5 Курс / Ревматология / Клинич.-рекоменд._гемодиализ18.03.16_-последняя-версия

Таблица1

Оценсилырекомендаций

Уровень

Оцрекомендацийнка

Состороны

Состороны врача

Дальнейшее

пациентов

направление

Уровень1

использования

Подавляющее

Подавляющему

Рекомендацияможет

«Эксперты

большинство

большсвоинствух

бытьпринятав

рекомендуют»

пациентов,

пациентовврачбудет

качествестандарта

оказавшихся

рекомендовать

действия

подобнойситуации,

следоватьименноэтим

медицинского

предпочлибы

путем

персоналав

следовать

большинстве

рекомендуемым

клинических

путемилишь

ситуаций

небольшаячастьиз

нихотверглибыэтот

Уровень2

путь

Большаячасть

Дляразныхпациентов

Рекомендации,

«Эксперты

пациентов,

следуетподбирать

вер,потребуютятно

полагают»

оказавшихся

различныеварианты

обсуждения

подобнойситуации,

рекомендаций,

учавстиемех

выскбызтоа, зались

подходящиеименно.

заинтересованных

чтобыследовать

Каждомупациенту

сторондоприхнятия

рекомендуемым

необходипомощьв а

вкачестве

путем,однако

выбореипринятии

клинического

значительнаяасть

решения,котороебудет

стандарта

отверглабыэтотпуть

соответствовать

ценностями

преданногопочтениям

«Нет градации»

Данныйуровеньприменяетсятехслучаях,когдавоснову

пациента

(НГ)

рекомендации положен здравыйсмыисследователя

-экспертаили

тогда,кобсуждаемаягдатеманедопусадепримененияквааетного

системыдоказате,исповклиническойльзуемыхствпрактике.

Таблица2

Предсказательныеуровнирекомендаций

Уровень

Характеристика

Значение/описание

уровня

предсказательности

выполрекомендацииииданной, аблюдаемый

эффектпочтиполностьюсовпадетожидаемым.

В

Средний

Экспертыожидают,чтоприв полданненииой

рекомендации,наблюдаемыйэффектскореевсего

будетблизокожида,однаисемколючаетсяму

возмтого,чтоонжносбудесущественноь

отличатьсянего.

С

Низкий

Предсказываемыйэффектможетсущественно

отличреа. лтьсяного

D

Оченьнизкий

Предсказаэффектакрайнениночиед ньжно

частобудетотличреа. лтьсяного

Примечание:

* - составленысоответствииклиническимирекомендациямиKDIGO.

Оснповные нятияопределения

Дляцелейреализациинастоящихклинрекомендацийчеустанавливаютсякихследующие

оснпонятиявныетермины:

1. ЗаместительнаятерафункциипияочекЗПТ()

– замещениеутраченнойфунк

-ций почек

специализированнымиметодамилеченилитрансплантациейяпочки.Термин,

использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу: Renal replacement therapy

(RRT).

