5 Курс / Ревматология / Клинич.-рекоменд._Перитонеальный-диализ18.03.16_последния-версия
.pdf
микроонтаминациибрюшнойполостиливоздругиействия |
|
|
храздрфа.кторовжающих |
|
|
ДополнительфакторрискаДПявляютсяминиымирезистжениеорганизмантности |
|
|
|
пациента |
|
вследствуреми,низкаяфизиологичностьДРевысокая(концентрацияглюкозы,высока |
|
|
|
|
|
осмолярность,низкийрН),атакже |
|
|
разведение внутрибрюшинных факторовзащиты |
||
(иммуноглобулфагоцитов,комплемента,опсонин, )ДП. давболяющемьшинстве |
|
|
|
|
|
случаевлечатконсяервативно |
|
Основнойпутьведенантибактериальныхяпрепаратов |
|
- |
|
интраперитонеальныйв(ДР). |
|
|
|
|
|
ИнфекцияместавыходаПД |
|
-катетера |
- воспалениекожиподкожнойклетчатки, |
|
|
распространяющедоманжеты,расположвподкожтон.ИнфесяноелеМВКлечитсямйкция |
|
|
|
|
|
консервативно. |
|
|
|
|
|
ТоннельнаяинфекцияПД |
-катетера - |
воспалениекожиподкожнойклетчатки, |
|
||
распростпослеманжеты,расположеняющеесявподкожтон,вовноелемйчением |
|
|
|
|
|
манжетыввоспалитпроц.ТонинфекцссльныйельнаяможетбытьпричинойразвитияДП |
|
|
|
|
|
(см.н)ивбольшинсжеслучаевлечиоптсяве |
|
|
еративно. |
|
|
Рекомендация9.1. |
Каждыйдиализныйцентротделение( )долженоценивачастоДПтуь |
|
|
|
|
попациенперитонитовуляцииПД.Час нетадолжнапревышатьэпизода1 /18пациенто |
|
|
|
- |
|
месяцевлеченияриск( 0,67год)уровень( доказательностиС) [ |
|
|
60]. |
|
|
Рекомендация9.2. |
СцельюпрофилаинфеосложктцПДиследкиоснныхенийуществлятьет |
|
|
||
регулярныймониторобученияпациентапроцедуренгПД,соблюдправилауходзаПДть |
|
|
|
- |
|
катетером,саниримеющвчинфатьг[ екциися |
|
|
60]. |
|
|
Путиинфицированияполостибрюшины |
|
ри диализныхперитонита |
представленытаблице |
9. |
|
Таблица 10 |
|
|
|
|
|
Путьинфицирования |
|
Способсфакторвующий |
|
||
Внутрипросветный(черезпросвет |
Нарушениеасептики |
припроведениипроцедурыПД |
|
||
катетера) |
|
|
|
|
|
Перикатетерный |
|
Подтекание диализата,туннельнаяинфекция |
|
||
Трансмуральный |
|
Воспроцессалительный |
полыхорганов |
брюшной |
|
|
|
полости,миграциямикроорганизмовчерстенку |
|
||
|
|
кишечникавопределенныхклиническихситуациях |
|
|
|
Гематогенный |
|
Миграциямикроорганизмовэкстраабдоминальных |
|
||
|
|
источников инфекции |
|
||
Трансвагинальный |
|
Внутриматустрдляконтрацепциийствачные. |
|
||
|
|
Широкиекороматкиерубочные |
|
|
|
|
|
Кольпивагиниты |
|
|
|
|
|
Эндоскопическисследженскихванловыхиея |
|
|
|
|
|
органов |
|
|
|
Классифдиалперитонитовзныхкация
− |
Возвратный – эпизод,возникшийпределахнедель4 |
после |
прекращения терапии |
|
предыдущегоэпизовызванный,но ругиммикроорганизмом |
|
|
− |
Рецидивирующий – эпизод,возникшийпределахнедель4 |
после |
прекращениятерапии |
|
предыдущегоэпизода,вызвтемжесамнникроорганизмомыйили( |
|
при отрицательных |
|
результатахмикробиологиче скогоисследования |
) |
|
−Повторный – эпизод, возникшийболчемер4епоследелипрекращениятерапии предыдущегоэпизода,вызвтемжесамнникроорганизмомый
− Рефрактерный - отсутствиеположидинамики(тельнойсутстпросдиализатаветления)ие |
в |
|
течение 5днейантибактериально |
йтерапии |
|
