ТЕМА 5-6

ТЕМА 5

Напад печінкової (жовчної) коліки виникає:

Поволі, поступово

Після переохолодження

Після тривалого голодування

Раптово, гостро

Після продромального періоду

Для холангіту найбільш характерно поєднання симптомів:

 1) Жовтуха

 2) Лихоманка

 3) Анемія

 4) Лейкоцитоз

 5) Асцит

 Правильним буде:

2,3,5

2,5

3,4,5

1,2,4

1,2,3

Інтраопераційна холангіографія показана в наступних випадках:

1. При наявності дрібних каменів у жовчному міхурі і широкій міхуровій протоці

2. При підозрі на рубцевий стеноз великого дуоденального сосочка

3. При розширенні гепатикохоледоха

4. При механічній жовтяниці в анамнезі

5. При механічній жовтяниці в момент операції

Правильним буде:

Всі відповіді вірні

3 і 5

2, 3, 4, 5

2, 3, 5

1, 2, 3, 5

В хірургічне відділення поступив хворий, 81 рік. При обстеженні: запідозрений гострий флегмонозний холецистит. Який метод дослідження слід використовувати в першу чергу для уточнення діагнозу?

Інфузійну холецистохолангіографію

Ретроградну панкреатохолангіографію

Ультразвукове сканування черевної порожнини

Лапароскопію

Черезшкірну черезпечінкову холецистохолангіографію

Виберіть ознаки характерні для синдрому Курвуазьє:

1.Жовтяничне забарвлення шкіри та склер

2.Непальпуємий зморщений жовчний міхур

3.Наявність пальпуємого запаленого і болючого жовчного міхура

4.Наявність пальпуємого еластичного і безболісного жовчного міхура

5.Збільшення розмірів печінки

Правильним буде:

1, 4

2, 5

3, 5

1, 2

1, 5

Яке лікування показано хворому з нападом жовчної коліки, з камінням у жовчному міхурі?

Антиферментна терапія

Термінова операція після купірування больового нападу

Екстрена операція - холецистектомія

Консервативне лікування

Лапароскопічна холецистостомія

Хворий, 76 років, поступив в клініку на сьому добу від початку захворювання зі скаргами на болі в правому підребер'ї, слабкість, повторну блювоту, підвищення температури тіла до 38°С. При огляді загальний стан середньої тяжкості. Блідий, пальпується збільшений болючий жовчний міхур, в правому підребер'ї відзначається напруження м'язів черевної стінки. Страждає гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. Який метод лікування кращий?

Мікрохолецистостомія під контролем УЗД

Екстрена операція - холецистектомія

Комплексна консервативна терапія

Дистанційна хвильова літотрипсія

Лапароскопічна холецистектомія в екстреному порядку

Для клініки обтураційного гнійного холангіту характерні наступні ознаки:

1. Жовтяниця

2. Озноб

3. Високий рівень активності лужної фосфатази

4. Високий в аналізі крові лейкоцитоз із зсувом вліво

5. Можливе збільшення розмірів печінки

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

2, 3, 5

Всі відповіді правильні

1, 2, 3

1, 2, 4, 5

Для жовчної коліки характерні такі ознаки:

 1. Різкий біль в правому підребер'ї

 2. Іррадіація болю в праву лопатку

 3. Симптом Щоткіна-Блюмберга в правому підребер'ї

 4. Симптом Ортнера

 5. Підвищення температури тіла і лейкоцитів у крові

 Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1, 2, 4

4, 5

3, 4

1, 3

1, 3, 4

Хвора поступила в клініку з флегмонозним холециститом, у наступні три дні з'явилися озноб, жовтяниця, підвищилася температура до 38⁰С; симптоми перитоніту були відсутні. Яке ускладнення основного захворювання розвинулося у хворої?

Пілефлебіт

Гнійний холангіт

Стеноз великого дуоденального сосочка

Емпієма жовчного міхура

Підпечінкової абсцес

Гострий холецистит може ускладнитися всім переліченим, крім:

Механічною жовтяницею

Защемленням каменю у великому дуоденальному соску

Гнійним холангітом

Підпечінковим абсцесом

Портальною гіпертензією

У хворого 53 років діагностовано механічну жовтяницю на фоні обтурації холедоха каменем та гостра печінкова недостатність. Хворий потребує:

У терміновому оперативному втручанні, включаючи зовнішнє дренування жовчних проток

В терміновому проведенні ендоскопічної папіллосфінктеротомії, назобіліарному дренуванні, дезінтоксикаційній терапії, включаючи гемосорбцію, і операції після зникнення жовтяниці

Терміновії операції після проведення сеансу гемосорбції

В терміновійоперації і проведення в післяопераційному періоді гемосорбції

В терміновії операції і виконання після неї зовнішнього дренування грудного лімфатичного протоку

Лабораторні дані при механічній жовтяниці з обтурацією холедоха каменем характеризуються:

1.Білірубінемія

2.Білірубінурія

3.Зниження лужної фосфатази в крові

4.Відсутність стеркобіліна в калі

5.Різке підвищенням активності сироваткових трансаміназ

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1, 2, 4

2, 3, 5

3, 4, 5

2, 3, 4

1, 2, 3

При обстеженні хворого 67 років, Ви діагностували гострий гангренозний холецистит і місцевий перитоніт. Ваша лікувальна тактика?