2. Диализ -

замещениеутраченнойфункциипочекэкстракорпоральнымиили

интракорпоральнымиспециализированнымиметодамилечесформированныйрезя

доступПроводится. условияхстацион,дневногостациамбулатор, ра вдомнарашнихо

условияхпациентамХБПстадии5кодМКБ( N18Термин,использующийся.5).в

англоязычнойитературе,бл

изкийпосмыслу: Care involving dialysis

3. Экстракорпоральныйдиализ

- специализированивныйполусм лекмбраметод

диализасиспользованиемаппаратискусственная« »,основанныйчкапринципе

перчполупроницаемуюносарезмембрану,изготовле

ннуюизестественныхили

синтетическихмате,водыриаловастворенныхнеймолекулзасчетградиента

концентрацградиентаи давления.Забираемаясосудистогоздоступакровьциркулирует

черезэкстракорпконтур,состизмагральныйящифстралейильтр

а.Вовремяпроцедуры

вфильтрепроисходитэффектиудалеизкрводынинвиоезкомолекулярных

компонентовкр,токсичвивеществпродуктметаболизмаких,нормализацияв

нарушенийводногоэлектролитногобаланса.Белки,формэлементыкровинные,ба

ктерии

веществамолекулярноймассойболее30000черезмембранунепроходят.Очищеннаякровь

затемвозворганизмращабольногочерезсформиртсясосудистыйдоступ. ванный

Проводитсяусловияхстацион,дневногостациамбулатор, ра вдомнарауслшнихо

овиях

пациентамХБПстадии5 код(МКБN18Термин,использующийся.5). ванглоязычной

литературе,близкийпосмыслу: Extracorporeal dialysis

4. ГемодиализГД),интермитирующий(

– специализированныйполуселективный

мембранныйметодэкстракорпоральногодиали

засиспользованиемаппаратовискусственная«

почка»,основанныйнапринцдиффильтрационногопеузионногоперчерезса

полупроницаемуюмембрану,изготовленестеилиситвенныхуютетическихматериалов.

Забираемаяизсосудистдоступакровьпр гопуск

аетсячерезгемодиализаторнаходится

однстополупроницныйтмемб,втов кемяраныак,поствемсвойемур

электролитномусоставублизкийциркулирующейкрови,прокачиваетсядругост роны

нее.Вбольшинстслучаевскоровсосстьеокаав

ляетболее200мл/мин,диализатаболее

300мл/мин,длительностьпроцедурыдочасов6,требуетсяпроведениеболюснойили

непрерыантикоагу.Длявнойыпроцлтряцииненбдуетсяр

высококваперс, лоинжнаяфицированныйалфраструктуравода,электричес(

тво),

комплексоборуво( до;приванияподготсутстготк внц,окаиегоборудованиентрата

дляегоп дготи,принеовкибхо,разконцендимосПроводитсяачи). условияхтрата

стацион,дневногостациамбулаторусловиях, ра,вдомашнара пациентах

мХБП5

стадиикод(МКБN18Термин,использующийся.5). ванг оязычнойитературе,близкий

смыслу: Intermittent Hemodialysis (HD)

Гемодиализинтермитирующийможетпровпомстандартноготьсямоввариантах

короткогоежеднилиночногоевногоженщного

гемодиализа.Всвязивысокойчастотой

и/илидлительностьюдиализсессиидавариантыныеойгемодиализачащепроводятся

амбулаторусловияхвдомаш,гдестационарноустанавливх системаются

водоподготиаппаратискусственная« почка»Пациентвки. или/

«помощник»

- обычно

родственн,проходятспецподгикальную,подключениет вт больноголюченияу

проводитприезжающмедицинскаясестр.

Гемкодиалроткежедневный(Shortиз проводитсяDailyдней6 неделюHemodialysis)

длительнкаждойсессиистью

2часэффективвремесцельюповышениядозыиого

переносимосдиализноголечениязасчетулучшвывтоксинедениязковй

молекулярноймассы,уменьшенколебанийуровнейтоксемиигидратациия.

Гемночнойеженощныйдиализ(Nocturnal Nightly Hemodia

lysis)проводится3

-6развнеделю

вночноевремясдлительнкаждойсессии6 стью

-8часцельюповышениядозы

переносимосдиализноголечениязасчетулучшвывтокседениясреднейзков

молекулярноймассы,уменьшенияколебанийуровнейтоксеми

иигидратации

5. Гемодиалнизкопоточныйинтермиттирующий,

- специализированныйполуселективный

мембранныйметодэкстракордиализаиспоаппаратовральногользованиемискусственная«

почка»,основанныйнапринцдиффильтрационногопеузионногоперен са

через

низкопоточмембра,изготовленестенуюилиситвенныхуютетическихматериалов.

