ТЕМА 7

ТЕМА 7

Для жовтяниці на фоні холедохолітіазу не характерні:

Підвищення лужної фосфатази

Нормальний або знижений білок у крові

Нормальні або помірно підвищені трансамінази

Уробілінурія

Підвищення білірубіну крові

1910 У хворого на тлі холедохолітіазу виникла клінічна картина гнійного холангіту. Хворий потребує:

• A. Операції

• B. консервативному лікуванні

• C. плазмоферез

• D. катетеризації чревной артерії

• E. антибактеріальної терапії та операції в плановому порядку

• Хворий 62 років, переведений з інфекційної лікарні з діагнозом механічної жовтяниці. Проведення комплексу лабораторно-інструментальних досліджень виявило, що причиною жовтяниці є об'ємні зміни підшлункової залози, характер яких не цілком ясний. Який з лабораторних методів володіє найбільшою інформативністю для диференціальної діагностики хронічного панкреатиту і раку підшлункової залози?

Результати дослідження копрограми

Активність панкреатичних ферментів

Показники пухлинного маркера СА-19-9

Показники ШОЕ

Рівень активності лужної фосфатази

Для механічної жовтяниці, яка обумовлена холедохолітіазом, не характерні:

Гіпертермія

Підвищення лужної фосфатази

Відсутність стеркобіліна в калі

Різке підвищення рівня трансаміназ у плазмі

Підвищення прямого білірубіну крові

Яка найбільш вірогідна причина жовтяниці, яка виникла після гострого нападу болю в правому підребер'ї:

Стриктура фатерова соска

Пухлина голівки підшлункової залози

Інфекційний гепатит

Холедохолітіаз

Які оптимальні терміни видалення дренажу з холедоха при неускладненому перебігу післяопераційного періоду:

На 4-5 добу

На 15-18 добу

На 8-12 добу

На 21-28 добу

На 19-20 добу

Для яких захворювань не характерний симптом Курвуазьє:

Рак фатерова соска

Рак головки підшлункової залози

Рак печінки

Хронічний калькульозний холецистит

Хворий, 45 років, тривалий час лікувався з приводу пневмонії. Перебіг захворювання ускладнився септикопіємією з формуванням дрібних гнійників в 6-м і 7-м сегментах печінки об'ємом до 10 мл. Визначте найбільш раціональний шлях ведення хворого і місце лікування:

Продовження інтенсивного лікування (інфузійної, антибактеріальної, вітамінотерапії і т. д.) в умовах терапевтичного відділення з використанням максимальних доз антибіотиків широкого спектру дії

Термінова операція з подальшим лікуванням у хірургічному стаціонарі

Переведення хворого у реанімаційне відділення і внутрішньочеревне введення антибіотиків, пункційне лікування абсцесів печінки під контролем ультразвуку або комп'ютерної томографії на тлі інтенсивного загального лікування

Госпіталізація в хірургічне відділення, ЕПСТ, назобіліарне дренування

Перевід в реанімаційне відділення, проведення лікувальних бронхоскопій на тлі дезінтоксикації

Для уточнення характеру жовтяниці та її причини виникнення не використовується:

УЗД

Комп'ютерна томографія

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

ЕРХПГ

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

Механічна жовтяниця не виникає при:

Холедохолітіазі

Стриктурі фатерова соска

Стриктурі загального печінкового протоку

Стриктурі міхурової протоки

Стриктурі холедоха

При труднощах в проведенні клінічного диференціального діагнозу у встановленні характеру рідинного утворення печінки необхідно дообстеження:

Аортографія

УЗД з можливою діагностичною пункцією

Кавографія

Лапароскопія

Сцинтіграфія печінки

Для уточнення причини механічної жовтяниці не використовується:

Черезшкірна черезпечінкова холангіографія

УЗД

Внутрішньовенна холецистохолангіографія

Комп'ютерна томографія

Ендоскопічна ретроградна холангіографія

Причиною розвитку механічної жовтяниці у хворого може бути все перераховане, крім:

Стенозу дуоденального сосочка

Конкременту в області шийки жовчного міхура

Папіліту

Конкременту в проксимальної частини холедоха

Збільшення голівки підшлункової залози

Механічна жовтяниця при жовчнокам'яній хворобі може виникнути при:

Закупорка загальної печінкової протоки

При всіх зазначених вище причинах

Закупорка міхурової протоки

Закупорка загальної жовчної протоки

1875 Яке поєднання клінічних симптомів відповідає синдрому Курвуазьє:

• A. Збільшений безболісний жовчний міхур у поєднанні з жовтяницею

• B. Збільшення печінки, асцит, розширення вен передньої черевної стінки

• C. Жовтяниця, пальпуємих болючий жовчний міхур, місцеві перитонеальні явища

• D. Відсутність стільця, переймоподібні болі, поява утвору черевної порожнини

• E. Виражена жовтяниця, збільшена горбиста печінка, кахексія

Вкажіть найбільш інформативні методи дослідження при наявності механічної жовтяниці:

• A. Ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія

• B. Дуоденальне зондування

• C. Гастродуоденоскопія

• D. Внутрішньовенна холецістохолангіографія.

• E. Лапароскопія

Хворому 30 років. За 8 годин до звернення в стаціонар він отримав удар у черево. При вступі – скарги на біль в правому підребер”ї, кволість. Шкірні покриви бліди. Пульс 100 уд. в хвилину, ритмічний. АТ – 110/60 мм рт.ст. Перкуторно притуплення в відлогих місцях черевноі порожнини немае. Пальпаторно визначається напруження м”язів передньої черевної стінки у правому підребер”ї. Визначте раціональний діагностичний комплекс в умовах спеціалізованого стаціонару для виключення травматичного нашкодження печінки.

• оглядова рентгенографія черевноі порожнини, УЗД черевноі порожнини

• ЄРХПГ, каваграфія

• Срленопортографія, ЯМР черевної порожнини

• Оглядова рентгенографія черевноі порожнини, целіакографія

• Рентгенографія шлунку, лапароскропія

Діаметр загальної жовчної протоки в нормі:

• до 0,5 см

• 6 – 8 мм

• 1,1 – 1,5 см

• 1,6 – 2,0 см

• більше 2,0 см

• Хворий з жовтяницею на тлі холедохолітіазу потребує:

Катетеризації чревной артерії

Консервативного лікування

Плазмоферезу

Термінової операції після передопераційної підготовки

Екстреної операції

Переміжна жовтяниця викликається:

• A. Вентильним каменем холедоха

• B. Пухлиною холедоха

• C. Каменем протоки міхура

• D. Вклиненням каменем термінального відділу холедоха

• E. Структурою холедоха