− Катетер-ассоциированный– перитонит,протекающинфекциейодновременнос МВКли |
|
|
туннельнойинфекцией,вызванны |
й темжевозбудителем |
(илиприотрицательныхрезультатах |
микробиологическогоисследования) |
[60]. |
|
Диагностика диализногоперитонита |
|
|
Должна основыватьсянаприсутствии |
менеедвух |
изследующихпризнаков: |
−Симптомывоспаленбрюшболь(жи,болезненностьнывотеяживотаприпальпации, положительныесимптомыраздбражюшины) ния
−Мутнаяперитонеальнаяжидкость повышеннымцитб( зомлее100клетокмкл1)с преимущественнымболее( 50%)содержаниемнейтрофилов
−Повыштемпературылание
−Обнаруженперитонеальнойбактерв жидкостийприисследованиимазкеилипри микробиологическомисследовании
Принципыл |
ечения инфекциоосложнныхений |
представлены в табл. 10 |
|
Таблица1 |
1Основприлеченияципыинфекциоыеосложненийных |
|
|
Осложнения |
|
Основприлеченияципыые |
|
ИнфекцияМВК |
|
- местноелечение |
|
тоннельнаяинфекция |
- системнантибактериальнаятерапия |
||
-хирургическое лечение
-реимплантацияперитонеальногокатетера
-удалениеперитонеальногокатетера
Диализныйперитонит |
- промывабрюшполостиперитонеальныйлаваж( иеой ) |
|
|
||
|
- гепаринотерапия |
|
|
|
|
|
- антимикробнаятерапия |
|
всоответствиирекомендациями |
ISPD, |
|
|
продолжительностьюменеедвух |
недельв(тяжелыхслучаях |
не |
||
|
метрнехдель |
, табл. |
11, 12) [60] |
|
|
|
-коррекцияпрограммы ПД |
|
|
||
-времпрекращениенноеПД
-реимплантацияперитонеальногокатетера
-удаление ПД-катетера
Таблица1 |
2Пероральные |
антибактериальныепрепараты |
,применяемые |
длечения |
||
инфекции места выходаПД-катетераи |
туннельной инфекции |
|
||||
Наименованиепрепарата |
|
|
Доза,путьвведения |
|
||
Амоксициллин |
250 – 500мг,раза2/сутки |
|
|
|||
Цефалексин |
|
500мг, 2 |
– 3раза/сутки |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
250мг,раза2/сутки |
|
|
|||
Кларитромицин |
500мг |
|
– нагрудо,затем250очная |
– 500мг/сутки |
|
|
Диклоксациллин |
500мг,раза4/сутки |
|
|
|||
Эритромицин |
500мг,раза4/сутки |
|
|
|||
Флюклоксациллин |
500мг,раза4/сутки |
|
|
|||
(иликлоксациллин) |
|
|
|
|
|
|
Флюконазол |
200мг/суткипервыедня2,зат100мг/сутким |
|
|
|||
Изониазид |
|
200 – 300мг/сутки |
|
|
||
Линезолид |
|
400 - 600мг,раза2/сутки |
|
|
||
Метронидазол |
400мг,раза3/сутки |
|
|
|||
Моксифлоксацин |
400мг/сутки |
|
|
|||
Офлоксацин |
400мг/суткивпервыйдень,далее200мг/сутки |
|
|
|||
Пиразинамид |
25 - 35мг/кг,раза3/неделю |
|
|
|||
Рифампицин |
450мг/суткидляпациентов˂ |
50кг |
|
|||
|
|
600мг/суткидляпациентов˃50кг |
|
|
||
Триметоприм/сульфаметоксазол |
80/400м |
г/сутки |
|
|
||
Таблица1 |
3Дозыа |
нтибактерипрепаратовдля льных |
интраперитонеальноговведения при |
|
лечении диализного перитонитаупациентовна |
ПАПД |
|
||
Наименованиепрепарата |
Интермиттирующеевведение |
Постоянвведениое |
||
|
|
|
(1раз/сутки,одинобмен) |
(мг/л,всеобмены) |
Аминогликозиды |
|
|
|
|
Амикацин |
|
|
2мг/кг |
нд25,пд12 |
Гентамицин,нет,илмицин |
|
0,6мг/кг |
нд8,пд4 |
|
тобрамицин |
|
|
|
|
Цефалоспорины |
|
|
|
|
Цефазолин,цефалотинили |
|
15 мг/кг |
нд500,пд125 |
|
цефрадин |
|
|
|
|
Цефепим |
|
|
1000мг |
нд500,пд125 |