Забираемаяизсосудистдоступакровьпр черезгопускаетсягемодиализаторнаходится

однстополупроницныйтмемб,втов кемяраныак,поствемсвойемур

электролитномусоставублизкийциркулирующейкрови,прокачиваетсядругост роны

нее.Проводитсяусловияхстацион,дневногостациамбулатор, ра вдомнарашнихо

условияхпациентамХБПстадии5кодМКБ( N18Термин,использующийся.5).в

англоязычнойлитературе,близкийпосмыслу: Hemodialysis Low Flux (HD LF)

6. Гемодиализинтермиттирующийвысокопоточный

-

специализированный

полусмелекмбранныймеэкстракородивныйдиализасиспоральногользованием

аппаратовискусственная« почка»,основанный

принцдиффузионногопе

фильтрационнперчевысокносарезпоточнуюмембрану,изготовленную

модифицироваестеилисинтетичетвенматер.ныхЗабираемаяизсосудистогоаловких

доступакровьпропускаетсячерезгемодиализаторнаходитсяодной

тороныот

полупроницмемб,втов кемяаныакпостемвоышеннультрачистыййчисткир( ),по

своемуэлектролитномусоставублизкийциркулирующейкрови,прокачиваетсядруго

стонеероныт.Проводитсяусловияхстацион,дневногостациамбула, ра нара

торно,в

домашнусловпацХБПияхстадии5ентамкод(МКБN18Термин,использующийся.5). в

англоязычнойитературе,близкийпосмыслу: Hemodialysis High Flux) (HD HF)

7. ГемодиафильтрацияГДФ), гемодиафиль( интермиттирующая( ) рация

–

специализированный полусмелекмбранныймеэкстракорпоральногоодивныйдиализа

использованиеммодифицированныхаппаратИскусственн« »Методчка. ос ованя

принципедиф,фузионильтрациконвекциогоперечннрезосанного

высокопроницаемую,высокопоточнуюмемб

рануводыирастворенныхнеймолекулзасчет

градиентаконцентрациидавл,обеспечивнияэффективноеудалениеизкрющводывий

низкоисреднемолсубсткуляплар.змынцВбольшинственыховийслучаевдля

проведепрерывистой(нтермиттирующейия)

ГДФтребуютскороболеесвотокатья300

мл/мин.,диализата

– более350мл/мин.длительность, процедурыдочасов6,массивная

ультрафильтрациясодновременнымзамещениесбаланс,либоиртвзаранееромванным

приготовленным,либоприготовляемымнепос

редственноаппаратом(onиз line)

диализирующегораствповышеннойрачисткиультрачистого( )процессепроведения

проц.требпроведениерыуболюснойетсяилинепрерывнойантикоагуляции.Для

выпроцолнтревысококвалифицированныйниябдуетсяперсонал,

сложная

инфраструктуравода,электричество( ),комплексоборудводоподготовка( ;привания

отсутствиеготк нц, гоборудованнтратадляегоп дготи,принеоевкибходимости,

раздачиконцентра)Проводится. условияхта,дневногоционстациамб, ра нара

улаторно,

вдомашнусловпацХБПияхстадии5ентамкод(МКБN18Термин,использующийся.5). в

англоязычнойитературе,близкийпосмыслу: Hemodiafiltration (HDF), Hemodiafiltration on

-

line (HDF OL)

8. УльтрафильтрацультрафильтрациякровиУФ(), изол

ованная – специализированный

полусмелекмбранныймеэкстракородивныйдиализасиспоральногользованием

аппаратискусственная« о»,основанныйчкапринципеперч полупроницаемуюносарез

низкопоточмембраводырастворенныхнунеймолекулюза

четградиентадавления,

обеспечивающийэффективноедозироваудалеизкрводын.Производитсявиноеиепутем

создтраниясмембранногодавэкстраколенияконтуприцирпоккуляцииераовиьном

соскоростьюболее200мл/минвтечмечасовн6,ииеебезпото

кадиализата.Скорость

ультрафильтрации5

-15мл/мин.Отвеличинытрансмембранногодавленияне(более500мм

рт.ст)икоэффицпроницаемостимембраныдляентаультрафильтратазависитскорость

ультрафи.Вбольшинстветребуетсяьтрацииучаевпроведениеболю

снойилинепрерывной

антикоагу.Длявыпроцлтряцииневысококвалифицированныйетсябду персонал,

сложнаяинфраструктураэлект( )П. ичестстационараоводитияхуслокакпособ

дозировдегидратациип ннойциентамХБПстад5 код(МКБиN18в .5)

дополнениик

другимметодамдиал.Термин,использующийсяза ванг оязычнойитературе,близкий

смыслу: Ultrafiltration (UF).

