5 Курс / Ревматология / Клинич.-рекоменд._гемодиализ18.03.16_-последняя-версия
.pdf
−видади послелизаторапроцедуры
−измеренияобъема диализатора.
Избыточвведегепаринанепосредственоепослезавсеансаршениялече оия
можетбытьоцененоподлительнокровотеченизместпункцАВФ.и ияи |
|
|
Абсолютныхпокприменениюазанийвкачествеантикоагулянтагемодиализе |
|
|
фракционированныхг |
епариновнеимеется,темменее |
, такиепрепаратывсравнении |
нефракцигепаморнированнымгутассматриватьсяиномкакпредпочк тельные |
|
|
зрения |
|
|
− безотли, пасностименьшейчаясьстотойвозникновениягепарин |
- |
|
индуцированнойтромбоцитопении, |
гиперкалиемиикровотечений; |
|
−удобствиспольваозможность( примененияованболюсногоде однократвведе,болеепредсказуемыйнияогоантикоагуляционныйэффект);
−улучшениялипидногорофиля[5].
Гепарин-индуцированнтромбоцитопенияГИТ()типI а |
наблюдаетсяпри |
|
первичномилипоследолгогорерываиспользовгепаринахарактеризуетсянии |
|
|
снижениемтромбоцитовтечедн5послеейиеначалагепаринизации. |
|
|
Клиничпослимеетскихдствийотменыгепанер.ГИебуетинаTтипаII |
– |
|
серьезноеосложнен |
ие,обусловленноевырабоантителхарактеризующеесякой |
|
выраженнойтромбоцит,высокчастоопениейкровотеченийтоймбозов. |
|
|
ЧасГИTтипаотауIIдиализныхпациентовневелика(1 |
|
-3%),однакосоздает |
серьезныепроблемы,посколькутребуетполнойотмены |
|
юбыхпрепаратов |
гепаиприальтменнаметодорнатнияантикоагуляции. вных |
|
|
5. Чистотадиалжидкостей.зных
5.1.Припроведенсеанслеченилжнавспользоватьиявода, химичесякой
бактерчистудологическойвлетвтетреб ответствующегованиямряющая
стандартаГОСТ( Р52556 |
-2006)А. (1 |
5.2.Дляобеспеченияпоказателейкачестваводыдиализирующейжидкостив центредиализадолжнаиметьсярабочаяпрограммамониторинга,
опредспиечастотуляющаяктрисследований.
5.3. Прииспользоввысокопоточныхидиамемлизных браннеобходимо использоватьсверхчистуюдиализирующуюжидкостьА)(1Дляснижения.
выражехроническоговоспаленияностипримсв ненрхчдиализатастогое показановосехлучаяхВ)(1Такиесвойства. диализирующейжидкости
обеспечиваютсяинкорпорирование мдополнительныхультрафильтров системуподачидиализата.
Таблица6Тре. кбактериологическойованястоте |
диализирующей |
|
жидкостисверхчистойдиализирующейжидкости |
|
|
Параметр |
Диализирующаяжидкость |
Сверхчистая |
|
* |
диализирующаяжидкость |
|
|
** |
Число колонии- |
менее100 |
менее0,1 |
формирующихединиц/мл |
|
|
Концентрация |
менее0,25 |
менее0,03 |
бактериальногоэндотоксина |
|
|
ЭЕ/мл |
|
|
*Российскиймеждународныйстандарты
**международныйстандарт
5.4.Припроведенииконвективныхпроцедурсприготовлениемзамещающей
жииздкостииализатагемодиафильтрации( on-line)должнаиспользоваться аппаратура,сертифицированнаядлявиданноголечения(1А).
5.5.Предпипроизводисаннаятерс лгстиедравзациядиализноголеммыки
аппарататепловая( ,химическаяиликомбинированная) |
должнапроводиться |
послекаждойпроцедурылечения(1А). |
|
5.6.Вкачествеосновногобуферадиализирующейжидкостидолжениспользоваться бикарбонатнатрДляА).(1сключбактзагрениальногоязнения
концентратадиализирующейжидкожелаиспользованиетельно |
бикарбоната |
всухомвидеВ(1)Прииспользовании. жидкогобикарбонатногонцентрата |
|
открытаяанистрадолжнаиспользоватьсятечениедня1 (2В). |
|
Комментарии.
