Тест 17
.docxПри оклюзії клубово -стегнових, підколінної і гомілкових вен оптимальною лікувальною мірою є?
|
|
Сафено-сафенне аутовенозне шунтування в поєднанні з консервативним лікуванням |
Сафено-сафенне аутовенозне шунтування |
Перев'язка
недостатніх комунікантних вен
Консервативне
лікування
??????????????З допомогою яких спеціальних досліджень можна уточнити діагноз «гострий тромбоз глибоких вен гомілки»?
|
Транскутанна напруга О2 |
Термографія |
|
Ультразвукова доплерографія |
Ретроградна
іліокаваграфія
Дистальна
висхідна флебографіяВас запросили до вагітної жінки, в якої є гострий тромбофлебіт підшкірних вен гомілки. Чи будете Ви їй призначати антикоагулянти непрямої дії?
В системному дозуванні |
Так, під контролем протромбінового індексу |
Ні |
Вплив антикоагулянтів непрямої тривалої дії при введенні в організм:
Впливають на безпосередній антитромбіновий час |
Гальмують перехід фибріногена у фібрин |
Підвищують фібріноліз |
Пригнічують синтез чинників згортання крові |
Які ознаки необхідно враховувати при проведенні диференціальної діагностики між гострим клубово-стегновим венозним тромбозом та тромбоемболією стегнової артерії?
1. Характер набряку
2. Забарвлення шкіри
3. Стан поверхневих вен
4. М'язову контрактуру
5. Пульсацію артерій
Правильним буде:
3, 4, 5 |
2, 3, 4 |
1, 2, 3 |
Всі відповіді правильні |
1, 3, 5 |
При передозуванні гепарину показано застосування:
Протаміна сульфату |
Кальцію хлориду |
Вікасолу |
Основне ускладнення при лікуванні тромбозів глибоких вен стрептокіназою:
Кровотеча |
Алергічні реакції |
Підвищення рівня лейкоцитів |
При тромбектомії з метою профілактики міграції тромбів із здухвинних вен у легеневу артерію варто застосувати:
Підвищення внутрішньогрудного тиску шляхом роздування легень газонаркотичною сумішшю |
Введення роздувного балона в нижню порожнисту вену через стегнову вену здорової ноги |
Ручне притиснення нижньої порожнистої вени через передню черевну стінку |
Хворий повинен знаходитися на операційному столі в положенні антитренделенбурга |
У хворого 60 років, що страждає на ІХС та миготливу аритмію, раптово з'явилися болі в правій нижній кінцівці. При огляді відмічається набряк правої ноги. Шкірні покриви кінцівки ціанотичні з посиленням підшкірного венозного малюнка. Пальпація зони судинного пучка на стегні болюча. Симптом Хоманса позитивний. Пульсація на артеріях стопи збережена. Вкажіть діагноз?
Синдром Леріша |
Гострий клубово-стегновий венозний тромбоз |
Міжм'язова гематома |
Емболія правої стегнової артерії |
Гострий лімфостаз |
При синій флегмазії показана:
Тромболітична терапія |
Тромбектомія в поєднанні з тромболітичною терапією |
Ампутація кінцівки |
Перерахуйте симптоми, які характерні для гострого тромбозу глибоких вен гомілки.
1. Набряк нижньої кінцівки
2. Помірні болі в литкових м'язах
3. Незначний набряк стопи і нижньої третини гомілки
4. Позитивний симптом Хоманса
5. Позитивний симптом перміжної кульгавості
Виберіть правильне поєднання відповіді:
2, 4, 5 |
3, 5 |
2 і 5 |
1, 2, 3 |
2, 3, 4 |
Все перераховане |
Який найменш травматичний доступ при тромбектомії з здухвинно-стегнового сегменту?
Медіальний стегновий в поєднаннні з лапаротомією |
Латеральний стегновий в поєднаннні з заочеревинним доступом |
Латеральний стегновий в поєднаннні з лапаротомією |
Хворий, 55 років, хворіє на варикозну хворобу вен нижніх кінцівок, поступив в клініку зі скаргами на біль, почервоніння та ущільнення по ходу поверхневих вен на лівому стегні й гомілці. При огляді відзначено, що на внутрішній поверхні лівого стегна і гомілки по ходу варикозно розширених вен визначається гіперемія і пальпується болючий тяж до верхньої третини стегна. Ваша лікувальна тактика?