9. Гемодиализинтермиттирующийпродленный

- специализированныйполуселективный

мембранныйметодэкстракорпоральногодиализа

использоваппаратовнием

«искусственнаяпочка»,основанныйпринцдиффильтрационногопеузионного

перчполупроницаемуюносарезвысокопоточнуюмембрануводыирастворенныхней

молекулзасчетградиентаконцентрацииградиентадавл,обеспечивания

ющий

эффективудалениеизкрводывиоезкомолекулярныхкомпонентовкрови.

Характерособеявляетсн:длительностьмиымия8

-12чавсутки,овснижения

интенсивностивыведенияметаб,сккролитменеестьво200млтока/вмин.,диализата

менее200мл

/мин.проведеннепрерывной, антикоагуляции.ПроводитсяпациентамХБП5

стадииКод(МКБN18пригоспитализац.5)ихвотделениереанимациистационара.

Термины,использующиесяванг оязычнойитературе,близкисмыслу:Продленные

методыЗПТ(Extended

i

ntermittentГемодиализrenalпродленныйreplacement therapy);

–

ExtendedПродленныйhemodialysisежедневныйдиализ (EHD);

– Extended daily dialysis (EDD);

Гемодиализмедленныйнизкоэффективныйпродленный

– Sustained low-efficiency dialysis

(SLED);Гемодиал

измедленныйнизкоэффективныйпродлеж д евный

– Sustained low-

efficiencyпродленныйdailyвысокопоточныйгемодиализdialysis (SLEDD);

– Extended high

volume hemodialysis (EHVH).

10. ГемофильтрациякровиГФ()

– специализированныйполусм лективныйм

бранныйметод

экстракдиализа,оснрпнаопванныйринципефильтрационнльногоконвекционного

перчевысоконосарезпроницаемую,высокопоточнуюмембрануводырастворенныхней

молекулзасчетградиентадавл,обеспечивнияэффективноеудалениеющ й

изкрводыиви

низко - исреднемолсубсткуляплар.змынцПроцедураныховиможетйбыть

интермдочасов6ипродленативорующейвременидо8

– 12часов.Принеобходимости,

можетиспользоватьсяаппаратискусственная« почка»Характер. особеныминостям

иГФ:

массивнультродновремафильтрациязамещениесп цисбннымалаьнсированным

заранееприготовленнымраств роцессепроцедурыведения,большинстве

случаевтребуетсяпроведеннепрерывнойантикоагуляции.ПроводитсяпациентамХБП5

стадииКод(МКБN18пригоспитализац.5)ихвотделениереанимациистационара.

Термины,использующиесяванг оязычнойитературе,близкисмыслу:Гемофильтрация

-

HemofiltrationГемофильтрациявысокообъемнаяГФВО((HF);

– High volume

hemofiltration

(HVHF);ГемофильтрациявысокопроницаемаяГФВП()

– High-permeability

hemofiltration

(HPHF)

11. Гемодиафильтрацияпродленная

– специализированлективныйполусм мбра

методэкстракордиализаиспомодифициральногользованиемаппаратовованных

«искусстве ннаяпочка»Метод. оснпринципеовандиф,фузионногоильтрацинного

конвекционногоперч высокопроницаемвысокопоточнуюносарез, мембранводы

растворенныхнеймолекулзасчетградиентаконцентрациидавл,обеспечивающийния

эффективноеудалени

еизкрводыинвизко

- исреднемолсубсткулярныхплазмынций

крови.Характерособеявляетсн:использыминостнизкихяскмикровотокаваниестей

(100-200мл/мин),потокадиализата(12

-18л/ч)массивнультрафильтрация

одновременнымзамещениесбал

ансированрастворомприготовлянымепосредственномым

аппаратом(onдиализирующегоline)раствповышеннойрачисткиультрачистого( )