Цефтазидим |
|
1000 – 1500мг |
нд500,пд125 |
|
Цефтизоксим |
|
1000мг |
нд250,пд125 |
|
Пенициллины |
|
|
|
|
Амоксициллин |
|
нетданных |
нд250 – 500мг,пд50 |
|
Ампициллин,оксац ллин |
|
нетданных |
пд125 |
|
нафциллин |
|
|
|
|
Азлоциллин |
|
нетданных |
нд500,пд250 |
|
ПенициллинG |
нетданных |
нд50000ед,пд25000ед |
Хинолоны |
|
|
Ципрофлоксацин |
нетданных |
нд50,пд25 |
Другие |
|
|
Азтреонам |
нетданных |
нд1000,пд250 |
Даптомицин |
нетданных |
нд100,пд20 |
Тейкопланин |
|
|
|
15мг/кг |
|
нд400,пд |
20 |
||
Ванкомицин |
|
|
|
15 – 30мг/кгкаждые5 |
– 7дней |
нд1000,пд25 |
|
||
Противогрибковые |
|
|
|
|
|
|
|
||
Амфотерицин |
|
|
неприменяется |
|
1,5 |
|
|||
Флуконазол |
|
|
|
200мгкаждые24 |
– 48часов |
|
|
||
Комбинированные |
|
|
|
|
|
|
|
||
Ампициллин/сульбактам |
|
|
2гкаждые12часов |
|
нд100пд00, |
|
|||
Имипенем/циластин |
|
|
|
1 гхраза2/сутки |
|
нд250,пд |
|
||
примечание: |
нд – нагрузочная доза, |
пд – поддерживающаядоза |
|
|
|||||
Таблица1 |
4Дозыантибактериальныхпрепаратовдляинтраперитонеальноговведения |
|
|
в |
|||||
интермиттирующемрежиме |
|
прилечениидиалперитонитазного |
|
упациентовнаАПД |
|
||||
Наименованиепрепарата |
|
|
|
Доза |
|
|
|||
Цефазолин |
|
|
|
20мг/кгежедневно,периоддлительдневной |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
задержки |
|
|
|
Цефепим |
|
|
|
|
|
1гводинобменвсутки |
|
|
|
Флуконазол |
|
|
|
250мгводинобменкаждые24 |
|
– 48часов |
|
||
Тобрамицин |
|
|
НД1,5мг/кгвдлительобме,далее0,5мг/кгный |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
ежедневнововремядлительобменогоа |
|
|
|
|
Ванкомицин |
|
|
|
НД30мг/кгвдлительобме,далее15мг/кгный |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
каждые3 |
– 5вовремядлительобменогоа |
|
|
|
примечание: |
нд – нагрудо,пдзочная |
|
– поддерживающаядоза |
|
|
||||
|
|
|
|
|
Комментарии |
|
|
|
|
Диализныйперитоявляетсяодним |
|
|
наиболеечастыхосложненПДсущественновлийяет |
|
|
||||
навыживаемостьметодикиПД[ |
|
17,60] РекоменМежобществадунаацииперитонеальногоодного |
|
|
|||||
диализа(InternationalSocietyforPeritonealDialysis |
– ISPD) полечениюинфекциоосложнныхений |
|
|||||||
ПД,начинаяс1983год |
|
аивпоследующихдополненияхпоследнее( в2010году)включаютсебя |
|
|
|
||||
подробные рекомендациипопрофилактикеилечениюинфекций,связанныхПД.В1993году |
|
|
|
|
в |
||||
качесэмпирическойтерапииведиалперитонитазного |
|
|
|
|
былапредложекомбинацию |
|
|||
ванкомицинаамино |
гликозидов[1],котпоширокоелучилараяраспростран.Однако,вскорение |
|
|
||||||
былоотмеч,чторядперитонитовнорефрактеренлечева комиюпопричинепоявленияцом |
|
|
|
|
|
||||
микроорганизмов,устойчивыхкпоследнему |
|
[67]. В1996годуКомитполечпенртиютонитов |
|
||||||
усовесвоиршенстекомендациипредложилвкачесовалэмпирическойтерапииведиал зных |
|
|
|
|
|
||||
перитонцефазолинилцефалоттовкомбсаминогликозидации.Порезультатами |
|
|
|
|
|
||||
некоторыхисследованийуспехлеченияда |
|
|
ннкомбинациейдостигал82,5% |
[5].Ксожалению, |
|
метициллин-устойчивыестафилококкиявилисьчастойпричинойдиализныхпер,втонитов |
|
|
|||