Імплантувати кава-фільтр |
Перев'язати стегнову вену |
Призначити постільний режим, призначити консервативне лікування |
Провести операцію Троянова-Тренделенбурга, Маделунга |
Виконати ангіографічне дослідження |
Основний антагоніст гепарину:
Трентал |
Манітол |
Метіонин |
Мерказолин |
Протамінсульфат |
Яку операцію доцільно застосовувати при гострому тромбофлебіті підшкірних вен стегна?
Бебкока |
Троянова-Тренделенбурга |
Видалення тромбованних вен тунельним способом в поєднанні з операцією Троянова-Тренделенбурга |
Місцем первинного тромбоутворення в системі нижньої порожнистої вени можуть бути:
Глибокі вени гомілки
Клубово-стегновий венозний сегмент
Поверхневі вени нижніх кінцівок
Внутрішні клубові вени
Венозні сплетення малого тазу
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
Всі відповіді неправильні |
Всі відповіді правильні |
1, 2, 3 |
1, 2, 4 |
1, 2, 4, 5 |
Дія аниткоагулянтів непрямої тривалої дії при введенні в організм заключається:
Підвищують фібриноліз |
Гальмують перехід фібриногена у фібрин |
Пригнічують синтез деяких чинників згортання крові |
Спричиняють безпосередню антитромбінову дію |
Що характерно для варикозної хвороби нижніх кінцівок, яка ускладнена гострим тромбофлебітом підшкірних вен?
Постійний набряк всієї кінцівки |
Трофічні розлади шкіри медіальної кісточки |
Набряк стопи і тупі болі в нозі, з'являються до кінця робочого дня |
Трофічні розлади шкіри 1 пальця стопи |
Розширення поверхневих вен, з локалізованою ділянкою ущільнення і гіперемією над нею |
Різкі болі в кінцівках, більше в зоні локалізації тромбофлебіту |
Оптимальним варіантом реконструктивної операції при оклюзії клубових вен є операція Пальма з використанням в якості шунта:
0% Великої підшкірної вени хворої ноги
0% Срамних вен
0% Аллопротезу
100% Великої підшкірної вени здорової ноги
Який із симптомів не характерний для тромбофлебіту підшкірних вен?
Гіперемія |
Зменшення об’єму кінцівки. |
Місцеве підвищення температури |
Почуття ваги в кінцівці |
Позначте низькомолекулярний гепарин:
Трентал |
Стрептокіназа |
Гепарин |
Фраксипарин |
Синумар |
При передозуванні стрептокінази з метою нейтралізації фібринолізу показано:
Вікасол |
Е - амінокапронова кислота |
Протипоказом до оперативного лікування гострого тромбофлебіту підшкірних вен є:
Похилий вік хворих |
Загальний важкий стан хворого, зумовлений супутніми захворюваннями /захворювання крові, інфаркт міокарду, гіпертонічна хвороба і таке ін./ |
Ожиріння |
Загальний атеросклероз |
Що є критерієм адекватності дозування гепарина?
Тромбоеластограма |
Протромбіновий індекс |
Кількість лейкоцитів у периферичній крові |
Час згортання крові |
Що характерно для гострого тромбофлебіту поверхневих вен кінцівки?
Значне збільшення об'єму кінцівки |
Зникнення пульсації на тильній артерії стопи |
Місцеве підвищення температури |
Наявності ущільнення по ходу вени |
Біль по ходу вени |
Гіперемії шкіри по ходу вени |
При синдромі Педжета-Шреттера для аутовенозного шунтування виправдане використання в якості шунта:
Зовнішньої яремної вени |
Внутрішньої яремної вени або великої підшкірної вени стегна |
Клінічна картина хвороби Педжета-Шреттера включає:
Сильні болі в верхній кінцівці і ціаноз шкіри |
Відповіді 3, 4 |
Прогресуючий набряк верхньої кінцівки |
Сильні болі в нижніх кінцівках і ціаноз шкіри |
Прогресуючий набряк нижньої кінцівки |
Все перераховане |
Хворий переніс резекцію шлунка з приводу раку. За допомогою ретроградної іліокаваграфії виявлений флотуючий тромб у інфраренальному відділі нижньої порожнистої вени. Який метод хірургічної профілактики легеневої емболії найбільш доцільний у цій ситуації:
