Лікування
1.Раціональне вигодовування, збагачення їжі вітамінами, кальцієм
2.Прогулянки на свіжому повітрі, масаж, ЛФК
3.Медикаментозна терапія:
Вітамін Д:
Рахіт І ст. 2000-2500 МО/добу (курсова доза 100- 150.000 МО)
Рахіт ІІ-ІІІ ст. 3000-5000 МО/добу (курсова доза 200- 300.000 МО)
Тривалість лікування 30-45 діб під контролем проби Сулковича (1 раз в 7-10 днів) з подальшим переходом на профілактичну дозу 500 МО/добу
Лікування (перелік препаратів вітаміну Д)
Препарат |
Вміст вітаміну Д |
|
Аквадетрим (водний розчин |
1 крапля – 500 МО |
|
вітаміну Д3) |
|
|
Відехол (олійний розчин вітаміну Д3 |
1 крапля – 500 МО |
|
з холестерином) 0,125% |
||
1 крапля – 1000 МО |
||
0,25% |
||
|
||
Олійний розчин ергокальциферолу |
1 крапля – 625 МО |
|
(вітамін Д2) 0,0625% |
||
1 крапля – 1250 МО |
||
0,125% |
||
1 драже – 2000 МО |
||
Відеїн-Д3 |
||
Оксидевіт (кальцитріол) |
1 капсула – 0,001 мг |
|
|
(1 мкг) |
|
|
1 капсула – 0,0005 мг |
|
|
(0,5 мкг) |
Лікування
Замість курсу вітаміну Д можна використати курс УФ- опромінення: 20-25 сеансів, починаючи з ¼ біодози до 2,5-3 біодоз.
Препарати кальцію (кальцію гліцерофосфат, хлорид, глюконат)- при кальципенічному рахіті, недоношеним дітям із розрахунку 50-75мг/кг протягом 2-3 тижнів
Цитратна суміш по 1 ч.л. 3 рази 10-12 діб
Препарати Mg (аспаркам, панангін, 1%MgSO4) із розрахунку 10мг/кг протягом 3 тижнів
При супутній гіпотрофії – оротат калію 10-20 мг/кг 3-4 тижні або карнітину хлорид
4.Лікувальні ванни – дітям віком >6 міс. (сольові або хвойні)
Антенатальна профілактика
1.Неспецифічна:повноцінне харчування вагітної, здоровий спосіб життя, достатнє перебування на свіжому повітрі.
2.Специфічна:
Щоденний прийом вітаміну Д в дозі 500 МО з 28- 32 тиж. вагітності і до пологів (окрім жінок>35 років). Для вагітних з групи ризику (гестози, гіпертонічна хвороба, ревматизм, цукровий діабет та ін.) доза 1000-1500 МО.
Курс УФ-опромінення з 30-32 тиж. вагітності, починаючи з ¼ біодози до 2,5-3 біодоз, 18-20 сеансів.
Постнатальна профілактика
1.Неспецифічна:активний руховий режим (масаж, гімнастика), прогулянки на свіжому повітрі, водні процедури, максимально тривале природне вигодовування, при відсутності молока- адаптовані молочні суміші.
2.Специфічна:
Доношеним – з 3-4 тиж. життя по 500 МО віт. Д щоденно протягом 2 років життя за виключенням літніх місяців
Доношеним з групи ризику – з 3-4 тиж. життя по 1000 МО віт. Д щоденно протягом 2 років життя за виключенням літніх місяців
Недоношеним І-ІІ ст. – з 10-14 доби життя по 1000 МО віт. Д щоденно протягом 1 року життя, на 2 році життя – 500- 1000 МО щоденно за виключенням літніх місяців
Недоношеним ІІІ-ІV ст. – з 10-14 доби життя по 1000-2000 МО віт. Д щоденно протягом 1 року життя, на 2 році життя
– 500-1000 МО щоденно за виключенням літніх місяців
Сам по собі рахіт не буває причиною смерті дітей. Але хто, як не рахітики, помирають від пневмоній, кишкових інфекцій, кору, кашлюка...
Н.Ф.Філатов
Гіпервітаміноз Д
Патологічний стан, пов’язаний з передозуванням вітаміну Д при лікуванні або профілактиці рахіту, або з індивідуальною непереносимістю вітаміну Д.