ИмеетсянациональныйстанВода«длягемодиализаарт»,котпосновнымрый требованиямкхими ческойибактерчистотелогичвпадамеждународнымискойт стандартами.Даннесодержитыйпонятиясверхчистая« вода»длягемодиализа. Всовременнойпрактикегемод, использованииализавысокопоточных
(высокопрониц)диализныхмембр немых актериолчистдиалогтаическаязирующей жидкостиявляетнепременнымусловия.Дажприпроведенгемодиализана мембранахсневысокойпроницаемобеспечениетакихсвдиализатастьюйстввесьма
полезно,таккакнекоторыебактерпродуктыимальнеютзна е чительную молекулярнуюмассу.
Напрактикебактериологсверхч« »диализирующейжидкостическстотая
обеспечипривыполнендусловаетсяух: иий |
|
|
− вода,подкаппаратующаяся,удовлтребтворяет«дляваниямдыгемодиализа» |
|
|
(чисколонии |
-образующихединиц |
неболее100,содержанбактериеального |
эндотоксинанеболее0,25вмл); |
|
|
−аппароснащенспецтфиальнымдиализирующейльтрожидкости,который менястерилизуется, тестируевполномсоо инструкциейветствиися производителя.
Подобнымифильтрамиосна |
щенывсовременныеаппаратыдлягемодиализа. |
ПрипроведенииГДФ |
on-line сверхчистыйдиализатпередподачейкровоток |
пациентавкачествезамещающейжидкосуб( )проходитстиещеоднутуатаст пень |
|
фильтрации.Замещающаяжидкость,приготовленная |
on-line,лабораторномуко тролюе |
подлежит,еекачесобеспечиваетсяправильнымвофункционированием |
|
сертифицироборудова,предндляГДФнзнияаченного |
on-line. |
6. Контрольвелгидратчины,отработкасостоянияцииэуволемии, |
|
профилактинтрадиализнойги ка |
потензии.Составдиализирующейжидкости. |
6.1.Контрольсостоянгидратацииилверифявеличинысухого«кациявеса» пациентовнапрогемодиализераммномдолжныосуществлятьсянарегулярной ос,ннеорежеверазав1 месяц(1А).
6.2.Упациентовсчастымиэпизодам иинтрадиализнойгипотензии,не позволяющустранитьклинпризнакигипергидраческиеми,требуетсяации объективизацияуровняволемииА(1)Оценка. статусагидрпо тациинным биоимпедансногоанализаможетрассматриметодсякакоптимвальный практике рограгемодиализа(1многоВ).
6.3.Частоевозникновениеинтрадиализнойгипотензииупациентовсотработанным
сухимвесомтребуетуглуо леннслрдечовагоноия |
-сосудистойсистемы |
(1В). |
|
6.4.Сниженвеличинымеждиализнойгидратации,соответственно,скорости ультрафильтрациивходесеансалеченияявляетсямеройпервогопорядкадля профилактинтрадосложнеи(1Аализ)ки. ныхий
6.5.Основмероприят,нымапрнснавлижеличиныыммеждиализнойие гидратац,являетсямоддиесофикацтрогограничениемы мя потребленияхлориданатрия(1А).
6.6.Величинамеждиализнойгидратациинедолжнапревышать4,5%сухоговеса
пациеили15%внеклеточногообъемата(1В).
6.7. Скоростьневосполняемойультрафильтрации ходесеансалечдолжнания превышать12мл/часнакг1массытелапациента(1В).
6.8.Оцединамикиотносительногокаобъемакровиходесеансалечения позволяетобъекс волемииивизироватьатусВ(1)Индивидуализированное.
автоматическоеуправлениеультра фильтрациейнаоснованиипоказателей относительобъемакровипозволяетснизитьчастотуогоин радиализной гипотензии(2В).