Імплантація кава-фільтра |
Перев'язка нижньої порожнистої вени |
Тромбектомія з нижньої порожнистої вени з подальшою її плікацією |
Тромбектомія з нижньої порожнистої вени |
Плікація нижньої порожнистої вени механічним швом |
При оклюзії клубових і реканалізації стегнових вен оптимальним варіантом реконструктивної операції є:
Перехресне стегново-стегнове аутовенозне шунтування з використанням реканалізованої поверхневої стегнової вени |
Перехресне сафено-стегнове аутовенозне шунтування в поєднанні з корекцією клапанного апарату поверхневої стегнової вени |
Перехресне сафено-стегнове аутовенозне шунтування в поєднанні з операцією Лінтона |
Гепарин варто вводити підшкірно в дозах:
5000 од кожні 4 години |
1000 - 2000 од кожні 6 - 8 годин |
5000 од кожні 12 годин |
Рівень гепарину в крові після підшкірного введення досягає максимуму через:
1 - 2 години |
3 години |
10 годин |
Протипоказання до застосування гепарину:
Загострення виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки |
Інфаркт міокарду |
Гострий тромбофлебіт підколінних вен |
Сечо-кам’яна хвороба з гематурією |
Гострі і хронічні лейкози |
Гострий тромбоз у системі нижньої порожнистої вени може ускладнитися емболією артерій великого кола кровообігу при:
Відкритому овальному вікні |
Синдромі Леріша |
Наявності аортальної недостатності |
Артеріовенозних норицях нижніх кінцівок |
Коарктації аорти |
Який доступ до загальної, глибокої і поверхневої стегнових вен є менш травматичним?
Доступ за Лінтоном |
Доступ за Пироговим |
Медіальний доступ по лінії Кена |
Протипокази до призначення антикоагулянтів непрямої дії:
Наявність показника протромбінового індексу нижче 70% до призначення препарату |
Профілактика тромбоутворення після імплантації клапанів серця |
Які клінічні ознаки гострого клубово-стегнового венозного тромбозу?
Відсутність пульсу на стегновій артерії |
«Переміжна кульгавість» |
Ціаноз шкірних покривів кінцівок, посилення шкірного венозного малюнка |
Розпираючий біль у нозі |
Набряк нижньої кінцівки, до рівня колінного суглоба |
Тривалість курсу антикоагулянтної терапії /гепарин/ при гострому тромбозі глибоких вен нижніх кінцівок і миски повинна складати:
2 тижні |
2 - 4 тижні |
Абсолютним показанням до тромбектомії при здухвинно-стегновому венозному тромбозі є:
Ембологенний, флотуючий тромб |
Оклюзивний тромб |
Змішаний тромб |
Синдром Педжета-Шреттера – це:
Посттромбофлебітичний синдром верхніх кінцівок |
Даний синдром не відноситься до венозної патології |
Гострий венозний тромбоз підключично-пахвового сегменту |
Хронічна венозна недостатність після гострого венозного тромбозу підключично-пахвового сегменту |
Гострий тромбоз басейну верхньої порожнистої вени |
Який доступ до підколінної вени є найменш травматичним?
Доступ за Лінтоном |
Задньомедіальний доступ за Шалімовим- Тураєвим |
Медіальний доступ |
Доступ за Фельдером |
Протипокази до призначення антикоагулянтів прямої дії:
Інфаркт міокарда |
Весь період вагітності і лактації |
Важка артеріальна гепертензія |
Що є оптимальною реконструктивною операцією при оклюзії клубових, стегнових і підколінної вен?
Перехресне стегново-підколінне аллошунтування |
Перехресне сафено-стегнове і сафено-підколінне аутовенозне шунтування |
При гострому тромбозі нижньої порожнистої вени показано:
Тромболітична терапія |
Тромбектомія в поєднанні з тромболітичною терапією |
Антикоагулянтна терапія |
За допомогою яких заходів можна запобігти розвитку гострого тромбофлебіту глибоких вен?