такихслучаяхэтотпротоколбылнеэфф.ПоекометивISPDотнгодаымдациям2010 |
|
|
|
||
антибиотикдляэмпирическойтерапиидо |
|
|
лжениметьшироспеантимикробногоийтр |
|
|
воздейс,охвакактГрыввият«+»,аГркющий« |
|
|
|
-»микроорганизмы [60].Приэтом |
|
рекомендуется выработатькаждомцентсвойпротоколэмпиричесантибактериальной |
|
|
|||
терапиисучетомвысеваемоймикрофлорыприперитон |
|
|
|
итахеечувствительности.Вкачестве |
|
антибиотиков,воздействующихнаГрмик«+»рекомендованыофлоруванкомицинили |
|
|
|
||
цефалоспорин,наГр« |
|
-» - цефалоспорпоколенияилиIII амин. огликозиды |
Однако |
||
необходимоучитыватьнефрэффтоксическийпрепаратовкт |
|
|
группыаминогликозидов.Поэтому |
||
убольныхсдостаточсо остатраннфункциопочекчнойцелизбегатьсообразнойих |
|
|
|
||
применения.Влюбомслуч,вр,назначающе |
|
ийтерапиюДП,должвзвриске/пользусинт |
|
||
назначениятогоилииногопрепарата. |
|
|
Большоевним |
ание слеуделятьует |
мероприятиямпо |
профилактикеперитон |
ита,начинаяс |
мплантации перитонеальногокате |
тера,уходазаМВК, |
||
протоколамлеченияназальногоносительства |
|
|
золотистогостафилококкадопрофилактики |
|
|
грибковыхперитон |
итов, |
иДП |
вследствиетранзибак оерной |
иемии,вызванныхинфекцией |
|
кишечногопроисх ждения |
|
[60]. |
|
|
|
Раздел 10Плановоеобследование |
больных,получающихлечение |
перитонеальным |
||||
диализом |
|
|
|
|
|
|
Таблица1 |
5Плабнобследованияраторногопациента,получлечениеПДнающ го |
|
|
год. |
||
№ |
Параметры |
Единицы |
Кратностьвыполнения |
|
||
|
|
|
измерения |
исследовадляпациентов, ия |
|
|
|
|
|
|
получающихПД |
|
|
|
Гематологические |
исследования |
|
|
|
|
|
Клиническийанализ |
крови |
|
|
|
|
1 |
Гемоглобин |
г/л |
12раз/год |
|
|
|
2 |
Гематокрит |
% |
приналичиипоказаний |
|
||
3 |
Эритроциты |
х10 12/л |
12 раза/год |
|
|
|
4 |
Лейкоциты |
х10 9/л |
12 раза/год |
|
|
|
5 |
Лейкформулацитарная |
х10 9/л |
12приналичиипоказаний |
|
||
6 |
Тромбоциты |
12 раз/год |
|
|
||
7 |
Ретикулоциты |
|
приналичиипоказаний |
|
||
|
Иммуногематологические |
исследования |
|
|
|
|
8 |
Группакрови |
|
однократно,припоступлении |
|
||
9 |
Резус фактор |
|
однократно,припоступлении |
|
||
|
Коагулогические |
исследования |
|
|
|
|
10 |
Фибриноген |
г/л |
приналичиипоказаний |
|
||
11 |
АЧТВ |
сек |
приналичиипоказаний |
|
||
|
Биохимические |
исследования |
крови |
|
|
|
12 |
Глюкоза |
ммоль/ |
1раз/месс |
приналичииСД |
по |
|
|
|
|
|
показаниям |
|
13 |
Гликиргемованныйглобин |
|
%отобщего |
приналичииСДраз1вмесяца3 |
|
|
(HbA1c) |
|
Нв |
|
|
14 |
Белок |
|
г/л |
12раз/год |
|
15 |
Альбумин |
|
г/л |
12 раз/год |
|
16 |
Креатинин |
|
мкмоль/ |
12раз/год;приучетеОФП |
– 1разв |
|
|
|
|
2месяцаилираз6/год)длярасчета |
|
|
|
|
|
СКФ |
|
17 |
Мочевина |
|
ммоль/ |
12 раз/год |
|
18 |
Мочеваякислота |
|
мкмоль/ |
2раза/год |
|
19 |
Общийилирубин |
|
мкмоль/ |
2раза/год |
|
20 |
Прямойбилирубин |
|
мкмоль/ |
приналичиипоказаний |
|
21 |
Общийхолестерин |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
22 |
Триглицериды |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
23 |
ХолестеринЛВП |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