6.9.Профилированпозволяетскоростиультрафснизитьчастотультрации
интрадиализнойгипотензииВ(2)Пульсирующие. профилиультрафильт |
рации |
|
нежелательны(2В). |
|
|
6.10. Прииспользовапрофилировконцентрацяииатрдиилпряиизатеи |
|
|
созданиивысокградиентапнатрогомеждудиализатплазмойю |
|
|
необходимоучитыватьвозможностьперегрузкиорганизмапациентанатрием, |
|
|
чреватойартериально |
йгипертенз,развжаждыувеличениемйм |
|
междиализнойгидратации(1А). |
|
|
6.11. Применениедиализатассодержаниемглюкозы5,0 |
|
– 5,5ммоль/для |
профилактгипогликемииповышенгемодинамическойстабильностия |
|
|
целесоувсехбоильныхбразно |
обязательно уп |
ациентовссахарным |
диабетприменяться,укотморыхжетдиализатсодержаниемглюкозыдо11 |
|
|
ммоль/ (1А). |
|
|
6.12.ПрименениедиализатассодержаниемСаммоль1,75/убольныхна прогемодиализераммномнецелесообразно.УровеньСа1,5мм/показанль пригиперп аратир,целевыхзначенияхСаозеотсутствиипризнаков сосудистойкальцификации.УровеньСа1,25ммоль/ нижепоказанпри
гипопаратиреозе,гиперкальциемиисосудистойкальциф(1В). кации |
|
||
6.13. Увеличенноедо3,0 |
– |
3,5мм/лсольдержкалв иапоянлизате |
казано |
пациентсахарнымс ди,пациебетом,находящимсялечениитам |
|
|
|
расширеннойдиализнойпрограммой,такжесклоннымгипокалвсвязиемии |
|
||
сособенносдисопуетыпатологииямиствующей(1В). |
|
|
|
6.14. Примацвкачестветатанениеосновногобуферадиализи |
|
|
рующжидкостиней |
показановосехлучаяхи |
|
противопоказано пациентсахарнымс диибетом |
|
патологиейпечени(1А). |
|
|
|
6.15. Предиализныйуровеньбикарбсывонаходитьсяпределахролженвки |
|
||
21 – 24ммоль/;последиализныйнедолженпревышатьммоль29/.П |
ри |
||
установкеуровнябикарбонатадиализирующейжидкостинеобходимо |
|
||
учитывавлиянацетатногоионаьлитратнионавзависимостиоттипаго |
|
||
кислогокомпонентабикарбонатногоконцентрата(1В). |
|
|
|
6.16.Снижениетемпературыдиализатапозволяетуменьшитьч стоту интрадгипотеализА(1)Избы. нснойзииточнжениеемпературыожет привестикотносительнойценткраловообращенияувеличениюзац
«эффектарикошета |
» послесеансаобщсниэффективностиженмдиализа.ем |
Наиболееэффеквэтомивнымношенииявляется |
изотемпературныйдиализ, |
котможетрассмрыйвкачмерытриватьсяпервогоствепорядкадля профилактинтрадгипотензии(1В)ализнойки.
6.17.Конвметодкливныебольшейчаютсякигемодинамической
стабивследствиеохлаждающегоьностьювоздействиязамещающей |
жидкости |
(1В). |
|
6.18.Принеэффективностимероприятий,напрпрофилактикувленных
интрадиализнойгипотензии,необходиморассмотмодификпрограммыетьцию лечениявсторонуувеличениячастоты/илипродолжительностисеансов
леченияА),(1атакжевозможность переводаналеч нитонеальным диализом.
Комментарии.