Причини виникнення
1.Неправильне дозування вітаміну Д:
Помилка лікаря
Помилка батьків
Клініка гіпервітамінозу виникає при накопичення в організмі дитини 800 тис. – 1 млн. МО вітаміну
Д
2.Поєднання введення вітаміну Д з призначенням УФО при лікуванні чи профілактиці рахіту
3.Індивідуальна непереносимість вітаміну Д (кальцифілаксія) – клініка виникає при застосуванні протягом декількох діб доз від 3000 до 5000 МО
4.Відсутність контролю за лікуванням вітаміном Д
Патогенез
Н а д л и ш о к в і т а м і н у Д
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П р я м и й т о к с и ч н и й в п л и в |
|
А к т и в а ц і я С а - з а л е ж н о ї |
|
З б і л ь ш е н н я у т в о р е н н я |
||||||||||||
н а к л і т |
и |
н |
н і м е м б р а н и |
|
А Т Ф - а з и |
|
С а - з в ' я з у ю ч и х б і л к і в |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
( в і д к р и т т я С а - к а н а л і в ) |
|
в н и р к а х , к и ш е ч н и к у |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А к т |
и |
в |
а ц і я П О Л |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Г і п е р к а л ь ц і є м і я |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
С т и м у |
л я ц і я а к т и в н о с т і |
|
|
|
|
||
З б і л ь ш е н н я у т в о р е н н я |
|||
о с т е о |
к л а с т і в |
С а - з в ' я з у ю ч и х б і л к і в в с у д и н н і й |
|
|
|
с т і н ц і , м ' я к и х т к а н и н а х |
|
|
|
|
|
О с т е о п о р о з |
К а л ь ц и ф |
||||||
|
к |
л |
а |
п |
а |
н |
і в |
|
с |
е |
р |
ц |
е |
в |
а |
і к а ц і я м і о к а р д а , с е р ц я т а н е д о с т а т н і с т ь
Н е ф р о к а л |
ь ц и н о з |
т а х р о н і ч н |
а н и р к о в а |
н е д о с т а т н |
і с т ь |
К а л ь ц |
и |
н |
о з с у д и н |
т а а р т е |
р |
і а л ь н а |
|
г і п е р т е н з і я
З а х и с н і м е х і н і з м и в у м о в |
а х г і п е р к а л ь ц і е м |
і ї : |
||||||||
1 . |
З м е |
н ш |
е н н я с е к р е ц |
і ї п а |
р а т г о р м о н у |
|
||||
2 . |
З б і л ь ш е н н я с е к р е ц і ї к а |
л |
ь ц и т о н |
і н у |
|
|||||
3 . |
З м е |
н |
ш |
е н н я у т в о р е |
н н я |
|
1 |
, 2 5 ( О Н |
) 2 Д 3 , з б |
і л ь ш е н н я у т в о р е н н я |
2 4 |
, 2 5 ( О |
Н |
) 2 Д 3 |
|
|
|
|
|
|
|
Класифікація
Ступінь тяжкості і клінічні прояви |
Період |
Перебіг |
|
|
|
Легкий (І ступінь). Без токсикозу. |
|
|
Зниження апетиту, пітливість, |
|
|
дратівливість, порушення сну, затримка |
Початковий |
|
збільшення маси, збільшення екскреції |
|
|
кальцію з сечею, проба Сулковича +++ |
Розпалу |
Гострий (до 6 |
|
|
|
Середній (II ступінь). Помірний токсикоз, |
Реконвалесценції |
місяців) |
зниження апетиту, блювота, затримка або |
|
|
втрата маси тіла, гіперкальціємія, |
Залишкові явища: |
|
гіпофосфатемія, гіпомагніємія. Проба |
кальциноз різних |
|
Сулковича різко позитивна ++++. |
органів, їх склероз з |
Хронічний (більше |
|
розвитком коарктації |
6 місяців) |
Тяжкий (III ступінь). Виражений токсикоз, |
аорти, стенозу |
|
значна втрата маси, багаторазова блювота, |
легеневої артерії, |
|
ускладнення (пневмонія, пієлонефрит, |
уролітіазу, ХНН та ін. |
|
міокардит, панкреатит та ін.). Різкий зсув |
|
|
біохімічних показників |
|
|
|
|
|