24 |
ХолестеринЛНП |
|
ммоль/ |
приналичиипоказаний |
|
25 |
Аланинаминотрансфераза |
ед/л |
2раза/год |
|
|
|
(АлТ) |
|
|
|
|
26 |
Аспартатаминотрансфераза |
ед/л |
2раза/год |
|
|
|
(АсТ) |
|
|
|
|
27 |
Гамма- |
|
ед/л |
2раза/год |
|
|
глутамилтранспептидаза |
|
|
|
|
|
(ГГТП) |
|
|
|
|
28 |
ЩелочнфосфатазаЩФ() я |
|
ед/л |
4раза/год |
|
29 |
Калий |
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
30 |
Натрий |
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
31 |
Общийкальций |
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
32 |
Кальционизированный |
|
ммоль/ |
|
|
33 |
Магний |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
34 |
Фосфор |
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
35 |
Сывороточноежелезо |
|
мкмоль/ |
4раза/год |
|
36 |
Бикарбонат |
|
ммоль/ |
4 раза/год |
|
37 |
Трансферрин |
|
мкг/л |
4раза/год |
|
38 |
Ферритин |
|
мкг/л |
4раза/год |
|
|
Иммунологическое |
|
исследование |
|
|
39 |
С-реактивныйбелок |
|
мг/л |
4раза/год |
|
40 |
Бета-2-микроглобулин |
мг/л |
|
|
|
|
Гормональныеисследования |
|
|
|
|
41 |
Паратирегормонидный |
|
пг/мл |
4раза/год |
|
|
(ПТГ) |
|
|
|
|
|
Вирусологические |
|
исследования |
|
|
42 |
АнтителакВИЧ(Anti |
-HIV) |
качественное |
1раз/годпри(положительном |
|
|
|
|
значение |
результатебольшеневыполнять) |
|
43 |
HBs-антиген(HBsAg) |
|
качественное |
1раз/год |
|
|
|
|
значение |
|
|
44 |
анти-HBsAg |
ME/л |
1раз/год |
|
|
45 |
Антителаклассов |
IgGиIgM |
качественное |
приналичиипоказаний |
|
|
кHBcoreAg |
|
значение |
|
|
46 |
АнтителаклассаIgM |
|
качественное |
приналичиипоказаний |
|
|
HBcoreAg |
|
значение |
|
|
47 |
Антикантвирусаелагенам |
качественное |
1раз/год |
|
|
|
гепатитаС(Anti |
-HСV total) |
значение |
|
|
|
Специфические |
исследования |
крови |
|
|
48 |
СифилисELAИФА) ( |
|
качественное |
1раз/год |
|
|
IgGIgM |
|
значение |
|
|
|
Лабораторное |
исследование |
мочи |
|
|
49 |
Анализмобщийчи |
|
|
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
|
|
|
всутки |
|
50 |
Сутпотчная |
ерябелкас |
г/л |
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
мочой |
|
|
в сутки |
|
51 |
Креатинин |
|
ммоль/ |
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
|
|
|
всутки |
|
52 |
Мочевина |
|
ммоль/ |
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
|
|
|
всутки |
|
|
Микробиологические |
исследования |
|
|
|
53 |
Посевносоглоткипациента |
|
Вначалелеченияпоказаниям |
2 |
|
|
наStaph.aureus |
|
|
|
|
54 |
ПосевыизМВК,туннеля |
|
приналичиипоказаний |
|
|
|
Исследованиедозыдиализа, |
|
перитранспортаонеального |
|
|
55 |
Посевдиализата |
|
приналичиипоказаний |
|
|
56 |
Цитоздиализата |
|
приналичиипоказаний |
|
|
57 |
Определениевкрови,моче |
|
2раза/год,дополнительное |
|
|
|
5пробахдиализата: |
|
исследованспустянедел4 послеие |
|
|
|
мочевины, |
креатинина, |
|
перенесенногоперитонита |
|
|
глюкозы,общегобелка |
|
|
|
|
Таблица1 |
6Планинструментаобследованияпациента,по ьногоучющего |
|
|
лечениеПДнагод. |
|
|
|
|
|
Наименование |
Кратностьвыполнения |
№ |
|
год |
|
|
|
||
1 |
