, повышение температура тела до 37,5ºС. Из анамнеза известно, что боли в правой молочной железе появились неделю назад (после переохлаждения). Температуру и уплотнения в молочной железе пациентка заметила 2 дня назад. Маммографическое исследование 6 мес назад - без дополнительных новообразований. Объективно: в правой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте пальпаторно определяется умеренно отечный участок ткани, болезненная, гарячая на ощупь. Сосково-ареолярный комплекс не изменен. Из соска выделения зеленого цвета. Подмышечные л / узлы умеренно болезненны, увеличены.

1.Установите диагноз.

2. Какие дополнительные методы диагностики?

3.Назначте лечебную тактику?

4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?

Задача 27

Девушка 24 лет обратилась к хирургу с жалобами на наличие новообразования в левой молочной железе. Обнаружила самостоятельно 3 дня назад после окончания месячных при самоосмотре. Пальпаторно выявляется округлое, подвижное новообразование размером примерно 2 см. Кожа над новообразованием не изменена, подмышечные л / узлы не увеличены, безболезненны.

1.Установите диагноз.

2.Какие дополнительные методы диагностики?

3.Назначьте лечебную тактику?

4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?

Задача 28

Женщина 42 лет, уже 10 лет периодически наблюдается у маммолога, жалуется на боль, ощущение налитости в молочных железах перед месячными, периодическое появление выделений из соска белого цвета. После месячных обнаружила уплотнение в правой молочной железе. Объективно: кожа правой молочной железы не изменена, пальпируется подвижный, без четких контуров, умеренно болезненный, плотный участок ткани 4см в диаметре, в верхненаружном квадранте. Подмышечные л / узлы не изменены.

1.Установите предположительный диагноз.

2.Какие целесообразные дополнительные методы диагностики?

3.Назначьте лечебную тактику?

4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?

Задача 29

Пациентка 56 лет впервые обратилась к маммологу. Жалуется на периодические выделения темного цвета из соска левой молочной железы. Из анамнеза: менопауза, двое детей, кормление грудью в прошлом. При осмотре: сосково-ареолярного комплекс не изменен, сосок обычной формы без втяжений, при надавливании из него выделяется жидкость черно-коричневого цвета. Лимфатические узлы не изменены.

1.Установите предположительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы диагностики?

3.Назначьте лечебную тактику?

4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?

Задача 30

Больная, 65 лет обратилась к врачу с жалобами на боли и отечность левой молочной железы. Из анамнеза: маммографическое исследование 3 года назад - без патологии, симптомы заболевания проявлялись постепенно на протяжении последних 2х месяцев. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, а также и в сосково-ареолярной зоне отмечается отечная, умеренно гиперемирована кожа, пальпаторно - отек, ткань умеренно уплотнена, не болезненная, новообразования не определяется, выделения из соска нет. Подмышечные л / узлы слева увеличены, малоподвижны.

1.Установите предположительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы диагностики?

3.Назначьте лечебную тактику?

4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?

Задача 31

Пациентка 62 лет обратилась к врачу-невропатологу с жалобами на боль в спине. Травмы отрицает. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника обнаружен патологический перелом 9-10 грудных позвонков. При осмотре хирург обнаружил в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы новообразования размером до 2,5 см, а не подвижное, положительный симптом «площадки», характерная «умбиликация». Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены, неподвижные, безболезненные при пальпации.

1.Установите предположительный диагноз.

2.Какие дополнительные методы диагностики?

3.Какая стадия заболевания?

4.Назначьте лечебную тактику?

Задача 32

Детский хирург был вызван к новорожденному ребенку в связи с выраженной рвотой с примесью желчи, которая началась через 10 часов после родов. Из анамнеза: ребенок родился на 38 неделе беременности естественным путем. При внутриутробном УЗИ в течение третьего триместра обнаружено полигидрамнион. Отхождение мекония не наблюдалось. При осмотре: живот увеличен в размерах за счет эпигастрия, растянутый, мягкий. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости представлено. Установите наиболее вероятный диагноз у ребенка.

Задача 33

Мальчик 12 лет был доставлен к детскому хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 39 , общую слабость, выраженные боли в нижней конечности. Из анамнеза известно, что боли появились после травмы и усилились через 5 дней. Находится на диспансерном наблюдении по поводу хронического тонзиллита, имеет несанированные кариесные зубы. При осмотре: левая нижняя конечность занимает вынужденное положение, активные и пассивные движения ограничены и резко болезненны, верхняя и средняя треть левой голени увеличена в размерах, кожа отечная, гиперемирована, горячая на ощупь. Перкуссия левой большеберцовой кости резко болезненна. Анализ крови: L-28x109/л, СОЭ-34мм/ч, п-21%, СРБ-98мг/л. Результаты рентгенобследования пораженной конечности приведены. Установите наиболее вероятный диагноз у ребенка.

Задача 34

Мальчик 14 лет был доставлен скорой помощью с жалобами на резкую, "кинжальную боль" в животе. Боль началась остро после стресса в школе и употребления острых блюд и кофе. Язвенный анамнез отсутствует. Черты лица заострены. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Тахикардия до 120/мин., пульс малого наполнения, АД 90/60 мм. Занимает вынужденное положение и каждое движение вызывает невыносимые боли. При пальпации живот "доскоподобный", не принимает участия в дыхании, симптом Щеткина-