процессепроведенияпроцедуры.Вбольшинствеслучаевтребуетсяпроведениеболюснойили

непрерывнойантикоагуляции.Пр

оцедурапродленавовременидо8

– 12чавсутки.ов

ПроводипациентамХБПстадии5 Кодся(МКБN18пригоспитализац.5)ихвотделениеи

реанимациистационара.Термины,использующиесяв нг оязычнойитературе,близки

смыслу: Extended daily dialysis wi

th filtration

(SLEDD-f) Sustained low-efficiency daily

diafiltration (SLEDD-f)

12. Гемодиализпродолжительный

- специализированлективныйполусм мбра

методэкстракордиализаиспоральнльзовппардляроадолжительныхвниемго

методовдиализа,

основанныйнапринцдиффильтрационногопеузионногоперчерезса

полупроницаемуювысокопоточнуюмембрануводырастворенныхнеймолекулзасчет

градиентаконцентрациидавл,обеспечивнияэффективноеудалениеизкрющводывий

низкомолекулярныхкомпоненткрови.Характеросовбеявляетсн: ыминостями

продолжительнколоча24всутки,овсниженнаяскоперфузростькров(100ии

-200

мл/мин.),потокдиализата(16

-34мл/мин.),проведеннепрерывнойантикоагуляции.Для

выпроцолнтрениябдур

етсявысококваперс, лоифицированныйналжная

инфраструктураэлект( )П. ичествооводипациентамХБПстадии5 Кодся(МКБN18при.5)

госпитализацихвотделениереанимациистационара.Термины,использующиесяв

англоязпосмыслу: Continuousчной

renal r

eplacement therapy (CRRT) - продолжительные

постоянныепродолжительные( ))методыЗПТ; Slow continuousГемодиализdialysis (SCD);

постоянныйпродолжительный( )вено

-венозный

–

Continuous Veno-Venous Hemodialysis

(CVVHD)

13. Гемофильтрацкровипродолжительня

ая

–

специализированныйполуселективный

иконвекционнперч высоконосарезпот,высокопроницаемуюгочнуюмембрануводы

растворенныхнеймолекулзасчетградиентада

вления,обеспечивающийэффективное

удалениеизкрводывизко

- исреднемолсубсткуляплар.змынцныховий

Характерособеявляетсн:продыминостоялжительнскоростьколоми24чавсутки,ов

перфузкров(100ии

-300мл/мин.)отсутствие, потока

диализата,проведениенепрерывной

антикоагу,скоростьюудасубстляцени(24иятуата

-96л/сут.),одновременным

замещениемсбалансированнымзаранееприготовленнымраствором(22

-90л/сут.в)процессе

проведенияпроцедуры.Принеобх,можетиспользодимости

ватьсяаппаратдля

продолжительныхметодовдиа.Двыизаяпроцолнтрениябдуетсяр

высококваперс, лоинжнаяфицированныйалфраструктураэлект( )П. ичествооводится

пациентамХБПстадии5 Код(МКБN18пригоспитализацреанимации.5)ихвотделение

стационара.Термин,использующийсяванг оязычнойитературе,близкийсмыслу:

Гемофильтрацияпостояннаяпродолжительная( )вено

-венозная

– Continuous Veno-Venous

Hemofiltration (CVVHF)

14. Гемодиафипродолжительнаяьтрация

–

специализированный полуселективный

мембранныйметодэкстракордиализаиспоаппаратовральногользованиемдля

продолжительныхметодовдиализа.Основаннапринципедиф,фузионногоильтрацинного

иконвекционногоперч высоконосарезпроницаемуювысокопоточнуюбиосовместиму

ю

мембрануводыирастворенныхнейсубзатанцчетграддавленииградиентайя

концентрацэффектив,обеспечудалеизкрющводыни,виоейзко

- исредне

молекулярныхкомпонентплазмыкрови.Характерособевявляетсн: ыминостями

использованиенизкихскокровотока(100стей

-200мл/мин),потокдиализата(16

-34мл/мин.)