Рентглегкихнография |
1 |
|
2 |
Рентгенографиякостей |
показаниям |
|
3 |
Денситометриякостей |
показаниям |
|
4 |
ФГДС |
|
1 |
5 |
ЭКГ |
|
2 |
6 |
Холтеровскоемониторирование |
показаниям |
|
7 |
УЗИбрюшнойполости |
1 |
|
8 |
УЗИпаращитовидныхжелез |
1 |
|
9 |
ЭХО-КГ |
2 |
|
|
10 |
Р-графиябоковойснимокживота |
показаниям |
|
|
Таблица1 |
7Планко специаполучисультпациенй, лечениетовающго |
ПДнагод |
|
|
|
|
|
|
|
|
Наимспециалистанование |
Кратностьвыполнения |
в |
|
№ |
год |
|
||
|
|
|
||
1 |
ЭндокринологдлябольныхСД |
2 |
|
|
2 |
Кардиолог |
1 |
|
|
3 |
Аритмолог |
показаниям |
|
|
4 |
Офтальмолог |
1 |
|
|
5 |
Невропатолог |
1 |
|
|
6 |
Стоматолог |
1 |
|
|
7 |
ЛОР |
|
1 |
|
8 |
Гинеколог/уролог |
1 |
|
|
10 |
Диетологпри(отсутсвцентре) вии |
показаниям |
|
|
11 |
Психологпри(отсутсвцентре) вии |
показаниям |
|
|
Раздел1 1.Медициноказанпецпоказдляснияиализирмедицинскойяпомощиванной попрофилюнефвразличныхологияусловиях.
|
11.1.Медицинскпоказандляоказанспециямимедицинскойализирпом щиванной |
|
||
|
встационарныхусловиях |
пациентамнефролпроф, гическоголя |
втомчислепосле |
|
|
трансппочкипрлостромантациипочечномповреждении,являются: |
|
|
|
1. |
наличиеилиподозренналичупацзаболеванияиентаили)( |
|
угрожающегожизни |
|
|
состояния,требующегооказанспеци,мяализированной |
|
едицинскойпомощивэкстреннойили |
|
|
неотложнойформевцеляхдиагностлечения; ки |
|
|
|
2. |
наличиеилиподозренналичупацзаболеванияиентаили()состояния, |
|
требующего |
|
|
углуобленнследованияго |
приоказанспециализирмедицинскпомвплановщиванной |
ой |
|
|
формевцеляхпрофилактики,проведендифференциальагня,простикиведенойия |
|
|
|
|
патоге;нетрапическойи |
|
|
|
3. |
наличиеилиподозренналичупацзаболеванияиентаили()состояния,представляющего |
|
|
|
|
угрожиздуниокружающровьюизоляция( пациента, х |
|
втомчислепоэпидемическим |
|
|
показаниям); |
|
|
|
4. |
рискразвития |
угрожающихжизни |
осложненийприпроведпациентуцинскихм д |
|
|
вмешательств,связанныхдиагностлечением,томкойсле |
|
прилечеодизниметодови |
|
|
диализа; |
|
|
|
5. |
план,нео,экстренноевоетложноена |
|
чалодиализа; |
|
6. |
план,нео,экстренноевоетложноеформирование,имплантация,реконструкция,удаление, |
|
|
|
|
закрытие,лигиров,смреинтеграция( а),заменаниес гментапорта( ), |
|
сменадоступадлядиализа |
|
|
спроцедурами; |
|
|
|
7.плановформированиед безступадиализа;
8.лечениенеинфекционныхослождиал,втомчныхенийдоступазаследля диализаспроцедурами;
9.отсутствиевозможностиоказанспец медицинскойяализирпомвусловияхдневногощиванной
стационараиливамбусловторных,томчидиализаслеяхпотребностьв |
сложныхи |
комплексныхдиагностиисследовалечебпроцедурахескихныхиях |
помедицинским |
|
показаниям,связанныхнеобходимосспециальнподгобольныхмедицинскоготовкиюй |
|
|
|
|
наблюдпослпроведуказаниялечебныхидиагностическияныхмероприят; ихй |
|
|
|
10. |
состояниепацитребующее:круглосуточногонта враченаблюимедицениня |
|
|
скогоухода, |
|
примененлеченияинтенсметодови,вных |
|
соблюддиетичр ниежимал(скогочебного |
|
|
питания),выпколнениеневторвдогозмусловияхожашн; |
|
|
|
11. |