Результатымногочобширныхисследованийленныхсвиде,чтельствуют |
|
||
коррекциястатусагидр тации |
|
– менееважнзадпрактикечаяпрограммного |
|
гемодиализа,чемадекватнаякоруремии.Соскция |
тояниегипергидратацииоказываетна |
||
основныерезультатылеч ния |
|
– заболеваемисмертность |
- весьмазначимое |
отрицатвозд. ельноействие |
|
Велгипергидратчинаупацие,находящтовциихся |
|
лечениипрогемодраммным,слагаетсяидвухализомкомпонентов. |
|
Первымявляется |
|
междиализнаяприбавкавесе,практическицеликомзависящаяотколичества |
|
|
|
потребляемойжидкости |
– |
интермиттирующаягипергидратация.Вторымкомпонентом |
|
служитвозможнбазов«»,персистиаягипергидратацияупациентовующаяс |
|
|
|
неправильноотр |
аботаннымсухимвесом,тоестьтехситуациях,когдаизбыточныйобъем |
|
|
сохраняетворганизмедажепослансаяеченияультрафильтрацией. |
|
||
Исследования,проведенныеиспользованиембиоиманализаедок, нсногозали чтоадекватныйпоследиализныйвес, такназысувхарактеризующий,есаемыйой состояниенормогилидаженезначитдратациидеги, еосральнойутигаетсяации третипациентовнапрогемодиализераммном.Втакихслучаяхдаженезначительная,
укладывающаясяклиническиерекомендации,междиализ наяприбавкавесеможет приводитькгипергидратации,сопряженнойповышеуровсмертностияием[16].
Учитываяэтиданные,можнозаключить,чтотрабсухоговесапрактикетка прогемодиализараммногодолжнаосуществлпостооснове. яннойться
ДостижениесухоговесазначительнойастипациентнаПГДосложняетсяв интрадиализнойсимптоматикой,связаннойобеднениемвнутрисосудистогообъемана фонеультрафильтрации,преждевсего – интрадиализнойгипотензие.Интрадиализная
гипотенетолькоснижаезия тэффективнсеанслечения, сповостьобствует прогрсердечнойссированиюнедос, результируетсяаточностиснижением выживаемпациентов[17]Пр .интрадистиф лактикагипотензииб зируетсяназной следующихосновныхмоментах.
−Объектвеливчизацияны сухвесанаогосновеклиническихданных привлпринеобхчениемвсехдополнительныхдиметодовобследованиясти.
−Минивеличинымизацияеждиализнойгипергидратации.Первоочереднойзадачей
приэтомявляетсяограничениепоступлениянатв ганизм |
пациента. |
Необходимопересмдиету,ав сеансовдетрл избегатьчениявысокого |
|
градинатрмеднтаждуияализатомкровьюбольного. |
|
−Поддержапостоявнутрисобъемаиествахсеансовсудистогоделечения.
Помснискможенияультрростизафильтрации четминимизациимеждиал зной гипергидратации/илипродленияпроцедуры,необходиморассмотреть применениемонитотносительногообъемаракровифункциейвтоматического управленияскоростьюультрафильтрконцентрации.Профилированиетрия диализате искоростиультрафильтрацнемогутрассматркак иватьсяи эффективныемероприятия,напрподдержаниевлевнутрисосудистогоные объема.
−Обеспеченадекватногососудистоготонусасердечнвыбр.Постепенноесаго
снижениетемпературыдиалнениже( зата35° |
С);оптимальвариантоым |
являетсяпроведизотемплечние.Проведениературногонияпроцедуртолькна |
|
бикарбонатномконцент.Приотсутспроатеивопоказанийвии |
– увеличение |
содержаниякальциявдиализадоммоль1,5/.Отказотпитанияевовремя |
|
процедуры. |
|
− Принеэффвсперечисленныхктивма остиевров |
– увеличениечастоты/или |
продолжительсеансовлечения.Вкрайслучаяхнихости |
– переводналечение |
перитонеальнымдиализом. |
|
Примацнатрияетатанениевкачествебуфедиализатанерекомендуетсяв первуюочередьиз -заменьшейгемодинамстабильностиприацетатндиализеческ. йм Кислыйкомпонентбикарбонконцентратадиционносодержиттногоуксукислотуную илиеесоли,чторезультируетсясодержаацетатногоиовбикарбонатномиемдиализате 3,0 – 6,0 ммоль/.Помимоуксукикомпонентснойлыйбикарбонатногоконцентрата можетсодержать:
−солянуюкисл:притомвсетущества,входящиесостди,ализата представленывидехлорид,чтоисключаетовздополнительныхействионов;
−лимокислоту:наличиную ецитрвдиатализирующжидкостиоблегчаетй антикоагуляциюприпроведпроцедур; обходниипринвовнимание, атьо чтоммоль1 цитпмериатаворганизмеболизмепациенявляисттсяочником3а ммольбикарбоната;
− янтарнкислоту:имеютсяказаниябл |
агоприятномвоздействии |
|
диализирующейжидкостисукциннамет процессытб м[18]лические. |
|
|
Правильная,индивидуотработкасостдлиа,другихзированнаялизата |
|
|
параметровпроцедурыпозвбольшинслучаевяетобенеосложненноепечитьтве |
|
|
течениеса |
декоррекцватнойурем,статусагиидрей,кислотнотации |
-основного |
состоянияэлектролитныхотклонений. |
|
|
|
|
|
|
|
7. Плановоелаб бследованиераторное |
(табл. 7). |
|
|
|
|
Таблица7Ориентир. плабораторногобследвочныйпациента,получающегования |
|
|
|
|
||
лечениегемодиализом |
(гемодиафильтрацией) |
|
|
|
||
№ |
Параметры |
|
Единицы |
Кратностьвыполнения |
|
|
|
|
|
измерения |
исследовадляпациентов, ия |
|
|
|
Гематологические |
исследования |
получающихПД |
|
||
|
|
|
|
|||
|
Клиническийанализ |
|
крови |
|
|
|
1 |
Гемоглобин |
|
г/л |
12раз/год |
|
|
2 |
Гематокрит |
|
% |
при наличиипоказаний |
|
|
3 |
Эритроциты |
|
х10 12/л |
12раз/год |
|
|
4 |
Лейкоциты |
|
х10 9/л |
12 раз/год |
|
|
5 |
Лейкформулацитарная |
|
х10 9/л |
12раз/год |
|
|
6 |
Тромбоциты |
|
12 раз/год |
|
|
|
7 |
Ретикулоциты |
|
|
приналичиипоказаний |
|
|
|
Иммуногематологические |
исследования |
|
|
|
|
8 |
Группакрови |
|
|
однократно,припоступлении |
|
|
9 |
Резусфактор |
|
|
однократно,припоступлении |
|
|
|
Коагулогические |
|
исследования |
|
|
|
10 |
Фибриноген |
|
г/л |
приналичиипоказаний |
|
|
11 |
АЧТВ |
|
сек |
приналичиипоказаний |
|
|
|
Биохимические |
|
исследования |
крови |
|
|
12 |
Глюкоза |
|
ммоль/ |
4разавгодпо( |
специальным |
|
|
|
|
|
показаний приналичииСД |
- |
|
|
|
|
|
чаще) |
|
|
13 |
Гликиргемованныйглобин |
|
%отобщего |
приналичииСДраз1вмесяца3 |
|
|
|
(HbA1c) |
|
Нв |
|
|
|
14 |
Белок |
|
г/л |
2 раз/год |
|
|
15 |
Альбумин |
|
г/л |
4 раз/год |
(поспециальным |
|
|
|
|
|
показаниям – чаще) |
|
|
16 |
Креатинин |
|
мкмоль/ |
12раз/год; |
|
|
17 |
Мочевина |
|
ммоль/ |
24раза/годпри(прямомизмерении |
|
|
|
|
|
|
Kt/V 4раза/год) |
|
|
18 |
Мочеваякислота |
|
мкмоль/ |
2раз/год |
|
|
19 |
Общийилирубин |
|
мкмоль/ |
2 раз/год |
(поспециальным |
|
|
|
|
|
показаниям – чаще) |
|
|
20 |
Прямойбилирубин |
|
мкмоль/ |
приналичиипоказаний |
|
|
21 |
Общий холестерин |
ммоль/ |
2раза/год |
|
|
|
22 |
Триглицериды |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
|
23 |
ХолестеринЛВП |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
|
24 |
ХолестеринЛНП |
|
ммоль/ |
2раза/год |
|
|
25 |
Аланинаминотрансфераза |
ед/л |
4 раз/год |
(поспециальным |
|
|
|
(АлТ) |
|
|
показаниям – чаще) |
|
|
26 |
Аспартатаминотрансфераза |
ед/л |
4 раз/год |
(поспециальным |
|
|
|
(АсТ) |
|
|
показаниям – чаще) |
|
|
27 |
Гамма- |
|
|
ед/л |
4 раза/год |
(поспециальным |
|
глутамилтранспептидаза |
|
показаниям – чаще) |
|||
|
(ГГТП) |
|
|
|
|
|
28 |
ЩелочнфосфатазаЩФ() я |
|
|
ед/л |
4раза/год |
|
29 |
Калий |
|