Прийняття тактичного рішення залежить від терміну захворювання

Операція при відсутності ефекту від консервативного лікування

Показана відстрочена операція (в «холодному періоді»)

Екстрене оперативне лікування

Консервативне лікування у зв'язку з літнім віком хворого

При гострому деструктивному холециститі операція холецистостомія показана при:

Супутньому гострому набряковому панкреатиті

Все вірно

Супутньому холангіті

При важкому загальному стані хворого

Супутньої механічної жовтяниці

Дренування підпечінкового простору за способом Спасокукоцького після холецистектомії проводять з метою:

1. Аспірації випоту черевної порожнини

2. Контролю за гемостазом в зоні оперативного втручання

3. Декомпресії жовчних проток

4. Профілактики післяопераційного холангіту

5. Контролю за жовчовиведенням з кукси міхурової протоки

Правильним буде:

2, 3, 5

3, 4, 5

1, 2, 5

1, 3, 5

2, 4, 5

Переваги операції холецистектомії від шийки полягають у наступному:

1. Створюються умови для безкровного видалення жовчного міхура

2. Переривається шлях надходження гнійної жовчі в холедох

3. Вдається уникнути міграції каменів з жовчного міхура в холедох

4. Дозволяє утриматися від холедохотоміі

5. Виключається необхідність у проведенні інтраопераційної холангіографії

Вкажіть правильну відповідь:

2, 4, 5

1, 2, 4

2, 3, 4

1, 2, 5

1, 2, 3

Оперується хворий з приводу жовчнокам'яної хвороби, яка ускладнена холедохолітіазом і гнійним холангітом. Якому об'єму оперативного втручання слід віддати перевагу?

Виконати холецистектомію, холедохотомію, дренувати гепатикохоледох по Керу

Виконати холецистостомію

Всі відповіді невірні

Холецистектомія від шийки і дренувати підпечінковий простір за способом С. В. Спасокукоцького

Виконати холецистектомію, дренувати холедоха через куксу міхурової протоки

Який з перерахованих видів дренажів не є дренажем холедоха:

Дренаж Кера

Дренаж Спасокукоцького

Всі відповіді невірні

Дренаж Холстеда

Дренаж Вишневського

Холецистектомію від дна виконують в одному з наступних випадків:

У хворого похилого віку

При вколоченому камені шийки жовчного міхура

При наявності явищ холангіту

При зморщеному жовчному міхурі

При наявності запального інфільтрату в області шийки жовчного міхура

Найкращим і безпечним методом діагностики безсимптомних холедохолітіаза і рубцевого стенозу великого дуоденального сосочка буде:

Пероральна холецистографія

Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

Лапароскопічна холецистохолангіографія

Для постановки діагнозу механічної жовтяниці та з'ясування причини її виникнення застосовують все, крім:

Інфузійної холангіографії

Ендоскопічної ретроградної холангіопанкреатографії

Лапароскопії

Черезшкірної черезпечінкової холангіографії

Дослідження цитологічних ферментів печінки

Інфікування жовчного міхура при розвитку гострого холециститу відбувається наступним шляхом:

 1. Гематогенним

 2. Лімфогенним

 3. ентерогенним

 4. Контактним

 5. Інвазивним

 Правильним буде:

2, 3, 4

1, 2, 4

1, 2, 3

3, 4

2, 3, 5

Гострий холецистит зазвичай починається з:

Підвищення температури

Появи блювання

Розлади стільця

Болей в правому підребер'ї

Тяжкості в епігастральній області

Для клінічної картини гнійного холангіту характерні всі перераховані ознаки, крім:

Озноб

Парез кишечника

Помірні болі в правому підребер'ї

Жовтяниця

Гектична температура

Хворий жовтяницею на тлі холедохолітіазу потребує:

Консервативне лікування

Термінової операції після передопераційної підготовки

Екстреної операції

Катетеризації черевної артерії

Плазмаферезі

До основних методів діагностики характеру і причини механічної жовтяниці відносяться:

1.Оглядова рентгенографія печінки і підпечінкової простору

2.Інфузійна холецистохолангіографія

3.Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

4.Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

5.Ультрасонографія

Виберіть правильну комбінацію відповідей:

1 і 5

2, 3, 5

1, 2, 4

2 і 4

3, 4, 5

Ширина холедоха в нормі дорівнює:

 

Понад 2,0 см

1,6-2,0 см

0,6-1.0 см

1,1-1,5 см

До 0.5 см

У хворого 69 років добу тому розвинувся гострий флегмонозний холецистит. При огляді: стан хворого задовільний. Пульс – 90 уд. за хв. Живіт м'який, пальпується болючий жовчний міхур. Симптом Щоткіна - Блюмберга негативний. Ваша лікувальна тактика?

Показана тільки консервативна терапія, включаючи антибіотикотерапію

Лікувальна тактика визначається наявністю каменів у жовчному міхурі і жовчних протоках

Показана консервативна терапія, при відсутності ефекту протягом 24-48 годин операція в терміновому порядку

Після підготовки до операції виконати холецистостомію

Показана екстрена операція

Яку операцію необхідно провести хворому 81 року з гострим флегмонозним холециститом і важким загальним станом:

Лапароскопічне дренування підпечінкового простору

Холецистолітотомію

Лапароскопічну холецистостомію під місцевою анестезією

Лапароскопічну холецистостомію

Холецистектомію

ТЕМА 6

Що з нижче переліченого на оглядовій рентгенографії є характерною ознакою хронічного панкреатиту?

Стеноз вірсунгової протоки

Рівні рідини

Аеробілія

Сторожова петля

Кальцинати в проекції підшлункової залози

Для панкреатичної псевдокісти, яка не ускладнена нагноєнням, не характерно:

Токсикоз

Лихоманка

Абдомінальна пухлина

Больовий синдром

Місцева симптоматика

Що з нижче переліченого може бути ускладненням панкреатичної псевдокісти?

Ерозія аорти

Кровотеча в порожнину кісти

Прорив в черевну порожнину

Абсцедування