пристатусебольн:когосамочувствдагоисостухудшитьсяжетянпринахождении |
|
|
|
|
холодномвоздухе,жареит..подорогевдневнойстационардом,резкогй аниченными |
|
|
|
|
возможностсамостопередвиженияпртмильнобхсоблюденияобязательногодимости |
|
|
|
|
круглпосруточльногое;жима |
|
|
|
12. |
проведениекомплекснкурсовогопрограммного( ) |
|
,консерватлеченхроническихявного |
|
|
болезнейпочекиихосложнений |
спримененименныхсоврмедицинскихт хнологий |
в |
|
|
условияхкруглосутстаци,втомчидиализанараслечного, |
|
втомчислелицамгрупприска |
|
|
повышеннойзаболеваемости |
присоцизнальночим |
ыхзаболеваниях |
,атакжедличастотельно |
|
болеющим; |
|
|
|
|
11.2.Медицинскпоказандляоказанспециямимедицинскойализирпом щиванной |
|
|
|
|
вусловияхдневногостаципациентамнефнарпрофол,втомчгипослеческоголя |
|
|
|
|
трансппочкилостанлеацииро |
почечногоповреждения,являются: |
|
|
1. |
состояниепациентов,ненуждающихсякруглосутлечениистационарномнаблюдении |
|
|
|
|
учетоминформированногосогласияпациентазаконного( предс),приэтомправителя |
|
|
|
|
необходимостидолжнабытьобеспеченавысококвали |
|
фицированнаянеотложнаяпомощь; |
|
2. |
проведениекомплекснкурсовогопрограммного( ),консерватлеченхроническихявного |
|
|
|
|
болезнейпочекиихосложнений |
спримененименныхсоврмедицинскихт хнологий |
в |
|
|
условактрежимавногобольныхях,томчидиализсле |
|
а, втомчислелицамгрупприска |
|
|
повышеннойзаболеваемости |
присоцизназаболеванияхльночимых |
|
,атакжедличастотельно |
|
болеющим; |
|
|
|
3.комплексноеконсервативное лечениебольных,выписаизстационараподнаблюдениеныхврача медициорга,вслучаенскойизации необходипроведлечебныхмеоснияроприятий,в ом чидиализасле,требующихнаблюдмедицинскимп ниярсовтечнеаломниесколькихчасов
|
условмедициоргаяхвусловнскойизацииактрежимавногобольныхях; |
|
|
|
|
4. |
подборадекватнойтерапиибольным |
сустанов леннымдиагнзабоихроническимзомлевания |
|
||
|
больнымприизменениистепентяжестизаболевания, |
|
втомчизмененслепрограммыилие |
|
|
|
методадиализа |
нафобычногонеритмажизни |
для стабилизацсостоянздоровья; ии |
|
|
5. |
провеусловдневногоенстацияхлечебнара |
|
ныхипрофилактическихмероприятий, |
|
|
|
напрулучшенияавленныхсостоянздоровьяпациенадаптацияотдельныхконтингентов |
|
|
|
|
|
пациентовпослелечстационарения |
,втомчислеедицинскаяреабилитация,формированию |
|
||
|
здоровогоображиснижение, ауровня |
факторрисказабосанитарнолеваний |
- |
||
|
гигиеничпросв; ескоещение |
|
|
|
|
6. |
отсутствиевозможностиоказанспец медицинскойяализпомр щиванной |
|
|
проведения |
|
|
дополнитобследованиймедицинскпоказаниямльных |
|
вамбусловияхлаторных,том |
|
|
|
чидиализасле; |
|
|
|
|
7. |
состояние пациента,прикоторыхвыполнениеспециализированныхметодовлечения( |
|
процедур |
||
|
диализа)невозможноамбулаторидомашусловиях; ных |
|
|
|
|
8. |
план,неоначаловоетложноедиализа; |
|
|
|
|
9. |
план,нео,фвтложноермирование,имплантация,удаление, |
|
закрытие,лигир |
ование,смена |
|
|
(реинтеграция),заменасегментапорта( ), |
|
сменадоступадлядиализа |
спроцедурами; |
|
10.плановформированиед безступадиализа;
11.лечен,диагнпреостнефинфекционныхлкактикаослождиализа,внныхений
