КАФЕДРА ПЕДІАТРІЇ З МЕДИЧНОЮ ГЕНЕТИКОЮ
ТЕМА ЛЕКЦІЇ:
“Пієлонефрит у дітей”
Визначення
Пієлонефрит (ПН)– інфекційно-запальне ураження канальців, інтерстицію та чашечно-мискової системи нирок, яке характеризується ознаками інфекційного захворювання та порушенням функції нирок за тубуло-інтерстиційним типом.
Епідеміологія:
Пієлонефрит (ПН) є найпоширенішим
захворюванням нирок і другим за частотою захворюванням людини.
Близько 70% госпіталізацій до нефрологічного стаціонару пов’язані з ПН.
Поширеність ПН в різних регіонах коливається від 0,36 до 3,5%.
Найчастіше хворіють діти перших 3 років життя.
На 1 році життя однаково часто зустрічається у хлопчиків і дівчаток, в подальшому – співвідношення дівчатка: хлопчики = 5-10:1.
Етіологія пієлонефриту
1. Інфекційний фактор:
Основний- ентеробактерії (80%), в т.ч. L-форми: кишкова паличка (40-60%), клебсієла (10-20%), протей (10-15%).
Інколи – кокова флора: ентерококи (5-15%), стафілококи (5-10%), стрептококи (5-10%).
Віруси ( 10%): ентеровіруси Коксакі А, аденовіруси, віруси грипу).
2.Спадкова схильність – жіноча стать та наявність HLA А10, B7, B8.
3.Зміни в інтерстиційній тканині нирок внаслідок інтерстиційного нефриту, дизметаболічних нефропатій, медикаментозних уражень та ін.
4.Наявність факторів ризику: захворювання нирок в родині, нефропатія, токсикоз або пієлонефрит у матері при вагітності, порушення уродинаміки (міхурово-сечовідний рефлюкс, гідронефроз, нефроптоз, нейрогенний сечовий міхур).
Патогенез ПН
Основні шляхи зараження:
1.Висхідний.
2.Гематогенний.
3.Лімфогенний.
Блок-каскадна теорія патогенезу ПН (Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г.).
ПН- неконтрольований імунопатологічний процес, що виникає на будь-якому з етапів нормальної імунної відповіді.
Рівень блоку нормальної імунної відповіді визначається особливостями взаємодії мікроорганізму та організму людини.
Стадії патогенезу:
1.Неспецифічна (запальна).
2.Специфічна (імунологічна).
Блок-каскадна теорія патогенезу ПН
Неспецифічний |
|
|
|
|
Специфічний |
||||
|
механізм |
|
|
|
|
механізм |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
П о т р а п л я н н я м ік р о о р г а н із м ів |
|
|
|
||
|
|
|
|
в н и р ку |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
А к т и в а ц ія с и с т е м и к о м п л е м е н т у
з а а л ь т е р н а т и в н и м |
ш л |
я х о м , |
а к т и в а ц ія С 3 т а С 5 |
- ф р |
а к ц ій |
У т в о р е н н я а н т и г е н -р е а к т и в н о го
к о м п л е к с у : |
в л а с н и й А Г + |
ін ф е к ц |
ій н и й А Г |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Х е м о т а к с и с н е й т р о ф іл ів |
|
|
|
|
|
|
П е р в и н н е р о з п із н а в а н н я А Г |
|
|
|
|
П е р в и н н е р о з п із н а в а н н я А Г |
|
|||||||||||
|
|
т а м а к р о ф а г ів , в и д іл е н н я |
|
|
|
|
|
|
м а к р о ф а г а м и т а |
|
|
|
|
м а к р о ф а г а м и т а г е н е р а ц ія |
|
|||||||||||
|
|
л із о с о м а л ь н и х ф е р м е н т ів |
|
|
|
|
|
|
а к т и в а ц ія Т - х е л п е р ів |
|
|
|
|
Т - к іл е р ів т а Т -л ім ф о ц и т ів - |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
е ф е к т о р ів Г З Т |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ф а го ц и т о з б а к т е р ій , у т в р е н н я |
|
|
А н т и т іл о н е з а л е ж н и й |
|
|
|
|
У т в о р е н н я ім у н н и х к о м п л е к с ів |
|
|
У т в о р е н н я л ім ф о ц и т а р н и х |
|
|
С т и м у л я ц ія п р о л іф е р а ц ії |
||||||||||||
в іл ь н и х р а д и к а л ів |
|
|
л із и с н и р к о в и х к л іт и н |
|
|
|
|
А Г - А Т т а а к т и в а ц ія н и м и |
|
|
ін ф іл ь т р а т ів в н и р к а х |
|
|
ф іб р о б л а с т ів т а п о с и л е н н я |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
т р и ге р н и х с и с т е м |
|
|
|
|
|
|
|
п р о д у к ц ії к о л а г е н у |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д е с т р у к ц ія к л іт и н д и с т а л ь н и х |
|
С и с т е м а г е м о к о а г у л я ц ії |
|
|
|
А н т и т е л о з а л е ж н и й ц и т о л із |
|
Л ім ф о ц и т о т о к с и ч н а |
|
|
У т в о р е н н я р у б ц ів в н и р к а х |
||||||||||
|
|
|
|
|
к а н а л ь ц ів т а з б и р а ю ч и х |
|
|
К а л ік р е їн - к ін ін о в а т а |
|
|
|
н и р к о в и х к л іт и н |
|
д е с т р у к ц ія н и р к о в и х к л іт и н |
|
|
т а ф о р м у в а н н я |
|||||||||
|
|
|
|
|
т р у б о ч о к |
|
ф іб р и н о л іт и ч н а с и с т е м а |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з м о р щ е н о ї н и р к и |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Д е с т р у к ц ія к а н а л ь ц ів , |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ц и т о л із т а гн ій н е |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
з а п а л е н н я |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Класифікація ПН
Форма |
Перебіг |
Активність |
Стан функції нирок |
|
процесу |
||||
|
|
|
||
|
|
Активна стадія |
Без порушення функції |
|
|
|
(загострення) |
||
|
Гострий |
нирок |
||
|
Часткова клініко- |
|||
|
З порушенням функції |
|||
Первинний |
Хронічний: |
лабораторна |
||
нирок |
||||
Вторинний |
а) |
ремісія |
||
рецидивуючий |
Хронічна ниркова |
|||
|
Повна клініко- |
|||
|
б) латентний |
недостатність |
||
|
|
лабораторна |
||
|
|
|
||
|
|
ремісія |
|
Приклад діагнозу:
1.Первинний гострий пієлонефрит, активна стадія, без порушення функції нирок.
2.Первинний хронічний пієлонефрит, рецидивуючий перебіг, період загострення, без порушення функції нирок.
Провідні клінічні синдроми ПН
1.Інтоксикаційний.
2.Больовий.
3.Дізуричний.
4.Сечовий.
Провідні клінічні синдроми ПН
1.Інтоксикаційний – слабкість, втомлюваність, в’ялість, головний біль, зниження апетиту, порушення сну, підвищення температури тіла вище 38 С, блідість шкіри, периорбітальні тіні.
2.Больовий – біль в попереку чи абдомінальний біль, можлива ирадіація вниз живота, болючість при пальпації в косто- вертебральному куті, позитивний симптом Пастернацького.
3.Дізуричний – полакіурія (часте болюче сечовипускання малими порціями), ніктурія, іноді - енурез.