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
30 |
Натрий |
|
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
31 |
Общийкальций |
|
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
32 |
Кальционизированный |
|
ммоль/ |
4раза/годпо(специальным |
||
|
|
|
|
|
показаниям – чаще) |
|
33 |
Магний |
|
|
ммоль/ |
2раз/год |
|
34 |
Фосфор |
|
|
ммоль/ |
12раз/год |
|
35 |
Сывороточноежелезо |
|
|
мкмоль/ |
4раза/год |
|
36 |
Бикарбонат |
|
|
ммоль/ |
4раза/год |
|
37 |
Трансферрин |
|
|
мкг/л |
4раза/год |
|
38 |
Ферритин |
|
|
мкг/л |
4раза/год |
|
|
Иммунологическое |
|
исследование |
|
|
|
39 |
С-реактивныйбелок |
|
|
мг/л |
4раза/год |
|
40 |
Бета-2-микроглобулин |
мг/л |
Попоказаниям |
|||
|
Гормональныеисследования |
|
|
|
|
|
41 |
Паратирегормонидный |
|
пг/мл |
4раза/год |
|
|
|
(ПТГ) |
|
|
|
|
|
|
Вирусологические |
|
исследования |
|
|
|
42 |
АнтителакВИЧ(Anti |
|
-HIV) |
качественное |
1раз/годпри(положительном |
|
|
|
|
|
значение |
результатебольшеневыполнять) |
|
43 |
HBs-антиген(HBsAg) |
|
|
качественное |
1раз/год |
|
|
|
|
|
значение |
|
|
44 |
анти-HBsAg |
|
|
ME/л |
1раз/год |
|
45 |
АнтителаклассовIgG |
|
иIgM |
качественное |
приналичиипоказаний |
|
|
кHBcoreAg |
|
|
значение |
|
|
46 |
АнтителаклассаIgM |
|
|
качественное |
приналичиипоказаний |
|
|
HBcoreAg |
|
|
значение |
|
|
47 |
ПЦР гепатита С |
|
|
качественное |
приналичиипоказаний |
|
|
|
|
|
значение |
|
|
48 |
Антикантвирусаелагенам |
|
|
качественное |
1раз/год |
|
|
гепатитаС(Anti |
-HСV |
total) |
значение |
|
|
|
Специфические |
|
|
исследования |
крови |
|
49 |
СифилисELAИФА) ( |
|
|
качественное |
1раз/год |
|
|
IgGIgM |
|
|
значение |
|
|
|
Лабораторное |
|
|
исследование |
мочи |
|
50 |
Анализмобщийчи |
|
|
|
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
|
|
|
|
всутки |
|
51 |
Суточная потерябелкас |
|
г/л |
4раза/годприналичии100млмочи |
||
|
мочой |
|
|
|
всутки |
|
52 |
Креатинин |
|
|
ммоль/ |
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
|
|
|
|
всутки |
|
53 |
Мочевина |
|
|
ммоль/ |
4раза/годприналичии100млмочи |
|
|
Микробиологические |
|
исследования |
всутки |
|
|
|
|
|
|
|||
54 |
Посевносоглоткипациента |
|
|
|
Попоказаниям |
|
наStaph.aureus |
|
8. Плаинструментальноеовоеобследование |
(табл. 8). |
ТаблицаОриентировочный8 планинструментальобследовапациента, ияого |
|
получающлеченигемодиал( го )изомафильтрацией |
|
№
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Наименование
Рентгенографиялегких
Рентгенографиякостей
Денситометриякостей
ФГДС
ЭКГ
Холтеровскоемониторирование
УЗИ органов брюшнойполости
УЗИпаращитовидныхжелез
сцинтиграфияпаращитовидныхжелез 
ЭХО-КГ
УЗДГсосудистогодоступа Р-графиябоковойснимокживота (оценкакальцификации)
Кратностьвыпгодлнения
1
показаниям
показаниям
1
2
показаниям
1
1
показаниям |
|
2 (поспециальнымпоказаниям |
– |
чаще) |
|
показаниям |
|
показаниям |
|
9. Консультспециалистовця
Таблица 9 Планко специалультпациен,получающйслеченитов его гемодиал( )изомафильтрацией
№ |
Специалист |
|
|
1 |
ЭндокринологдлябольныхСД |
2 |
Кардиолог |
3 |
Аритмолог |
4 |
Офтальмолог |
5 |
Невропатолог |
6 |
Стоматолог |
7 |
ЛОР |
8 |
Гинеколог/уролог |
10 |
Диетологпри(отсутсвцентре) вии |
11 |
Психологпри(отсутсвцентре) вии |
10Медицинские. показдляоказанспециализирниямедицинскойяпомощиванной попрофилюнефвразличныхологияусловиях.