томчидоступаследлядиал |
изаспроцедурамивтомчислесниженуровняфактороврискае |
заболеванийсанитарно |
-гигиеничпросв; ескоещение |
12. выполнение процедурдиализа,включающегоразличныеметоды |
,у читываяособенностиоказания, |
пожизненныйхарактпроводимогол чения |
. |
11.3. Медицинскпоказандляоказанспециямимедицинскойализирпом щиванной |
|
вамбулаторидомашусловпацныхнефролияхентампрофявляютсяг:ического |
|
1.проф,диагностлактика,лечензаболевансостоянийка,медреабилитацияцинская, формированию здоровогоображи,томчислеанисниженуровняфактороврискае
|
заболеванийпочек,санитарно |
-гигиеничпросвпотерриториальноскоещение |
-участковому |
|
принципу; |
|
|
2. |
состояниездоровьябольнпозволяетгоучамбулаторныхениеатьдомашниусловиях |
, |
|
|
наличиисопутствующсостоян,небылиопасныдляжйинетребовализнихэкстренной |
|
|
|
медицинскойпомощи,учетоминформировасогласияпациентазако( представителянно), го |
|
|
|
приэтомпринеобходимостидолжнабытьобеспеченавысококвалифицированнаянеотл |
ожная |
|
|
помощь; |
|
|
3. |
лечеметодоводизнидиализачерез |
функци,сформирнирующийпостоваян ный |
|
|
адеквадос, тупный |
основываннаиндивидуальныхдапациентаого,особенностях |
|
оборуд,знанийвованияможностейедицинскогоперсонала.
Литература
1.Ad Hoc Advisory Committee on Peritonitis Management. Peritoneal dialysis-related peritonitis treatment recommendations: 1993 update. PerilDialInt 1993; 13: 14-28.
2.AteşK,ğluNergizoG, Keven K, Effect of fluid and sodium removal on mortality in peritoneal dialysis patients. KidneyInt 2001; 60:767–76.
3.Baigent, C., Landray, M.J., Reith, C. et al. The effects of lowering LDL cholesterol with simvastatin plus ezetimibe in patients with chronic kidney disease (Study of Heart and Renal Protection): a randomised placebo-controlled trial.Lancet.2011;377:2181–2192.
4.Brown E.A., Davies S.J., Rutherford P., Meeus F., Borras M., WRiegel W., Filho J.C. D., Vonesh E., Van Bree M. Survival of Functionally Anuric Patients on Automated Peritoneal Dialysis: The European APD Outcome Study. JASN November 1, 2003 vol. 14 no. 11 2948-2957.
5.Brown E.A., Goldberg L.C., Clemenger M., Azadian B. Effective treatment of peritonitis using a once-daily vancomycin-free regime in CAPD and APD (Absiracl). PeritDialInt 1999; 19 (Suppl 1): S30.
6.Busch S., Schreiber M., Bodnar D., Buchler N., Fuchs J., Jackson-Bey D., Pearl J. The 24-hour D/P ratio is a convenient screen for identifying altered peritoneal transport rates. AdvPeritDial. 1993;9:119-23.
7.Cho Y, Johnson DW, Badve S, et al. Impact of icodextrin on clinical outcomes in peritoneal dialysis: a systematic review of randomized controlled trials. NephrolDialTransplant 2013; 28:1899–907.
8.Cho Y,Johnson DW, Craig JC, et al.. Biocompatible dialysis fluids for peritoneal dialysis. CochraneDatabaseSystRev 2014; 3:CD007554.
9.Cice G, Di Benedetto A,D'Isa S, et al. Effects of telmisartan added to Angiotensin-converting enzyme inhibitors on mortality and morbidity in hemodialysis patients with chronic heart failure a double-blind, placebo-controlled trial. J Am CollCardiol 2010; 56:1701–8.