массивнультрафильтрация(24

- 48л/сут.)одновременнымзамещение

сбаланрасприготовляиртв ромваннымнепосраппаратомедственномым(onиз line)

диализирующегораствора

повышеннойочисткиультрачистого( ) процессепроведения

процедуры),требуетсяпроведениеболюснойилинепрерывнойантикоагуляции.Процедура

продленавовременидо8

– 12чавсуткиовнааппадляродолжительныхатеметодов

диа.Двылизаяпроцеолнения

дуртребуетсявысококваперс, лоифицированныйналжная

инфраструктураэлект( )П. ичествооводипациентамХБПстадии5 Кодся(МКБN18при.5)

госпитализацихвотделениереанимациистационара.Термин,использующийсяв

англоязычнойитературе,близкийпо

смыслу:Гемодиафильтрацияпостоянная

(продолжительная)вено

-венозная – Continuous Veno-Venous Hemodiafiltration (CVVHDF).

Введение.

Програгемодиализс оментамныйеговнедрения1960одустается

основнымметодомзаместительнойпоч .рапииПочтчной

и пациентов80%с

термипочнеальчнойдостаточностьюойаходятсянапрогемодиализномраммном

лечении;вРоссэтпоктзипоследниеазательгодысоставоко72%Согласноояет[1].

даннымРегистраОбществатрансплРоссиизапоследниеговнтгодыпр

зводилось

до7,3пересадокдонпочмиллинарской1 населениявго[2]Этдпо. казатель

существенноуступаетвеличинегодовприростак голичествапациентовна

заместитетерапииоко( на40мльнойнаселениялли),подиализнэтомуметодые

лечения,

впервуюоче, едьогемраммныйвобозримойдиалперспективе

останутсяосновнымиметодамизаместительнойпоч .рапииДиализнаячнойпопуляция

вРоссийскойФедерациирастетна9%вгод,чтребуетопостоянногооткрытияновых

диализныхцентров,развити

янефрологическойслужбы,подготовкиквалиф цированных

специалист.Вподобнситуациинеобходимостьйформированияклинических

рекомендац,касающоснв вныхипрохсяйсовгемодиализараммного,

представляетсявполнеобоснованной.Данныерек мендации

ованыпреждевсегона

общемировомопыте,поскР обшссиилькудоказательныхрныхисследованийсих

порнепровод.Оникасаютсяисключительнолосьпрогемодиализараммного

(гемодиафильтрации),вопросылеченияхроническойболезнипочекнадодиализных

стадиях,выбораметодалечения,коррекцииосложнений

– анемии,костно

-минеральных

нарушенийдр.

– рассматриваютсясоответствующихдокументах.

Кромеэтого,расшприменениядиализнойрениетерапии

потребляетзначительную

частьбюджесредств.Вэуслихных

овияхоценкакачт рапметодамистваализа

приобретважзначейшеексморальноктние

-этич,медицскихпоз,такнскихций

точзренияконтролярасходовсредствуслованстущконкуренцииияхм ждуй

диализнымиотделен,центра,появлеми

ниявозможностидлябольныхсамим

выбиратьместосвоеголечения.

1Нач. диализлеченияо. ого

1.1. Принятиерешенияоначадиализноголечения

пациентусХБП

должно

основыватьсянаклинических

илабораторныхданных,приэтомв

ремяначала

диализадолжноукаждогобольногоопределятьсяиндивидуально,учетомвсей

совокупности этих данных.Диадолженбытьизначприналичиитодногоиз

перечис,тембо,прилесочетаниинныхследующихсимптомов:

−

признакиуремии:серозит,наруше

ниякислотно

-основногоац()идоз

электролитногобаланса,кожныйзуд;

−

невозможностьконсервативнымимет даминтролироватьстатус

гидр/илиартериальноетациидавление;

−

прогрессивноеснижениестатусапитания,рефракдиетическомуерное

вмешательству;

−

энцефалопарушенияикогнитивные

,выявленныеприснижении

остаточнойфункцпрогрессирующиепочекил пом снижения

.