10Медицинск.1 показандляоказанспециямимедицинскойализированной помощивстацусловонарныхпацнефролияхентампроф,находящихг ческоголя лечениидиал,являются: зом
1.наличиеилиподозренналичугрожающегожизнисостояния,требующегооказания специализирмедицинскойпометодамидиализащиваннойэкстреннойили неотложнойформе;
Кратностьвыполнения консультаций (вгод )
2
1
показаниям
1
1
показаниям
показаниям
показаниям
показаниям
показаниям
сяна
2. наличиеилиподозренналичупацзаиента |
болеванияили)(состояния, |
требующегоуглу леннследвцеляхпрофилактикиванияго,проведения |
|
дифференцидиагн,пропстикиведеатогльнеойия;нетрапическойи |
|
3.рискразвитияугрожающжизниосложненийпрпроведпациентуцинскихх м д вмешательств,связанныхдиагностикойлечением;
4.план,нео,экстренноевоетложноеначалодиализа;
5.план,нео,экстренноевоетложноеформирование,имплантация,реконструкция,удаление,
закрытие,лигиров,смреинтеграция( ),заменаниес гментапорта( ),сменадоступ |
адля |
диализаспроцедурами; |
|
6.плановформированиед безступадиализа;
7.проведениекомплекснкурсовогопрограмм( ),консерватлечогоиявного инфекционныхослождиал,втомчныхенийдоступазаследлядиализа процедурами;
8.подборад екватнойконсервативнойтерабольнымп зменениистепентяжести заболевания, измененметодапрограммыилдиализа.
10Медицинск.2 показандляоказанспециямимедицинскойализированной
помощивусловияхдневногостаципациентамнара |
нефролпроф, гическоголя |
находящихсялечениидиал,явл: зомются |
|
1.состояниепациентов,ненуждающихсякруглосутлечениистационарном наблюдениисучетоминформировазаконногосогласияпациента( представителя), приэтомпринеобходимостидолжнабытьобеспеченавысококвалифицированная неотложнаяпомощь;
2.проведениекомплекснкурсовогопрограмм( ),консерватлечогоиявного инфекционныхослождиал,втомчныхенийдоступазаследлядиализа
|
процедувусловактрежимаамивногобольныхях; |
|
|
3. |
подборадекваконсервативнойтерабольнымпии |
риизменениистепентяжести |
|
|
заболевания, |
измененметодапрограммыилдиализа |
нафобычногонеритмажизни |
|
для стабилизацсостоянздоровья; ии |
|
|
4. |
план,неоначаловоетложноедиализа; |
|
|
5. |
план,нео,фвтложноермирование,имплантация,удаление,закрытие,ли |
гирование, |
|
|
сменареинтеграция( ),заменасегментапорта( ),сменадостудиализадляспроцедурами; |
|
|
6. |
плановформированиед безступадиализа; |
|
|
|
10Медицинск.3 показандляоказанспециямимедицинскойализированной |
|
|
|
помощивамбулатордомашусловияных |
хпациентамнефролпрофгическоголя |
|
|
являются: |
|
|
1. |
состояниездоровьябольнпозволяетгоучениеать |
однимизметодовдиализачерез |
|
|
функци,сформирадекваныйнирующийпостояндоступный |
вамбулаторныхи |
|
|
домашнусловияхучетомнформированног |
осогласияпациентазаконного( |
|
|
представителя)Приэтом. наличиисопутствующсостоян,небылиопасныдляжйизних |
|
|
|
инетребовалиэкстренноймедпомощицинской; |
|
|
2.проведениекомплекснкурсовогопрограмм( ),консерватлечогоиявного инфекционныхослож ненийдиализа,спроцедувусловактрежимаамивногоях больных.