1. Антибіотикотерапія
2. Еластичне бинтування нижніх кінцівок
3. Компреси з маззю Вишневського
4. Призначення малих доз гепарину
5. Рання активізація хворого
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
2, 4, 5 |
1, 2, 3 |
1, 3 |
1, 3, 5 |
Всі відповіді правильні |
Хворому, 70 років, в екстреному порядку проведена апендектомія з приводу перфоративного апендициту. Призначте лікувальні заходи, спрямовані на профілактику гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок у післяопераційному періоді:
1. Комплекс ЛФК на нижні кінцівки, дихальна гімнастика
2. Еластичне бинтування нижніх кінцівок
3. Підвищене положення нижніх кінцівок
4. Рання активізація хворого
5. Введення підшкірно клексану або фраксипарину
Виберіть правильну комбінацію відповідей:
Всі відповіді правильні |
1, 2, 3 |
1, 3, 5 |
2, 4, 5 |
1, 2, 3, 4 |
2, 3, 5 |
Ампутація кінцівки при синій флегмазії показана:
При нестерпному больовому синдромі, який не піддається терапії |
При гангрені стопи і гомілки |
При неефективності фібринолізин-гепаринової терапії |
Протипокази до призначення тромболітичної терапії:
Під час вагітності, в перші 10 днів після родів |
В перші 2 міс. після емболії мозкових судин |
Через 6 місяців після першого введення |
Хворий, 67 років з вираженим ожирінням. Скаржиться на сильні болі в лівій гомілці, які виникли 8 годин тому і постійно наростали. Ліва гомілка збільшена в об'ємі, набрякла, ціанотична. Найбільш вірогідний діагноз?
Артеріальна емболія |
Остеомієліт |
Венозний тромбоз |
Бешиха |
Артеріальний тромбоз |
Назвіть фактори, що беруть участь у розвитку тромбофлебіту глибоких вен кінцівок:
Пошкодження ендотелію варикозно розширених вен |
Скид крові з глибоких вен у поверхневі через перфоранти |
Уповільнення струму крові у венозній системі нижніх кінцівок |
Системна артеріальна гіпертензія |
Відносна клапанна недостатність глибоких вен |
Неспроможність остіального клапану |
Тромбофлебіт підшкірних вен у середній третині стегна потребує застосування:
0% Жодний із них
0% Антикоагулянтів
0% Аналгетиків
100% Перев’язка гирла великої підшкірної вени
Якими методами можна запобігти емболію легеневої артерії при флотируются тромбозі нижньої порожнистої вени?
Імплантація кава-фільтра |
Резекція нижньої порожнистої вени |
Плікація нижньої порожнистої вени |
Створення аорто-кавальної нориці |
Тромбектомія |
При довенному введенні гепарину варто віддавати перевагу:
Переривчастому введенню кожні 6 годин |
Переривчастому введенню кожні 4 години |
Постійному введенню |
Хвора, 57 років, тривалий час страждає варикозною хворобою лівої нижньої кінцівки. Скарги на біль у правому стегні. Стан задовільний. На медіальній поверхні середньої третини гомілки до рівня колінного суглоба видно смугу гіперемії і пальпується щільний, болючий шнуроподібний тяж. Кінцівка не набрякла. Симптом Хоманса негативний. Які лікувальні заходи слід зробити?
Постільний режим, компрес з гепариновою маззю, антибіотикотерапія, дезагреганти |
Імплантувати кава-фільтр |
Терміново зробити операцію Троянова-Тренделенбурга |
В екстреному порядку виконати операцію Лінтона |
Строгий постільний режим, гепаринотерапія |
При оклюзії поверхневої стегнової вени оптимальним варіантом реконструктивної операції є:
Сафено-підколінне аутовенозне шунтування |
Резекція підколінної вени |
Яка із цих ознак не є характерною для тромбозу глибоких вен нижньої кінцівки?
Зменшення кінцівки в об’ємі |
Хворобливість в області гомілки |
Усе вищеперераховане |
Позитивний симптом Хоманса |
Які абсолютні покази до оперативного лікування тромбофлебіту підшкірних вен?
Гострий прогресуючий тромбофлебіт великої підшкірної вени і її гілок на рівні верхньої третини стегна |
Хвороба Мондора |
Гострий тромбофлебіт підшкірних вен, що мігрує |
З метою профілактики ретромбозу після тромбектомії із здухвинних і стегнових вен доцільно:
Проведення терапії антикоагулянтами непрямої дії |
Еластичне бинтування кінцівки |
Антикоагулянтна терапія в поєднані з еластичним бинтуванням кінцівки та створення тимчасового артеріовенозного співустя |
Проведення гепаринової терапії |
Хвора, 57 років, на 2 добу після видалення міоми матки діагностовано іліофеморальний венозний тромбоз. Ваша тактика?
У разі ефективності консервативної терапії виписати хвору на амбулаторне доліковування, під спостереження ангіохірурга |
Після зняття швів перевести хвору в хірургічний стаціонар |
Провести консервативну терапію в умовах гінекологічного стаціонару, після консультації ангіохірурга |
Терміново перевести хвору в хірургічне відділення для оперативного лікування |
Поставити питання про переведення хворої в судинне відділення для оперативного лікування |