1.2. Такиесимптомычасто,хотянево ехлучаяхнаблюдаютсяприснижении

м2.

скоростиклубочковойфильтрацииСКФ()до5

-10мл/мин/1.73

1.3. Начадиализногоечения

приуровнеСКФниже

5мл/мин/1.73

2 можетбыть

отложеновисключительныхслучаях

.Например

,когдапреимущества

отложначалаепредставляютсянногоченияочевидными

:

упациентовс

отсутствиемклиническойсимптоматики

уремии напериодсозреванияартерио

-

венознойфистулы

илипожилымпациентам,при

отсутствиивыраженной

симптоуре(.пм.1такжеии.1тикипри.),

услоблюдениявии

пациентом

жесткойдиналичииетывозможностипроводитьвесь

ему комплекс

соответствующейконсер

вативноймедикаментознойтерапии

поднаблюдением

врача-нефролога (2В).

1.4. Выполнениерекомендации1требует.1постоянногонаблюдпациев ниятов

амбулаторномнефрологичучрежд3 енииском

- 4развгод.Пациенты

высокогориска,пациентысахарнымдиа

бе,атакжеомпациентысбыстрым

(более4

- 5мл/минзагод)падениемСКФвыраженнойальбуминурией

требуютболеечастойоценкитаблица( 1).

Вопределенныхклинических

ситуациях,приСКФменее15

-12мл/минможетпотребоватьсяещеболее

частыймониторинг

клинико-лаборатоданныхпациентараз(1вных30

-45

дней).

1.6. Длявы числениявеличиныСКФпоплазменнойконцентрацкреатинв4 инаи

–

5стадияхХБП

нерекомендуются

формулыКокрофта

– Голтаиввидуих

меньшейинформативностипосравнению

CKD-EPI

−

обездвсвспараиженностьязи

- илитетраплегией;

− стровегетариаядиета; нская

− быстроизменяющпочечнфункци; аяся

− необходимостьточнойдозировкитоксич

лекарственныхпрепаратов,

выделяемыхпочками

расчетСКФпоформуламможбытьнет,вэтихоченслучаяхрекоменупрямоется

измеренСКФпоклирц естатинаС.нсу

Таблица1Частота. наблюдениянефрологомпредиализных

стадияхХБПв

зависимотскоростиклубочковойфильтрацииуровняальбуминурии

(адаптированоиз[4]).

Уровеньальбуминурииили(отношенк

е

СтадияХБП

СКФ

сывокреатининоточ) ому

<мг/сутки30

30-300мг/сутки

> 300 мг/сутки

(мл/мин)

(мг/ммоль)

(мг/ммоль)

(мг/ммоль)

4стадия

15 - 29

3разавгод

3разавгод

4иболееразвгод

5стадия

менее15

4иболеераз

4иболееразв

4иболееразвгод

вгод

год

Таблица2.

Формулы CKD-EPI длявычисленияклубочковой

фильтрациипосывороточной

концентрацзависимостикреатинив отэтническпринадполайежности

пациента.

SCr

Этнос

Пол

Формула

мг/дл

Возраст ×(SCr/0,7) −0,328

Белыеиостальные

Женский

≤0,7

144×(0,993)

Белыеиостальные

Женский

>0,7

144×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −1,210

Белыеиостальные

Мужской

≤0,9

141×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −0,412

Белыеиостальные

Мужской

>0,9

141×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −1,210

Чернокожие

Женский

≤0,7

167×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −0,328

Чернокожие

Женский

>0,7

167×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −1,210

Чернокожие

Мужской

≤0,9

164×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −0,412

Чернокожие

Мужской

>0,9

164×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,9) −1,210

Азиаты

Женский

≤0,7

151×(0,993)

Возраст ×(SCr/0,7) −0,328

Азиаты

Женский

>0,7

151×(0,993)

Возраст ×( SCr/0,7)−1,210