Сплитературысок.
1. Бикбов.Т.Томилина, Н.А.Заместительтерапиябольныххро ическойая |
|
почнечнойдостаточностьювРоссийскойФедерациив 1998 |
–2011гг.Отчет(по |
даннымРоссийскогорег |
истразаместительнойпоч )рапчнойНефрология. |
диализ. 2014; 16 (1) |
|
2. ГотьеС.В.Мойсюк, Я.Г.Хомяков, С..Донорствоитрансплантацияорганов |
|
РоссийскФедерации. сообщениерегVI йРоссийскоготрансплантологического |
|
общ.Весттрансплантниква |
ологииискусственныхорганов. 2014; 16 (2) |
3.Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009;150: 604–612
4.KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013; 3 (1)
5.European Best Practice Guidelines for Haemodialysis (Part 1) Nephrol Dial Transplant (2002) 17 [Suppl 7]
6.European best practice guidelines on haemodialysis (Part 2) Nephrol Dial Transplant (2007) 22 [Suppl 2]:
7.National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy, Update 2006
8.National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Vascular Access, Update 2006
9.Locatelli F, Martin-Malo A, Hannedouche T, et al. Effect of membrane permeability on survival of hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2009;20(3):645-654
10.Grooteman MP, van den Dorpel MA, Bots ML, et al. Effect of online hemodiafiltration on all-cause mortality and cardiovascular outcomes. J Am Soc Nephrol. 2012;23(6):1087-1096
11.Ok E, Asci G, Toz H, et al. Mortality and cardiovascular events in online haemodiafiltration (OL-HDF) compared with high-flux dialysis: results from the Turkish OL-HDF Study. Nephrol Dial Transplant. 2013;28(1):192-202
12.Maduell F, Moreso F, Pons M, et al. High-efficiency postdilution online hemodiafiltration reduces all-cause mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol. 2013;24(3):487497.
13.Tattersall J et EUDIAL, Online haemodiafiltration: definition, dose quantification and safety revisited. Nephrol Dial Transplant. 2013 ;28(3):542-550
14.Davenport A. Optimization of heparin anticoagulation for hemodialysis. Hemodial Int 2011;15 (suppl 1):43-48
15.Fischer KG. Essentials of anticoagulation in hemodialysis.Hemodial Int 2007;11:178-189
16.Wizemann V, Wabel P, Chamney P et al. The mortality risk of overhydration in haemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2009; 24(5):1574-1579
17.E.Movilli, P.Gaggia, R.Zubani et al. Association between high ultrafiltration rates and mortality in uraemic patients on regular haemodialysis. Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 3547–3552
18.Dialysate for hemodialysis ANSI/AAMI RD52:2004
19.СмирновА.В.Нестерова, О.Б.Сугл, Е.Д.соавт.Клиникобова |
-лабоценкараторная |
эффективнотерминальнлечениябольныхс стпочади чнойдсстаточностий |
|
использованиемхроническогогемодиали |
заи цидосукцината.ТерА. 2013;х 85 (1): |
69-75 |
|
20.Daugirdas JT. Second generation logarithmic estimates of single-pool variable volume Kt/V: an analysis of error. J Am Soc Nephrol. 1993;4(5):1205-1213.
21.Daugirdas JT. Simplified equations for monitoring Kt/V, PCRn, eKt/V, and ePCRn. Adv Ren Replace Ther. 1995;2(4):295-304.
22.Gotch FA. Evolution of the single-pool urea kinetic model. Semin Dial. 2001;14(4):252-256.
23.National Kidney Foundation KDOQI Clinical Practice Guidelines for Cardiovascular Disease in Dialysis Patients 2005